2026肾内科糖尿病肾病足部护理课件

临床护理规范教学糖尿病肾病患者足部护理要点风险评估·日常护理·伤口管理·综合防控汇报时间：2026糖尿病肾病足部护理课程导览01肾病与足病建立病理关联认知02风险评估识别高危人群与预警信号03日常护理落实清洁保湿与鞋袜管理04伤口管理规范处理与感染防控05综合防控血糖血压与多学科协作全课共五个模块·循序建立规范护理能力2026·肾内科护理教学02/22肾病与足病护肾防足，阻断恶性循环01糖尿病肾病足部护理肾病与足病互相加重形成恶性循环病理基础糖尿病肾病源于血糖长期控制不佳，肾小球滤过功能受损，代谢产物排泄受阻。双重损害神经病变与血管病变同时存在，使足部护理对这类患者尤为关键。恶性循环沈阳市第七人民医院内分泌科提醒：肾病与糖尿病足病常相互影响、加重，易形成

恶性循环。身体警报小便泡沫多且久不散脚踝、双脚或眼睑浮肿莫名乏力、腰酸、食欲差血压控制不佳或突然升高出现任一信号，应及时就医评估并同步检查双足，把护肾与防足放在同一观察清单中。2026·肾内科护理教学04/22糖尿病足·疾病概述足部溃疡高发且复发风险突出疾病定义糖尿病足是下肢远端神经病变或周围血管病变所致的足部溃疡、感染或深层组织破坏，严重者可致截肢。病理机制长期高血糖引发微血管基底膜增厚、内皮功能障碍与大血管粥样硬化；糖基化终末产物沉积加速神经纤维变性，导致足部保护性感觉丧失。流行病学数据6.3%全球患病率约15%-25%糖尿病患者一生中会发生足部溃疡50%-70%复发率高达450万我国按4%发病率计算患者超此数44%截肢后5年生存率仅5-10倍截肢风险增加，医疗费用显著高于普通糖尿病患者2026·肾内科护理教学05/22风险评估早识别，早干预02糖尿病肾病足部护理六类特征划出高危人群画像六项特征逐条核对1糖尿病病程

超过10年2长期HbA1c>7.5%3合并周围神经病变、血管病变、肾病或视网膜病变4吸烟、酗酒、缺乏运动5有足部溃疡或截肢史评估提醒肾病患者常同时满足病程长与并发症多两项，评估时须逐项核对。分级管理收益采用IWGDF风险分级系统管理，可使新发足溃疡概率降低28.6%识别高危人群是制定个体化护理计划的第一步，也是安排随访频率的依据。2026·肾内科护理教学07/22糖尿病肾病足部护理三大筛查工具客观评估足部风险神经筛查触觉·振动觉10克尼龙丝检测触觉减退，128Hz音叉测振动觉。血管筛查下肢动脉评估ABI<0.9

或

TBI<0.7

提示外周动脉疾病。筛查频率40岁以上·每年1次40岁以上糖尿病患者每年至少评估1次下肢动脉；高危者每

1-3个月筛查1次。三项结果综合后确立风险等级，决定护理强度与是否转介血管外科。2026·肾内科护理教学08/22糖尿病肾病足部护理预警信号出现应立即提高警惕感觉异常麻木、刺痛或烧灼感，严重时感觉减退甚至消失。循环与外观脚"凉飕飕"或"紫乎乎"；按压趾甲后超过

5秒

血色未恢复，提示循环差。溃疡前兆老茧周围发红、剪茧时见黑色物质；锤状趾、鹰爪趾等畸形改变受力分布。骨髓炎三个预警信号足趾呈"腊肠样"红肿溃疡面积大于

2cm²深度超过

3mm

且反复

4周

不愈每日温度监测双侧同一部位温差连续两天超过

2.2℃，提示足病可能急性发作。2026·肾内科护理教学09/22日常护理细节筑牢防护基础03糖尿病肾病足部护理每日检查采用「看+摸」双通道看·视觉通道逐一看遍三个部位趾甲——有无增厚、变色、嵌甲趾缝——有无脱皮、糜烂、水疱脚底脚背——有无伤口、红肿、淤青、发黑发紫摸·触觉通道温度与血运两个信号测温度——用手背感受双足温度是否一致按压脚趾尖——颜色

1–2秒

内恢复为正常，超过

3秒

提示循环差固定时机洗脚后检查，嵌入清洁流程更易坚持；视力不佳者可借助镜子查足底，或由家属协助。异常应对发现皮肤异常但

暂无伤口

时，及时咨询医生调整护理方案。2026·肾内科护理教学11/22糖尿病肾病足部护理温水清洁与保湿细节定成败现状·高危信号

足部神经感知下降，患者无法准确判断水温，极易发生低温烫伤。清洁对策用

37-40℃

温水洗脚，时间

10-15分钟先以温度计测量或由家人试温，避免热水袋、电热毯直接暖脚洗后用柔软纯棉毛巾轻轻按压吸干，尤其擦干趾缝，避免用力揉搓损伤角质层保湿对策选无酒精、无香精的温和润肤霜或凡士林重点涂脚后跟、脚底等易干裂部位趾缝间不涂抹，防止潮湿滋生真菌每日保持皮肤滋润与干爽并重，可显著降低破损感染风险2026·肾内科护理教学12/22糖尿病肾病足部护理平直修剪趾甲并守住防护底线修剪时机洗脚后趾甲较软时操作，光线充足，使用钝头专用指甲剪。修剪手法平直修剪，保留约

1毫米

白色边缘；不剪圆弧、不剪短、不剪秃，避免两侧过深形成嵌甲。修剪后磨平边缘频率每月1–2次协助指征视力不佳、手部震颤或感觉减退者，务必由家属协助。日常“五不”不赤足行走不光脚穿鞋不穿薄底鞋不穿露趾凉鞋不用加热器或热水瓶暖脚即使在家中也穿防滑拖鞋——踩到硬物可能受伤而不自知。2026·肾内科护理教学13/22糖尿病肾病足部护理合脚鞋袜是足部第一道铠甲90%的糖尿病足溃疡与鞋子不合脚直接相关选鞋四要圆头、宽鞋头、厚鞋底、透气材质鞋头空间宽敞，脚趾可自由活动系带或魔术贴，方便调整松紧避开尖头鞋、高跟鞋、硬底皮鞋、露趾凉鞋选袜三要浅色纯棉、透气吸汗袜口宽松浅色便于发现渗血渗液，每日更换试穿与检查新鞋首次试穿

20-30分钟，检查压红或摩擦痕迹此后从每天

1-2小时

起逐渐增加每次穿鞋前检查鞋内异物、鞋垫是否褶皱2026·肾内科护理教学14/22伤口管理小伤口，大风险04糖尿病肾病足部护理小伤口也须按规范流程处置任何破损，无论大小，一律按规范流程处置1止血干净纱布或棉球按压止血。2冲洗生理盐水清除表面污物；无生理盐水可用凉白开。3消毒浅表伤口涂医用碘伏，只消毒伤口周围皮肤，不直接冲洗深伤口。4包扎无菌纱布或创可贴轻轻包扎，不可过紧影响血液循环。立即就医：伤口较深、出血不止、周围红肿发热、疼痛加剧、脓液渗出、异味超过

3天

未愈合：前往内分泌专科就诊，切勿自行硬扛2026·肾内科护理教学16/22糖尿病肾病足部护理感染评估采样与清创时机须严谨诊断依据创面感染基于局部或全身炎症症状与体征做出临床诊断。采样规范价值有限棉签拭子采集浅表分泌物规范做法无菌方式采集深部组织样本，反映真正致病菌清创时机紧急清创

须在

24-48

小时内脓肿、湿性坏疽、气性坏疽、坏死性筋膜炎严禁锐性清创下肢严重缺血、血供未改善前，否则加重坏死护士发现相关信号须立即记录并上报团队。2026·肾内科护理教学17/22糖尿病肾病足部护理按创面特点选敷料并动态观察先鉴别，再处理神经性溃疡重在减压跖骨头足底面、胼胝中央，供血尚好缺血性溃疡需评估血供足背外侧、足趾尖、足跟，皮温低、足背动脉搏动减弱按渗液选敷料渗液多吸收性敷料感染伤口含银离子敷料全程保持创面湿润环境换药用生理盐水轻柔冲洗，去除坏死组织与分泌物；定期更换并记录伤口大小、深度、渗液变化。创面处理须在专业评估下进行，不宜由患者自行操作。2026·肾内科护理教学18/22综合防控全程管理，守护双足05糖尿病肾病足部护理血糖血压达标是护足治本之策现状：多数截肢源于长期血糖失控与微小伤口被轻视，而非突发危重病变。对策：以严格代谢达标切断足病恶化链条。血糖控制空腹

4.4-7.0mmol/L，非空腹

<10mmol/L糖化血红蛋白

<7%血压与饮食血压

<130/80mmHg低盐饮食，每日

<5克，适量优质蛋白监测与用药定期记录血糖血压，遵医嘱规律用药每

3-6个月查尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能早期肾损伤筛查是调整足部护理方案的关键依据。2026·肾内科护理教学20/22糖尿病肾病足部护理多学科协作实现全程闭环管理MDT构成内分泌科+血管外科+创面修复科对高风险患者实