糖尿病足康复护理查房记录

护理查房糖尿病足康复护理查房评估·分级·护理·康复汇报科室：内分泌科护理单元2026年10月查房内容导览01疾病认知与病例导入明确疾病特点，锁定查房对象02护理评估与分级判断全身与局部评估，Wagner分级03康复护理核心措施足部管理、创面处理、血糖控制04康复训练与健康教育功能锻炼与患者自我管理05护理质量与持续改进查房总结与改进方向01疾病认知与病例导入认识疾病，才能精准护理从疾病特点到病例概况，明确查房起点认识糖尿病足本质糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变与外周血管病变引起的足部感染、溃疡或深部组织破坏，严重可累及肌肉和骨骼。型临床三型分型混合型最常见，兼具足部麻木、下肢发凉、间歇性跛行，后期易出现溃疡坏疽。缺血型皮肤温度下降、肤色变黑、干燥弹性差，溃疡多在足趾尖端或足跟，创面苍白且疼痛剧烈。神经型感觉减退或消失、皮肤干燥，多因外伤引发溃疡，且伤口不易察觉。发病核心神经病变与缺血相互作用，再叠加感染、外伤等诱因，最终推动病变进展。常见严重并发症为骨髓炎与坏疽，其中湿性坏疽占比最高。疾病负担的几个关键数字指标数据全球患病率约6.3%一生足溃疡发生风险15%至25%溃疡复发率50%至70%截肢后5年生存率44%我国患者规模超200万年新增病例增长10%截肢患者1年内死亡率超70%足溃疡与鞋不合脚相关约90%医疗花费约占糖尿病患者总费用的三分之一至二分之一，平均住院日

46天。查房病例资料采集清单一般资料与主诉基础信息采集年龄、性别、职业、入院方式与主诉；足部病变的起始时间、部位与诱因。糖尿病病史病程与治疗病程年限、分型与既往血糖控制水平；用药方案与依从性、有无中断治疗。专科情况足部评估既往足溃疡或截肢史；合并周围神经病变、外周动脉疾病、肾病、视网膜病变情况。创面大小、深度、渗液性质与周围皮肤状况。社会心理照护与支持自理能力、家庭照护支持与经济状况。情绪状态与疾病认知水平。02护理评估与分级判断评估是护理决策的第一依据全身与局部双维度评估，Wagner分级定位全身评估：血糖与合并症血糖不稳则创面难愈，全身基线是评估创面愈合风险的前置条件。全身基线决定创面愈合潜力，血糖稳定是评估溃疡愈合风险的首要前提血糖控制评估糖化血红蛋白目标控制在

7%以下空腹血糖低于

7mmol/L，餐后2小时血糖低于

10mmol/L血糖波动过大将直接影响创面愈合与感染控制全身状况评估血压、血脂控制情况肝肾功能与心脏功能检查营养状态、贫血与低蛋白情况高危因素识别糖尿病病程超过

10年长期糖化血红蛋白高于

7.5%吸烟、酗酒、缺乏运动合并神经病变、血管病变、肾病或视网膜病变既往有足部溃疡或截肢史局部评估：足部五查皮肤颜色、温度、湿度、完整性，有无红肿、水疱、皲裂、瘀斑趾甲有无增厚、变色、嵌甲、变形畸形锤状趾、鹰爪趾、扁平足等改变足部受力分布感觉触觉、痛觉、温度觉、振动觉是否减退或消失血管足背动脉与胫后动脉搏动强弱，肢体抬高试验观察肤色变化Wagner分级判断标准分级临床表现0级皮肤完整，存在胼胝、畸形等高危因素1级浅表溃疡，未累及深层组织2级溃疡深达肌腱、关节囊或骨膜3级深部脓肿、骨髓炎或关节感染4级局限性坏疽，如足趾或前足5级全足坏疽3级以上患者年截肢率约

15%至20%，0至1级经规范预防与早期干预可降至

1%以下。Wagner分级按溃疡深度、感染与坏疽程度划为0至5级，分级越高截肢风险越大分级导向的护理决策0级预防为主控制血糖、改善循环、选择合适鞋袜、定期足部检查，防止溃疡发生。1级清创减压及时清创与局部换药，使用减压鞋垫分散足底压力，多数可愈合，切勿拖延。2级彻底清创评估深部组织受累情况，结合X线或磁共振明确骨感染范围，警惕感染扩散。3级联合干预外科清创联合抗感染治疗，根据药敏选择抗生素，必要时部分截趾。4-5级血运评估紧急血管评估，必要时截肢以控制感染、挽救生命，术后强化对侧足防护。风险筛查与早期识别筛专业筛查工具尼龙丝10克尼龙丝试验：检测触觉减退音叉音叉振动觉测试：评估深感觉传导指数踝肱指数低于0.9

或趾肱指数低于

0.7，提示外周动脉疾病IWGDFIWGDF风险分级：可使高风险人群新发足溃疡概率降低

28.6%查患教自查方法冷热用凉水与温水分别装盆，若分不清冷热，提示感觉功能下降血色按压脚趾甲后超过

5秒

血色未恢复，提示血液循环差老茧老茧周围发红

或剪茧时发现黑色组织，需高度警惕肿胀足部出现不明原因肿胀、发红，可能是深部感染早期表现03康复护理核心措施细节决定创面愈合的成败足部护理、创面处理与代谢管理三线并进足部日常护理规范控温水温

37至39℃

最佳，需用温度计测量，洗脚

10至15分钟，避免长时间浸泡软化皮肤擦干纯棉毛巾轻按吸干，强调擦干趾缝，切勿用力揉搓损伤角质层保湿涂抹无酒精无香精润肤霜，重点涂脚后跟与脚底，趾缝不涂修甲平直修剪保留

1毫米

白色边缘，不剪圆弧、不深挖甲沟保护性鞋袜选择合适鞋袜能有效降低

80%

的足溃疡风险。选鞋五标准鞋头宽：最长脚趾与鞋头预留

1厘米内里软：穿前手摸排查凸起缝线与硬块鞋底厚：1.5至3厘米，减震防滑鞋帮挺：包裹固定足跟防滑动摩擦傍晚试鞋：双脚试穿，新鞋首日不超过

2小时选袜三要点材质：纯棉浅色，便于观察渗液结构：无接缝，避免局部摩擦袜口：宽松不勒，每日更换禁止赤脚行走与穿露趾凉鞋。创面评估与换药处理第一步创面评估记录溃疡特征，探针探查记录溃疡部位、大小、深度、基底颜色、边缘情况、渗液性质与气味；用无菌钝头探针探查是否触及骨面，每次换药重新评估分级。第二步清创与消毒冲洗、消毒、清除坏死组织生理盐水反复冲洗创面，清除分泌物与坏死组织；碘伏消毒自伤口边缘向外5厘米擦拭两遍。已溶坏死组织锐性剥离，结痂者促进痂皮自溶。严禁用酒精、碘酒直接冲洗深伤口。第三步敷料与就医敷料选择与就医指征根据渗液量选择湿性愈合敷料，保持创面湿润环境。伤口24至48小时无好转，或出现红、肿、热、痛、流脓，须立即就医。血糖与代谢综合管理低于7%糖化血红蛋白4.4–7.0空腹血糖（mmol/L）低于10.0餐后2小时血糖（mmol/L）用药与监测遵医嘱规律使用降糖药物或胰岛素，规范注射操作每周监测糖化血红蛋白，避免血糖大幅波动观察低血糖反应，老年患者症状常不典型，可表现为烦躁或反常沉默饮食与代谢管理选择低升糖指数食物，全谷物、绿叶蔬菜为主保证优质蛋白摄入，助力伤口愈合同步管理血压、血脂，绝对戒烟，吸烟加重血管病变疼痛管理与感染防控疼痛管理选用合适评估工具判断疼痛程度与性质区分两类疼痛：神经病理性疼痛多为烧灼、针刺感，缺血性静息痛多在夜间加重按医嘱合理使用镇痛药物，观察疗效与不良反应通过体位调整、减压垫减轻局部受压疼痛剧烈伴创面苍白，需警惕下肢缺血加重感染防控监测体温、创面周围红肿范围与渗液变化观察有无异味、脓性分泌物、捻发音出现高热、寒战等全身中毒症状，警惕骨髓炎与脓毒症严格执行手卫生与无菌换药操作保持床单位清洁干燥，避免交叉感染04康复训练与健康教育让患者成为自己的守护者功能训练、心理支持与出院指导同步推进下肢功能康复训练关节与肌力训练3项踝泵运动、足趾屈伸促进下肢血液回流关节活动度训练预防关节僵硬循序渐进肌肉力量训练平衡与步行训练3项坐位到站位逐步过渡提高站立行走稳定性使用助行器或拐杖辅助预防跌倒选择非负重运动游泳、上肢运动日常生活能力训练2项穿脱鞋袜、足部自查自理动作指导按病情配备辅助器具轮椅、拐杖心理护理与社会支持焦虑担心病情恶化、面临截肢、生活质量下降抑郁病程长、反复发作，产生悲观失望情绪孤独感行动不便，社交活动受限认知偏差对疾病认知不足，治疗依从性差健康教育要点与出院随访“把院内护理转化为患者居家能力”——让健康教育的每一天都落到实处。“出院指导的落地程度，决定复发率。”每日必做3项睡前足部自查一看红肿破皮水疱，二摸皮温对称，三感触觉一致视力不佳者借助镜子或由家属协助检查穿鞋前检查鞋内有无异物与粗糙接缝定期复查3项每3个月复查糖化血红蛋白与下肢血管功能每年至少一次神经病变筛查与足部专科检查胼胝、鸡眼、嵌甲须由专业人员处理立即就医指征3项伤口超过3天未愈合足部任何伤口超时未愈即需就医红肿热痛、渗液流脓出现异味或发热需警惕感染肤色变黑、疼痛加剧足部肤色变黑、疼痛骤然加剧须立即就诊05护理质量与持续改进每一次查房都是一次质量提升查房小结、问题反思与改进措施查房小结：护理要点复盘评估要全全身与局部双维度并重，血糖、血管、神经、创面缺一不可，Wagner分级动态复评。措施要细水温、擦干、修甲、敷料，每一处细节都直接关联愈合结局，鞋袜是第一道物理防线。教育要实把自查三步法、就医指征转化为患者能记住、能做到的动作，出院指导必须可执行。协作要紧血糖管理、创面处理、血管评估需要多学科共同参与，护理是串联各环节的枢纽。护理问题反思与改进措施护理质量改进需以数据追踪为支撑，定期复盘

溃疡愈合率、复发率

与

患者自查依从性。存在问