腹膜后大血管超声课件

01超声诊断教学腹膜后大血管超声检查解剖基础·检查规范·正常表现·疾病诊断汇报时间：2026课程导览三章递进·从基础到诊断要点壹解剖基础与检查准备建立空间定位与操作前准备贰检查方法与正常表现掌握扫查手法与参考值叁常见疾病超声诊断逐病种掌握诊断要点解剖基础与检查准备从空间定位到操作前准备01壹·解剖基础腹膜后间隙分三区腹膜后间隙介于后腹膜与腰背部肌群、前筋膜和脊柱前缘之间，是超声定位腹膜后血管的基础。壹肾旁前间隙后腹膜与肾前筋膜之间含十二指肠降部、横结肠贰肾周围间隙肾前、肾后筋膜围成含肾、输尿管、肾上腺叁肾旁后间隙肾后筋膜与髂腰筋膜之间含腰交感神经干、乳糜池、淋巴结间隙内还分布淋巴结、脂肪与神经纤维；识别三区分界，有助于判断病变来源与血管受累范围。腹膜后大血管超声检查·规培教学04/24正常走行·两条主干血管腹主动脉与下腔静脉走行清晰腹主动脉动脉系统脊柱前方偏左，横切面呈圆形无回声、有节律搏动；纵切面为长条状管腔，上起

T12–L1

椎体前方膈肌主动脉裂孔，下行至腰动脉水平分为左右髂总动脉。下腔静脉静脉系统由左右髂总静脉汇合而成，沿脊柱右侧上行入右心房，是人体最大静脉干。右侧腋中线冠状切面：两条并行管腔近侧为下腔静脉远侧随心脏节律搏动者为腹主动脉多普勒频谱鉴别（除搏动外）动脉搏动性高阻频谱静脉连续性低流速频谱走行关系是分段测量与病变判断的前提腹膜后大血管超声检查·规培教学05/24贰·血管分支肾动脉与肠系膜血管分支可辨肾动脉分支链主干一级前支/后支二级段动脉三级叶间动脉四级弓形动脉五级小叶间动脉肠系膜分支肠系膜上动脉与腹腔动脉均起自腹主动脉前壁，分别供应肠道与腹腔脏器。临床关联肾动脉狭窄评估沿血管树逐级观察血流速度与频谱形态慢性肠系膜缺血关注两动脉的峰值流速与进食后血流反应变异警示：分支类型与数量存在个体差异，术前或介入前须仔细辨认，避免将变异血管误判为病变；熟悉走行亦有助于区分扩张肾静脉与腹膜后肿块。腹膜后大血管超声检查·规培教学06/24起点检查规范检查前准备影响图像质量适应证腹主动脉瘤扪诊怀疑腹主动脉瘤或腹部闻及杂音，需发现病变或随访动静脉瘘活检穿刺或股动脉导管术后怀疑动静脉瘘肠系膜缺血消化道症状可疑肠系膜缺血准备要求体位仰卧位，头部稍垫高使腹部放松禁食

8–12

小时必要时饮水

500–800

毫升排除肠道气体呼吸配合平静呼吸，避免深呼吸或憋气肠道气体干扰明显变换体位或饮水充盈胃腔作透声窗先核对适应证与准备条件，再开始扫查腹膜后大血管超声检查·规培教学07/24检查方法与正常表现从操作规范到正常标准02检查前准备仪器调节与体位决定图像质量探头与体位探头选择凸阵探头，频率

3.5–5.0MHz，按血管深度调至最佳患者体位仰卧位，头部稍垫高，腹部肌肉放松仪器调节三要素深度覆盖腹主动脉与下腔静脉全程增益管腔血流充盈清晰、管壁回声适中聚焦置于兴趣血管水平多普勒与呼吸配合彩色标尺血流显示无混叠、无外溢频谱声束与血流夹角

<60°，每幅含

3–5个心动周期呼吸平静呼吸，必要时短暂屏气固定切面腹膜后大血管超声检查·规培教学09/24检查技术规范腹主动脉分段扫查有规范扫查范围·近中远三段自膈肌水平至髂动脉开口近段膈肌→肠系膜上动脉起始中段肠系膜上动脉起始→肾动脉水平远段肾动脉水平→腹主动脉分叉操作与测量平卧位，腹正中纵切＋横切连续扫查短轴测内径，长轴测PSV6

个近、中、远三段共取6个主要参数；阳性时补测血流动力学指标存图要求5

幅至少5幅必备存图长轴灰阶长轴彩色短轴灰阶短轴彩色频谱测量图发现斑块或狭窄：加存斑块最厚处灰阶图与狭窄处频谱图报告结构基本信息声像图超声描述超声提示腹膜后大血管超声检查·规培教学10/24扫查技术规范分支血管各有专用探测法肾动脉三条探测路径·互为补充1腹正中横切法在肠系膜上动脉与腹主动脉之间，寻找双侧肾动脉起始部2侧腰部冠状面法经肾脏冠状切面观察肾门血管3前腹肋间/肋缘下横切法探头置于右前腹肋间或肋缘下，以肝脏为透声窗显示右肾动脉静脉系统各有专用切面下腔静脉右侧腰部纵切，观察全程走行与管腔内回声肝静脉剑突下横切+肝右静脉冠状面扫查，显示汇入下腔静脉的开口频率选择：深部血管用低频探头增加穿透力，表浅部位适当提高频率。多切面联合扫查，是避免漏诊分支血管病变的关键。腹膜后大血管超声检查·规培教学11/24正常测值与诊断基线腹主动脉内径分段有标准近段2–3cm正常内径中段1.5–2.5cm正常内径远段1–2cm正常内径·逐段递减测量规范垂直血管长轴，取外膜至外膜距离正常管壁回声平整，内中膜无增厚频谱呈三相波或高阻型动脉瘤提示标准最大外径

>3.0cm或最宽处较相邻正常段增大

1.5倍以上分段正常值是定位扩张部位、随访瘤体变化的基线。报告须注明各段内径与

PSV，便于动态对比。腹膜后大血管超声检查·规培教学12/24正常声像图参考值·静脉系统静脉系统参考值需分段掌握下腔静脉内径·按三段掌握近心段1.5–2.4

cm中段1.5–2.1

cm远心段1.5–1.9

cm呼吸与心动周期可致管径生理性变化门静脉主干内径12–14mm最高流速15–25cm/s肝静脉内径一般<10mm肾静脉左右各一汇入下腔静脉，正常管腔无明显增宽，彩色多普勒显示连续血流信号测量时机：平静呼气末测量最稳定，避免呼吸相差异造成误差腹膜后大血管超声检查·规培教学13/24正常肝静脉频谱肝静脉频谱呈三相波形SS波心室收缩期负向VV波收缩末期短暂反流DD波舒张期正向AA波心房收缩反向整体呈三相或双相形态，反映右心压力与肝静脉回流的动态平衡。回流受阻时频谱变平坦，失去三相节律——如布加综合征肝右静脉回流受阻。发现频谱异常后进一步扫查下腔静脉肝段与肝静脉开口，寻找隔膜、血栓或外来压迫。频谱识别须与灰阶图像结合，避免单一切面误判腹膜后大血管超声检查·规培教学14/24常见疾病超声诊断从超声表现到诊断标准03超声鉴别诊断动脉硬化与大动脉炎可鉴别动脉粥样硬化管壁不均匀增厚，见强回声斑块，后方常伴声影，管腔可继发狭窄或血栓。多发性大动脉炎正常与异常动脉段界限清楚；管壁正常结构消失，外膜与周围组织分界不清；管壁局限性或弥漫性增厚，呈低或中强回声；病变处一般无钙化斑块；管腔内可继发血栓和动脉瘤。鉴别三要点1发病年龄粥样硬化多见于老年，大动脉炎多见于年轻2受累部位两者的分布不同3声像图表现粥样硬化斑块伴钙化与声影；大动脉炎管壁增厚但少钙化阅片注意：观察管壁层次是否清晰，留取斑块最厚处测量图。腹膜后大血管超声检查·规培教学16/24腹主动脉瘤腹主动脉瘤诊断标准明确诊断标准3.0cm最大外径大于3.0厘米1.5倍最宽处外径较相邻正常段增大1.5倍以上形态与血流病变段失去正常形态，多呈梭形或纺锤形；瘤壁保留动脉壁各层结构。彩色多普勒显示瘤腔内涡流，呈杂色血流信号。附壁血栓约

3/4

的动脉瘤可伴附壁血栓，表现为低至中等回声团块。血栓脱落可引起远端栓塞。破裂风险与随访破裂后24小时生存率仅

50%；每

6–12

个月随访一次。+5mm半年内直径增加超过5毫米≥5cm或瘤体达5厘米以上手术应及时评估手术指征腹膜后大血管超声检查·规培教学17/24超声诊断要点夹层真假腔超声可识别直接征象主动脉腔内线状撕脱内膜回声，漂动或摆动，将管腔分为真腔与假腔。真假腔鉴别真腔前向血流速度快，假腔血流速度慢；近段破口处可见沟通血流信号。血栓鉴别假腔充满血栓时，观察内膜线状回声与漂动感；动脉瘤附壁血栓表面无被膜样回声。DeBakey分型I型累及升主动脉至腹主动脉；II型仅限升主动脉；III型起自降主动脉并向远处延伸。确诊手段超声快速筛查，确诊常需CTA清晰显示内膜片与真假腔范围伪像识别线状回声无漂动感且位置不符合解剖结构时，应考虑近场伪像。腹膜后大血管超声检查·规培教学18/24多普勒定量诊断肾动脉狭窄需多普勒定量病因分三类动脉粥样硬化多发性大动脉炎纤维肌性发育不良两个定量阈值≥2.5狭窄处与上游峰值流速比→内径狭窄≥50%≥0.07秒肾内动脉加速时间，呈小慢波→内径狭窄≥70%声像图表现狭窄处血流束变细，狭窄后段紊乱重度狭窄：肾内动脉小慢波闭塞：主干管腔内无血流信号、无频谱临床定位彩超

血管造影前筛查，介入疗效评价与随访肾动脉造影

诊断金标准检查需结合多种切面，避免漏诊副肾动脉狭窄。腹膜后大血管超声检查·规培教学19/24超声诊断要点肠系膜缺血有流速阈值慢性缺血看流速，急性缺血看血流信号。慢性肠系膜缺血禁食状态下·三条血管各有阈值肠系膜上动脉≥275cm/s收缩期峰值流速或舒张期流速>45cm/s狭窄>70%腹腔动脉≥200cm/s收缩期峰值流速狭窄>70%峰值流速比值肠系膜上动脉或腹腔动脉／腹主动脉>3.5高度提示狭窄>60%进食后正常生理反应减弱或消失，是重要佐证。急性肠系膜缺血动脉栓塞或血栓形成栓塞或血栓形成段及其远段动脉管腔内无血流信号。无血流信号肠系膜静脉血栓形成静脉增宽、腔内充满低回声、管腔不能被压瘪；彩色多普勒显示管腔内无血流信号。无血流信号肠系膜血管超声检查·规培教学20/24超声诊断布加综合征声像图有特征病因先天隔膜血液高凝肿瘤压迫或侵犯血栓性静脉炎最终共同导致肝静脉或下腔静脉阻塞回流受阻直接征象最可靠下腔静脉肝段或肝静脉阻塞肝静脉之间交通支形成——出现即高度提示本病间接征象1第三肝门开放2门静脉双向或反向血流3脐旁静脉开放4淤血肝或肝硬化5尾状叶增大腹膜后大血管超声检查·规培教学21/24鉴别诊断肾静脉血栓癌栓可鉴别现状难点肾静脉内实性低或中强回声，定性困难；下腔静脉综合征共性表现均为血流充盈缺损、远端静脉扩张对策·鉴别路径1形态与起源2血流信号3随访趋势血栓对比维度癌栓多见于肾病综合征、静脉受压或损伤；起源于肾内小静脉或下腔静脉基础起源多由肾或肾上腺肿瘤蔓延至主干甚至下腔静脉管状、边界不整毛糙形态边界边界规则，低或中强回声无滋养动脉滋养动脉可探及滋养动脉急性期肾动脉可见反向波肾动脉血流肾动脉无反向波回声渐强、不均并缩小随访趋势逐渐增大彩色多普勒观察滋养动脉有无，是两者鉴别的关键腹膜后大血管超声检查·规培教学22/24疾病诊断动静脉瘘超声表现典型动静脉瘘是动脉与静脉之间不经过毛细血管网的异常短路通道，分先天性与后天性两类，后天性多由创伤、手术、感染或肿瘤引起。超声特征瘘口处血流血流呈五彩镶嵌状，