颈动脉内膜剥脱术前及术后的护理

护理教学课件颈动脉内膜剥脱术（CEA）术前及术后护理术前护理·术后护理·并发症观察·出院指导汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览颈动脉内膜剥脱术围手术期护理，五个模块建立完整学习路径。01认识颈动脉内膜剥脱术建立疾病与手术认知02术前护理要点完善评估与全身状况调整03术后护理要点落实体位监测与伤口护理04并发症观察与处理识别危险信号掌握处理05出院指导与随访延续护理预防复发认识颈动脉内膜剥脱术手术目的是预防缺血性卒中，而非治疗已患卒中01手术认知手术目的是预防缺血性卒中，而非治疗已患卒中手术本质剥离粥样硬化斑块与增厚内膜，疏通血管，预防斑块脱落引发脑梗。术中关键步骤01全身麻醉，暴露颈总、颈内、颈外动脉02全身肝素化后依次阻断，切开剥脱再缝合03经颅多普勒监测脑血流，术后留置皮下引流管护理沟通要点术前教育须明确——手术目的是预防缺血性卒中，而非治疗已发生的卒中。帮助患者建立合理预期减少焦虑与术后不配合颈动脉内膜剥脱术围手术期护理04/29术前评估症状性狭窄超过50%，无症状性狭窄超过70%可考虑手术手术适应症

可考虑手术症状性患者6个月内有过非致残性缺血性卒中或

TIA，且颈内动脉起始段狭窄>50%无症状性患者颈内动脉起始段狭窄>70%，或存在易损斑块、斑块内溃疡手术禁忌症

不宜手术严重心、肺、肝、肾功能衰竭，不能耐受手术颈动脉完全闭塞，无法行内膜剥脱狭窄程度较轻、无症状或症状较轻，无需手术护理人员掌握适应症与禁忌症，有助于术前评估中识别患者风险，配合医生做好筛查与宣教。颈动脉内膜剥脱术围手术期护理05/29术前评估术前全面检查是围手术期安全的第一道防线01常规检查血常规大小便常规肝功能肾功能血糖血脂心电图肺功能覆盖全身基础状况的8项筛查02专科评估记录高血压、糖尿病、冠心病等既往病史，评估手术耐受性重点排查

TIA或脑卒中病史，完善凝血功能检查为术后对比留存基线03影像学检查颈动脉超声CTA

或

MRA明确病变部位和程度颈动脉内膜剥脱术围手术期护理06/29术前护理要点术前戒烟戒酒，控制血压血糖于正常值上线或略高水平02护理教学术前心理护理：降低患者对手术的恐惧与顾虑现状患者多为老年人，常合并脑梗死、高血压、糖尿病，对手术既抱希望又顾虑风险。01对策一·沟通讲解02对策二·心理干预03对策三·预期管理颈动脉内膜剥脱术围手术期护理08/29主动倾听陈述，讲解手术意义、术前准备、术后并发症及预防措施介绍成功病例与科室技术力量，增强信心与安全感用通俗语言解释CEA目的、步骤及预期效果针对焦虑恐惧进行个性化干预，必要时邀请心理咨询师参与提前告知术后卧床、颈部制动等注意事项，建立正确心理预期与家属充分沟通，建立家庭支持系统术前护理·全身状况调整高血压与糖尿病患者术前需将血压血糖调整至合适范围血压控制高血压者遵医嘱口服降压药，血压控制在正常值上线或略高水平，满足围手术期要求。血糖控制糖尿病者监测空腹及三餐后2小时血糖，调整降糖药用量，血糖维持正常范围或稍高水平。营养与内环境加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。生活干预戒烟戒酒——尼古丁与烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。护理禁忌避免压迫患侧颈动脉，防止斑块脱落导致脑梗塞。影像评估入院后根据颈动脉超声评估狭窄程度，必要时行核磁共振和数字减影血管造影，掌握脑部侧支循环情况，为术后治疗与护理提供依据。颈动脉内膜剥脱术围手术期护理09/29围手术期护理·术前准备术前一日备皮备血，禁食禁水防止术中误吸颈动脉内膜剥脱术围手术期护理10/2901术前一日常规准备颈部备皮：清洁消毒颈部皮肤备血、抗生素皮试、准备术前用药取下活动假牙及首饰02禁食禁水防误吸8

小时术前禁食4

小时术前禁饮或遵医嘱当晚

22点后禁食禁水03体位与生活技能训练练习深呼吸训练术后卧床与制动适应能力04术前用药调整长期抗凝者：术前

1–2天停用抗凝药物部分患者遵医嘱口服肠溶性阿司匹林

100毫克/天严密监测并记录出凝血时间，为术后抗凝提供参考术后护理要点术后血压稳定于收缩压≤140mmHg，警惕脑高灌注与血肿03术后即刻护理全麻未清醒前去枕平卧头偏向健侧，6小时后抬高头部体位与颈部制动全麻未清醒：去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅清醒6小时后：床头摇高

20–30cm，利于血液回流术后早期颈部制动，避免剧烈活动导致切口出血氧疗与监测频率氧疗：2–4L/min

持续吸入全麻未清醒前：每

30分钟监测生命体征、意识、瞳孔并记录清醒后：每

1小时监测1次并记录症状观察与气道管理重点观察头痛性质与部位，警惕呕吐、抽搐先兆并积极处理有效清理分泌物，按时雾化吸入严密监测血氧饱和度，维持

≥95%颈动脉内膜剥脱术围手术期护理12/29术后护理·病情观察术后每1-2小时监测生命体征，重点观察神志与肢体活动监测频率每1-2

小时监测生命体征血压目标110-130/60-80

mmHg血压维持范围神经功能观察清单神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动重点观察手术对侧肢体肌力舌头是否居中；有无声音嘶哑、呛咳、咳痰困难两个必须立即通知医生的信号口齿不清、单侧肢体无力或麻木排除急性血栓或脑缺血进行性头痛预防脑高灌注综合征和脑血肿术后

24小时内持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度，重点关注血压波动。颈动脉内膜剥脱术围手术期护理13/29术后护理·血压管理术后血压需稳定在收缩压≤140mmHg，防止过高过低控制目标收缩压≤140mmHg舒张压≤90mmHg按个体情况调整用药触发线术后血压达

170/100mmHg，或高于术前基础血压

20%

以上时：硝酸甘油10mg+0.9%氯化钠注射液

50ml，注射泵泵入护士按血压变化调整泵速控制于

（130-140）/（80-90）mmHg，或较基础血压降低

20%-30%血压过高切口出血风险增加血压过低脑灌注不足术前铺垫有高血压病史者，术前每天监测血压

2次，记录基础血压，为术后对照提供依据。血压平稳，靠的是密切观察、及时汇报、精准用药。颈动脉内膜剥脱术围手术期护理14/29伤口与引流管护理术后2小时内每30分钟观察伤口，引流量异常及时报告压迫与观察节奏引流管管理防出血与感染血肿早期标志伤口局部疼痛、吞咽困难

→

及时处理颈动脉内膜剥脱术围手术期护理15/29砂袋局部压迫

6–12小时，观察渗血、渗液、血肿术后

2小时内每30分钟观察一次渗血及引流液颜色、性质、量可用

1千克盐袋持续压迫

24小时，避免抑制性呼吸保持通畅、定时挤压、维持负压吸引引流量达

50ml/h

→

立即通知医生，及时探查伤口嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏，避免颈部压力增加诱发出血敷料清洁固定、定时通风、保持干燥术后

10天禁止淋浴或泡浴，防伤口裂开及感染术后护理指导清醒无呛咳后进食，低盐低脂饮食，术后7天开始颈部活动进食时机与顺序饮食要求低盐低脂饮食伤口保护与活动恢复早期并发症多发生在术后2周内颈动脉内膜剥脱术围手术期护理16/29术后6小时清醒且无特殊情况可进食，先饮水、无呛咳再进食术后第1天先喝凉水、无呛咳，再进食进食后观察观察有无呛水、吞咽困难，了解有无神经损伤咳嗽时保护伤口用手稍用力按压伤口，避免强烈咳嗽、用力排便术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩术后1–2周可散步等低强度活动，避免颈部剧烈扭转或负重，保持大便通畅术后护理·抗凝管理术后常规抗凝治疗，密切观察出血倾向用药方案术后常规注射肝素钠或肝素钙，每天两次，连续

3天尽早恢复口服阿司匹林，至少

3个月以上长期口服阿司匹林

75–100mg/日

或氯吡格雷，不可自行停药出血观察皮下注射处、伤口有无出血口腔黏膜、牙龈有无出血大小便颜色是否异常操作要点皮下注射低分子肝素

0.4ml，可抑制血管内皮损伤后平滑肌细胞增殖；拔针后压迫针眼避免出血，定期检查凝血功能及肝肾功能，记录出凝血时间。颈动脉内膜剥脱术围手术期护理17/29并发症观察与处理识别早期危险信号，是挽救患者的关键一步04术后并发症·早期预警脑高灌注综合征：头痛、癫痫、神经功能缺损三联征发生率与机制1%-3%发生率属少见但严重的术后并发症。长期脑低灌注使脑血管自动调节功能受损，血流恢复后调节失衡，局部脑血流量异常增加。三联征识别80%术侧搏动性头痛发生率约50%局灶性癫痫发作发生率约30%新发神经功能缺损发生率约多出现在术后2-7天重症与诊断重症可进展为脑出血或意识障碍。诊断标准同侧（或对侧）大脑中动脉血流速度异常增高

·

血压急剧升高

·

头痛

·

局限性癫痫发作

·

颅内出血或颅内水肿护理与预后严密观察头痛、抽搐、意识障碍，监测并控制血压。10%遗留持续性缺损多数患者对症处理后1-2周内缓解，约10%遗留持续性神经功能缺损。颈动脉内膜剥脱术围手术期护理19/29护理教学·CHS处理CHS处理：严格控压、抗癫痫、降低颅内压现状CHS尚无标准化治疗方案，临床以对症干预为主。严格控压01收缩压维持在正常偏低范围，避免剧烈波动抗癫痫02预防性用药，降低发作风险降颅压03甘露醇等脱水剂减轻脑水肿用药警示推荐拉贝洛尔可乐定禁用其他血管扩张药——会使CHS进一步恶化，给药须严格遵医嘱辅助干预与风险识别自由基清除剂依达拉奉可用于防治干预术前了解脑血管反应性（CVR）结果，识别高灌注风险术后大脑中动脉流速较术前升高，提示颅内过度灌注，需及时处理1.5

倍以上，提示颅内过度灌注需及时处理颈动脉内膜剥脱术围手术期护理20/29并发症护理颈部血肿：疼痛与吞咽困难是早期危险信号颈部切口血肿是CEA术后因血液渗出或凝血障碍形成的局部肿胀，压迫气管可致呼吸困难甚至窒息。早期标志伤口局部疼痛吞咽困难紧急处理指征呼吸困难

——严重压迫呼吸道血肿持续扩大

——有破裂风险神经功能障碍

——声音嘶哑、吞咽困难合并颈部感染或血管损伤处理原则01气管插管保护气道通畅02紧急时切开切口放出血肿术后早期颈部制动，严密观察伤口出血、渗血及周围肿胀，主动询问患者有无疼痛与呼吸困难。颈动脉内膜剥脱术围手术期护理21/29并发症护理·脑卒中围手术期脑卒中：术中低血压与血栓形成是主要风险成因复杂，术中低血压与血栓是核心风险未用转流管致血流阻断过久、转流管使用不当术中低血压、恢复血流时碎屑或颈动脉外栓子术侧急性颈动脉血栓形成急性血栓危险信号15分钟内出现脑损害信号烦躁、谵语、昏迷；超声见手术部位血栓，TCD示同侧大脑中动脉血流明显减弱或消失。处理与预防01立即探查取栓，1小时内恢复血流可避免神经功能缺失02术中收缩压保持

≥130mmHg肝素盐水反复冲洗术野03开放血管次序颈外动脉颈总动脉颈内动脉颈动脉内膜剥脱术围手术期护理22/29并发症护理·颅神经损伤颅神经损伤：声音嘶哑、呛咳与吞咽困难需早期识别01观察什么声音嘶哑提示喉返神经损伤呛水、吞咽困难提示吞咽相关神经受累伸舌偏斜提示舌下神经损伤同时留意喉头水肿、呛咳、咳痰困难02何时观察03发现后怎么办饮水呛咳

调整进食体位与食物性状进食不安全

协助鼻饲或静脉营养，做好误吸预防痰液粘稠不易咳出

遵医嘱雾化治疗声音嘶哑、呛咳、吞咽困难，是颅神经损伤的床旁警报颈动脉内膜剥脱术围手术期护理23/29拔管后查意识状态，听有无声嘶进食后查呛水与吞咽情况术后并发症护理并发症早期识别依赖严密观察与及时干预CEA术后病情变化快，脑高灌注综合征、颈部血肿、颅神经损伤等并发症风险高。加强护理可减轻并阻止严重并发症发生，提高抢救成功率。特护机制多学科特护小组由高年资护士、护士长、住院医师、专科护士组成动态调整方案密切关注病情变化，及时调整护理方案四步观察法一看·二测·三查·四听01一看神志与肢体有无意识障碍、对侧肢体肌力下降02二测血压严格控制收缩压

≤140mmHg，防止过高或过低03三查伤口有无渗血、肿胀、呼吸困难04四听症状有无进行性头痛、声音嘶哑、呛咳、吞咽困难发现异常立即报告医生，为抢救争取时间颈动脉内膜剥脱术围手术期护理24/29出院指导与随访术后1、3、6个月颈动脉超声复查，此后每年1次05出院指导出院后3-4周内限制重体力活动，保持情绪稳定活动与情绪限制013-4周内限制重体力活动，防止血压波动或伤口裂开02保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋及情绪波动033-4周后可散步、打太极拳，避免颈部剧烈扭转或负重生活与伤口管理01戒烟戒酒，低盐低脂饮食，