VTE的预防与护理临床护理路径全解析

临床护理培训课件VTE预防与护理临床路径评估·预防·护理·质控汇报时间：2026课程导览本课程围绕VTE防控全流程，依次展开以下五个模块01认识

VTE建立疾病认知与风险意识02风险

评估掌握Caprini与Padua工具03分层

预防三级预防体系落地04护理

实践症状识别与干预05质控

随访院内防控与延续管理认识VTE沉默的杀手，可防可控01疾病认知VTE是同一疾病的不同阶段一个疾病，两个环节VTE即静脉血栓栓塞症，包含

DVT

（深静脉血栓形成）与

PE

（肺血栓栓塞症）。DVT血液在下肢深静脉内异常凝结形成血栓血栓脱落PE随血流堵塞肺动脉二者是同一疾病在不同阶段、不同部位的表现临床地位与防控逻辑第三大

常见心血管疾病继缺血性心脏病、卒中之后起病隐匿、部分患者无明显症状，而PE发病急、病死率高。早期识别高危患者并规范预防，是降低VTE发生率与死亡率的关键VTE的预防与护理临床路径全解析04/26病理基础三大机制与高危人群三大病理机制血流缓慢手术体位限制、麻醉致血管扩张、长期卧床共同减慢静脉回流内膜损伤手术操作直接损伤血管壁，激活凝血级联反应高凝状态手术应激、肿瘤等因素使机体进入易栓状态高危人群长期卧床或术后制动者老年患者、肿瘤患者、骨折制动者久坐久卧者、产后女性、合并慢性病者接触上述患者时，应第一时间纳入VTE风险视野。VTE的预防与护理临床路径全解析05/26风险认知VTE是院内非预期死亡的重要诱因1000万例/年全球VTE年发病约

1000万例，累及人群广泛>30%高危肺栓塞患者

30天死亡率超过30%部分致死性病例直至尸检才确诊，漏诊风险极高术后高发窗口1肺癌术后未预防者VTE发生率可达

15%，远高于良性手术2胸外科术后诊断VTE中位时间仅

4.5天——恰在住院末期或刚出院3骨科大手术VTE发生率更高，属于高危手术类型“沉默的杀手”肺栓塞发病急、病情重，一旦发生常来不及有效救治——规范预防的价值远大于事后治疗。VTE的预防与护理临床路径全解析06/26风险评估评估先行，分层施策02风险评估工具Caprini评分实现精准分层Caprini量表外科手术患者应用最广泛的VTE风险分层工具，涵盖年龄、BMI、手术时长、既往病史等危险因素，逐项计分后累加总分。2026年风险分层标准风险等级分值区间低危0-2分中危3-4分高危≥5分评分结果直接指导预防方案选择。落实主体与时效护士应在入院后第一时间完成初评。护士初评管床医生确认签字边界提示Caprini是风险预测工具，不是诊断工具——评分高不等于已形成血栓，评分低也不能完全排除VTE，仍需结合临床症状综合判断。VTE的预防与护理临床路径全解析08/26Caprini评估分值条目识别关键风险1分低危条目15项年龄41–60岁肥胖下肢水肿静脉曲张妊娠或产后1个月口服避孕药等2分中危条目6项年龄61–74岁关节镜手术大开放手术恶性肿瘤石膏固定中心静脉置管3分高危条目6项年龄≥75岁既往VTE病史易栓症近期脑卒中髋或下肢骨折脊髓损伤瘫痪5分极高危条目1项髋或膝关节置换手术分值越高，风险越集中——掌握条目含义，评估时才能快速抓取、减少漏项。VTE的预防与护理临床路径全解析09/26风险评估工具Padua量表覆盖内科患者非手术内科住院患者，推荐用

Padua评分量表

评估VTE风险。11项参数逐项计分相加活动性恶性肿瘤既往VTE病史制动卧床≥3天血栓形成倾向近期创伤或手术年龄≥70岁……等，逐项计分相加≥4分高危阈值建议启动药物预防执行流程1护士初评2医生确认3结果记入病历内科患者病情变化快，评估须随病情动态更新，而非一次定论。VTE的预防与护理临床路径全解析10/26动态评估机制动态评估贯穿住院全程固定时点四个节点逐一衔接，全程覆盖触发复评两条线，随时启动病情或治疗变化时随时评外科术后

6h

即重算

Caprini

分值2026新增节点四个新触发场景转出ICU时应用大剂量激素或促红细胞生成素后活动能力显著下降时VTE可疑症状排除诊断后动态评估确保风险分层始终准确，预防方案不滞后VTE的预防与护理临床路径全解析11/261入院首评入院24h内2术后复评术后24h3转科复评转科24h4出院终评出院前24h分层预防基础

·

机械

·

药物03基础预防基础预防从踝泵运动开始适用全员

所有风险等级患者，是一切预防措施的地基踝泵运动可立即执行的护理动作用力、缓慢勾脚尖与绷脚尖每次保持

5-10秒，每小时做

5-10分钟病情允许时尽早下床；卧床者每

2小时翻身一次液体管理无禁忌证成人每日入量

1500-2500毫升，分次均衡补充，降低血液黏稠度体位护理卧床抬高患肢

20-30度，高于心脏水平，促进静脉回流；禁止在腘窝或小腿下单独垫枕，避免压迫血管饮食排便低脂、高纤维，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压VTE的预防与护理临床路径全解析13/26机械预防机械预防规范执行是关键IPC间歇充气加压装置足小腿大腿序贯加压，模拟肌肉泵200%-240%下肢血流增加每日≥6小时，理想18小时以上；昏迷或肢体瘫痪者可持续治疗GCS梯度压力袜压力梯度：踝部向大腿递减穿戴前测量腿围选型号晨穿晚脱每日检查皮肤受压情况禁忌证筛查（操作前逐项核对）1充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿2已确诊DVT、血栓性静脉炎3下肢严重动脉硬化及严重畸形VTE的预防与护理临床路径全解析14/26药物预防药物预防严控时机与禁忌低分子肝素临床最常用的抗凝药物，无需常规监测凝血功能用药时机术前

12小时

停用，术后

6-12小时

重启手术前后

4小时内

禁用疗程

10-14天，骨科大手术可延至

28-35天给药要点非妊娠期成年患者优先腹壁皮下注射注射后严禁热敷或理疗禁忌证逐项核对近期活动性出血、凝血障碍严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于

20×10⁹/L肝素诱发血小板减少症给药前必须逐项核对禁忌证并记录VTE的预防与护理临床路径全解析15/26预防策略分层预防策略各有侧重风险分层决定预防强度，出血风险决定能否用药。1低危0-2分基础预防为主：踝泵运动、早期下床、健康宣教，无需常规机械或药物预防。2中危3-4分基础预防+机械预防，IPC优先；出血风险低时可联合药物预防。3高危≥5分基础+机械+药物联合预防，无出血禁忌即启动。4极高危三联预防立即启动三联预防；骨科大手术出院后延长抗凝至

35天，盆腔腹腔肿瘤术后可延长至

4周。血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药VTE的预防与护理临床路径全解析16/26护理实践早识别，早干预04早期识别DVT与PE信号早识别DVT信号1单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高2双下肢腿围差

＞3cm，需高度警惕3小腿酸胀压痛、活动后加重4Homans征阳性（直腿伸踝时小腿后部疼痛）PE信号突发胸闷气短呼吸困难心慌咯血可伴血氧饱和度下降床旁处置巡视中发现任一症状，立即报告，避免延误。VTE起病隐匿，动态观察比单次评估更重要。VTE的预防与护理临床路径全解析18/26应急响应疑似VTE立即制动并上报确诊后与日常防线确诊DVT：绝对卧床，监测抗凝反应避免下肢不必要静脉穿刺，减少内膜损伤高危患者每班观察下肢肿胀、疼痛、皮温、肤色，记录于护理单交接班重点交接

VTE风险，形成连续监控链VTE的预防与护理临床路径全解析19/261制动立即卧床，制动患肢，防血栓脱落2禁按严禁按摩、热敷患肢3速报通知医生，配合下肢静脉超声与

D-二聚体

检查用药护理用药护理紧盯出血征象给药前测定出凝血时间；溶栓药现用现配，常温下易失活。皮下注射低分子肝素轮换腹部脐周

5厘米

以外部位，按压充足，禁揉搓。出血观察清单皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血大小便颜色异常、穿刺点渗血突发头痛、呕吐、黑便

→

警惕颅内或消化道出血发现出血征象：立即报告医生，评估是否停药抗凝是双刃剑，观察质量决定用药安全VTE的预防与护理临床路径全解析20/26健康宣教健康宣教延续到出院以后住院期间教会患者踝泵运动、正确穿戴弹力袜指导戒烟限酒、每日足量饮水、低脂高纤维饮食，控制血糖血脂强调避免久坐久卧、避免跷二郎腿出院指导1弹力袜继续穿戴

1-3个月，每日检查皮肤完整性2抗凝药物按时按量服用，不自行停药或调整剂量3保持适度活动，术后患者循序渐进恢复行走就医信号出现以下症状提示异常下肢肿胀、疼痛胸闷或呼吸困难立即就医复查，不可拖延宣教对象覆盖患者与主要照顾者宣教目标从被动接受护理

主动参与预防VTE的预防与护理临床路径全解析21/26质控随访全周期管理闭环05院内防控体系院内防控体系多科联动多科协作，而非单科任务医疗、护理、药学、信息等部门共同构成防控网络。医疗护理药学信息→共同构成防控网络2026年国家医疗质量安全改进目标VTE规范预防列为十大核心目标之一。专职团队+全流程路径1成立专职VTE管理团队2覆盖全流程路径入院评估预防措施出院随访执行情况纳入绩效考核信息化预警，替代人工抽查电子病历自动抓取年龄、体重、D-二聚体、凝血功能等数据，自动触发评估提醒。高危患者预警色标，醒目标识，强制交接班重点交班。床头卡腕带质控从人工抽查转向实时动态管理VTE的预防与护理临床路径全解析23/26质控升级2026年质控要求全面升级1双风险评估成为硬要求血栓风险与出血风险同步评估；启动药物预防前须使用验证过的出血风险工具；高出血风险者暂缓药物、加强物理预防，每班次复评。2预防与诊断升级机械预防适用人群扩展至中低危出血风险者；药物预防新增直接口服抗凝药优选推荐；推广

D-二聚体联合临床概率评分

作为初筛工具。3多学科快速响应护理、呼吸科、血管外科组建

VTE快速响应团队，建立院内绿色通道。护士角色正从执行者转向防控的把关人。VTE的预防与护理临床路径全解析24/26延续管理·最后闭环出院随访守住康复期风险不随出院终止，延续管理是