2026年内分泌科糖尿病皮肤护理实操培训

糖尿病皮肤护理实操培训评估·预防·护理·追踪汇报时间：2026培训导览壹皮肤风险与评估筛查建立风险认知与筛查工具贰日常预防与基础护理清洁保湿与足部保护叁分级护理与伤口处理Wagner分级创面管理肆追踪随访与患者教育闭环管理与自我赋能皮肤风险与评估筛查防重于治，筛查先行01风险认知糖尿病皮肤问题重在早识别什么是糖尿病足下肢远端神经异常合并周围血管病变引发的足部感染、溃疡或深层组织破坏，严重可致截肢。问题高血糖长期侵蚀血管与神经，皮肤屏障受损后干燥、瘙痒、感染、愈合困难接踵而来。对策护理人员须将皮肤问题视为糖尿病全程管理的重点环节，而非小麻烦。数据警示6.3%全球患病率约15–25%患者一生中发生足部溃疡50–70%溃疡复发率高达450万+国内患者超8.1%50岁以上患者发病率达糖尿病皮肤护理实操培训·202604/26实操培训高危人群预警信号要盯牢高危人群五类特征病程超过

10年、HbA1c长期高于

7.5%合并周围神经病变或血管病变吸烟有足溃疡或截肢史早期预警信号感觉异常足部麻木、刺痛、灼烧感，分不清冷热水温度与颜色改变足部发凉发紫，按压趾甲后超过

5秒

血色未恢复皮肤改变老茧周围发红，剪开后见黑色物质足部变形锤状趾等畸形改变受力分布不明原因肿胀发红可能提示深部感染或骨髓炎早期糖尿病皮肤护理实操培训·202605/26足部评估用Wagner分级评估溃疡深度0–5级，逐级加深00级高危足，皮肤完整11级浅表溃疡22级深达肌腱、关节囊或骨膜33级深部感染，伴脓肿或骨髓炎44级局限性坏疽55级全足坏疽分级越高，截肢风险越大3级及以上15%–20%年截肢率约0–1级1%以下规范预防与早期干预后，截肢风险可降至分级侧重解剖深度，对缺血与感染权重反映不足，需联合

Texas分级

或

WIfI系统

综合评估。糖尿病皮肤护理实操培训·202606/26实操培训筛查三步看摸查防漏诊看摸查辅助检查阈值ABI＜0.9或TBI＜0.7提示外周动脉疾病必要时加做：经皮氧分压、足底压力测定与影像学检查IWGDF风险分级系统28.6%高风险人群新发足溃疡概率降低糖尿病皮肤护理实操培训·202607/26下肢浮肿与颜色足部畸形：锤状趾、拇外翻、夏科足鞋袜情况对比下肢皮温与弹性触诊足背动脉、胫后动脉搏动10g尼龙丝测触觉128Hz音叉评振动觉配合

Ipswich轻触检查痛温觉与直腿抬高试验随访管理随访频率随风险分层调整现状筛查做完若没有固定随访节奏，风险分层就停在纸面，高危患者容易失管。对策按风险等级锁定复诊频率：入院全面评估、每周复评，高风险者每日监测。风险分层随访频率无周围神经病变每年1次有神经病变每6个月1次合并周围血管病变或足畸形每3–6个月1次有足溃疡或截肢病史每1–3个月1次低风险者每年至少一次足部筛查，重点评估神经病变与外周动脉疾病。足底溃疡愈合后的极高风险者，建议每1–3个月复查。日常自查「看+摸」法患者居家可独立完成1看看趾甲、趾缝、足底有无伤口红肿2摸摸双足温度是否一致3按按压脚趾，观察回色时间发现伤口红肿或回色延迟，及时复诊糖尿病皮肤护理实操培训·202608/26日常预防与基础护理细节决定成败02实操培训每日足检：看摸结合查隐患每日睡前足检是预防糖尿病足的第一道防线，用「看+摸」弥补神经病变造成的感觉缺失。看外观皮肤颜色苍白、暗红、青紫皮肤状态干燥脱皮、水疱、裂口、鸡眼、老茧、红肿破损趾甲增厚、嵌甲、真菌感染脚趾畸形、肿胀摸循环1手背轻触双脚，对比温度是否一致一侧凉一侧热，提示血管堵塞2按压脚趾尖，松开后观察颜色恢复超过

3秒

提示循环差视力较差者可用镜子辅助，或由家属协助完成，避免遗漏微小破损。糖尿病皮肤护理实操培训·202610/26足部护理·实操规范温水泡脚水温时长有标准水温37±1

℃必须温度计确认或手肘试温时长≤10

分钟避免皮肤浸软破损禁用手背、手指试温皂液中心温和清洁禁碱性肥皂趾缝轻柔清洁禁用力搓揉擦干柔软毛巾按压式吸水趾缝必须擦干“潮湿趾缝是破溃的起点”糖尿病皮肤护理实操培训·202611/26——神经病变患者对高温不敏感，极易低温烫伤日常护理保湿到位皮肤屏障更完整足部保湿足背、足底涂润肤剂或乳霜，含尿素或甘油成分缓解干裂；每天睡前一次，预防足跟皲裂。禁忌区趾缝间不涂抹，以免增加真菌感染风险。全身保湿每日用无香精、低敏保湿霜，重点涂四肢与躯干；洗澡或洗手后立即涂抹锁住水分。洗浴规范水温

37-40℃

，冬季每周

2-3

次、每次不超过15分钟；避免用力搓洗破坏皮肤屏障。瘙痒处理局部轻度瘙痒外用炉甘石洗剂；广泛或持续瘙痒口服抗组胺药并遵医嘱。糖尿病皮肤护理实操培训·202612/26足部防护鞋袜选对降低溃疡风险约90%的糖尿病足溃疡与鞋子不合脚直接相关选鞋三标准01鞋头宽敞、厚底防滑、柔软透气02禁尖头鞋、高跟鞋、露趾凉鞋、硬皮鞋03新鞋首穿

1–2小时后检查足部受压发红区选袜三要求01浅色、纯棉、袜口宽松02每日更换03浅色便于识别渗血或分泌物穿前必查鞋内无异物、砂砾、皱褶居家两禁在家也

不赤足行走不用热水袋、电热毯、暖炉直接暖脚低温烫伤风险高，保暖改用厚袜与毛毯糖尿病皮肤护理实操培训·202613/26实操培训趾甲平剪磨圆防嵌甲损伤修剪时机与手法两类情况须转介胼胝与鸡眼常见误区糖尿病皮肤护理实操培训·202614/26清洗后趾甲质地较软时操作平剪成平直形状，略超过脚趾尖约

1mm边缘用指甲锉磨圆，避免两侧剪深形成嵌甲视力差或手部活动受限者，由专业人员处理趾甲增厚变形、嵌甲切勿自行处理，需就医评估禁止自行剪切、削刮不用腐蚀性化学制剂或OTC去角质产品水温过烫、剪破皮肤、穿不合脚鞋、忽视小伤口神经病变患者感觉迟钝，热水袋与电热毯造成的低温烫伤常在无察觉中发生，必须杜绝分级护理与伤口处理分级施护，精准干预03分级照护·早期干预早级溃疡清创减压双管齐下0WAGNER0级皮肤完整，危险已存危险因素神经病变、血管病变、足畸形等并存护理重点每日温水清洗后涂尿素软膏保湿选透气鞋袜定期监测血糖与足背动脉搏动80%规范穿戴减压鞋可使溃疡风险降低约80%1WAGNER1级浅表溃疡，清创减压并举好发部位足底压力负荷区或趾间摩擦部位处置措施彻底清创去除坏死组织银离子敷料控制感染生长因子凝胶促进愈合减压鞋垫分散足底压力早级干预的核心：阻断「压力+破损」向深部溃疡进展糖尿病皮肤护理实操培训·202616/26实操培训·清创抗感染深部溃疡联合清创抗感染2Wagner2级深部溃疡溃疡深达肌腱、关节囊或骨膜，常合并明显血管病变。血管造影评估血供手术清创联合负压吸引静脉使用头孢呋辛钠等抗生素必要时血管重建改善血运3Wagner3级深部感染深部感染伴脓肿或骨髓炎，X线/MRI可见骨质破坏。致病菌：金黄色葡萄球菌、厌氧菌切开引流并切除坏死骨组织按药敏结果使用广谱抗生素，疗程

4-6

周合并脓肿者

24-48

小时内急诊清创，防止感染扩散糖尿病皮肤护理实操培训·202617/26晚期坏疽·保肢路径晚期坏疽评估血供防截肢4级与5级的界限4

级足趾或前足局限性坏疽5

级累及全足，常合并严重下肢动脉闭塞，踝肱指数多低于

0.4血运重建指征满足其一即启动<50mmHg肢体踝压<0.4ABI<30mmHg趾压<25mmHg经皮氧分压血运重建是挽救缺血肢体、降低大截肢率的关键手术与术后管理4级可能需截趾术；5级常需膝下或膝上截肢术后严格控糖，使用抗血小板药物改善循环预防对侧足部病变内分泌、血管外科、骨科与创面护理多学科协作糖尿病皮肤护理实操培训·202618/26创面管理TIME原则指导创面评估T清除坏死组织I控制感染与炎症M维持湿度平衡E促进创缘上皮化每次换药记录溃疡位置渗出液性质大小、深度红黄组织比例周围皮肤颜色据此调整方案处置要点创面禁涂牙膏、酱油、紫药水浅表溃疡用生理盐水清洁后覆盖无菌透明敷料，每日更换，潮湿即时更换Wagner4级案例抗生素骨水泥联合VSD负压封闭引流，多学科协作实现创面愈合。糖尿病皮肤护理实操培训·202619/26实操培训小伤口规范处置阻断进展处理流程1生理盐水清洁2涂莫匹罗星软膏3覆盖无菌纱布4观察愈合情况处置禁忌伤口未愈合前不洗脚，可用湿毛巾擦拭其他部位不在伤口处贴创可贴敷料管理每日更换

1

次，渗湿即时更换，避免接触污水污物立即就诊红线水疱割伤擦伤破溃溃疡红肿疼痛加重局部温度升高皮肤颜色改变不明原因肿胀紧急转诊蜂窝织炎全身感染征象骨髓炎坏疽足病专科或多学科团队规范处理小伤口，是阻断进展为大溃疡的关键糖尿病皮肤护理实操培训·202620/26追踪随访与患者教育全程管理，赋能患者04代谢管理血糖管控筑牢皮肤护理基石代谢控制是皮肤护理的前提，三项指标共同影响足部并发症风险壹评估必查三项血糖、血压、血脂三项指标共同影响足部并发症风险，必须纳入护理评估。贰血糖目标分两档一般患者空腹

<7mmol/L·餐后2h<10mmol/L·HbA1c<7%高龄/危重者HbA1c放宽至

8%

以下叁监测与风险关联4次每日至少4次指尖血糖监测+15%HbA1c每升高

1%，足部并发症风险约增加15%肆同步管控与护理衔接血压目标

<130/80mmHg，LDL-C<1.8mmol/L，戒烟限酒。血糖监测结果须写入护理记录，作为皮肤护理方案调整依据。糖尿病皮肤护理实操培训·202622/26全程管理随访复评动态调整护理级别随访频率按风险分层固定执行风险层级随访频率无周围神经病变每年1次有神经病变每6个月1次合并血管病变或足畸形每3–6个月1次有溃疡或截肢史每1–3个月1次每次随访复评五项内容1足部皮肤完整性2感觉功能3血管状况4关节活动度5既往足部病史复评结果记入个人足部护理档案动态调整机制高风险监测高风险患者每日监测皮肤温度与足背动脉搏动住院复评入院时全面评估，住院期间每周复评分级联动风险分级一旦变化，护理措施与患者教育重点同步调整，保持全程闭环管理糖尿病皮肤护理实操培训·202623/26患者教育教育三件事让患者管好双足结构化足部保护教育能改善患者自我护理行为，教育核心聚焦三项：每日自查教会患者用「看+摸」完成足部检查，发现水疱、破溃、颜色改变立即报告。正确操作演示

37℃

温水洗脚、毛巾按压式擦干、润肤霜避开趾缝、趾甲平剪磨圆。风险规避强调不赤足、不用热水袋、不自行处理胼胝鸡眼、小伤口不自行处理。对视力差、行动不便者同步培训家属，建立家庭监督与协助机制。护理人员通过回访与复训评估患者技能掌握情况，及时纠正错误习惯。糖尿病皮肤护理实操培训·202624/26实操培训·多学科协作转诊指征清晰衔接多学科必须立即转诊出现任一征象即刻移交，不可延迟足溃疡伴蜂窝织炎、全身感染征象、骨髓炎或坏疽。缺血严重——