2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识课件

中国老年医学学会·2026老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识权威共识·全程管理·个体化诊疗汇报时间：2026课程导览01疾病

认知

与流行病学建立疾病负担认知02诊断

评估

与老年综合评估识别诊断难点03治疗

策略

与血运重建掌握干预指征04术后

管理

与长期随访落实全程管理疾病认知与流行病学认识疾病，从负担开始01共识发布背景高龄患者下肢缺血负担不容忽视下肢动脉粥样硬化闭塞症，即外周动脉疾病（PAD）：动脉粥样硬化累及下肢动脉，致管腔狭窄或闭塞，引发缺血、坏死。关键危险因素高龄是截肢与死亡的关键危险因素老年患者疾病负担尤为沉重共识填补空白制定方中国老年医学学会周围血管疾病管理分会发表期刊《中国普通外科杂志》2026年35卷1期注册号PREPARE-2025CN1299定位国内外首个老年PAD专属诊疗共识，为提升诊疗水平提供决策依据2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识04/24疾病负担中国老年PAD患者总数二十年增四成≈40%二十年增近四成2000—2020年中国PAD患者总数2000—2020年，中国PAD患者总数增加近

40%；其中65~69岁及85岁以上人群增幅可能超过

1倍。患病率随年龄攀升约20%/60岁以上显著高于全球平均约10%10%→17.5%50岁约10%，至70岁约17.5%≈1.5倍年龄每增加10岁，患病风险上升约1.5倍危险因素叠加，推高不良结局高血压糖尿病高脂血症老年PAD患者更常合并上述危险因素：不仅增加患病风险，更与严重不良心血管事件、严重肢体不良事件及死亡密切相关。2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识05/24病因解析动脉粥样硬化是核心病因老年PAD核心病因动脉粥样硬化吸烟：直接损伤血管内皮尼古丁破坏内皮功能，病变进展显著加快3~4倍每日吸烟超10支时，患病风险增加糖尿病：破坏血管结构经糖基化终产物与氧化应激损伤血管2~3倍下肢动脉病变发生率较非糖尿病人群更高，更易合并远端小动脉闭塞其他危险因素传统因素：高龄、高血压、高脂血症、肥胖需关注因素：高同型半胱氨酸血症、心脑血管疾病史、慢性肾脏病史慢性精神压力与社会心理压力日益受重视推荐意见加强动脉粥样硬化常见危险因素综合管理，同时关注老年人行为模式、社会经济和心理因素。2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识06/24并发症管理急性肢体缺血预防关口需前移急性肢体缺血是老年PAD的严重表现，明显增加截肢风险。房颤未规范抗凝

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心源性栓塞最常见病因下肢动脉狭窄+高凝状态

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继发血栓形成老年患者易漏诊症状常被合并症掩盖，因活动减少或神经病变，仅表现为静息痛或皮肤溃疡。推荐意见加强老年人房颤抗凝管理有效预防高凝状态血栓事件管理PAD不能只盯下肢局部病变，须同步评估心源性栓塞风险与全身高凝状态。2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识07/24诊断评估与老年综合评估精准诊断，始于全面评估02临床表现典型症状识别从间歇性跛行开始症状谱系间歇性跛行行走后小腿、臀部疼痛/痉挛/乏力，休息缓解；部位对应狭窄位置——髂动脉病变多致臀部疼痛静息痛不活动时（尤其夜间）足趾/足前部持续烧灼样痛，下垂患肢可部分缓解，提示严重缺血体征线索皮肤颜色、毛发、厚度异常；动脉搏动减弱或消失；溃疡、坏疽老年患者陷阱活动减少或神经病变可掩盖典型跛行，仅表现为静息痛或皮肤溃疡，易漏诊，须加强筛查意识。2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识09/24病情评估分级评估体系指导临床决策双分级互补

Fontaine×RutherfordFontaine侧重症状描述：Ⅰ无症状Ⅱ间歇性跛行Ⅲ静息痛Ⅳ溃疡/坏疽Rutherford强化功能评估，二者结合全面反映病情进展。WIfI定威胁

Wound·Ischemia·footInfection以伤口—缺血—足部感染三要素评估肢体威胁程度，为临床决策提供统一病情语言。ABI分水岭<0.9提示缺血<0.5提示静息痛风险<0.4预示组织坏死时机判断Rutherford4~6级需紧急评估；FontaineⅣ级合并感染时截肢风险显著升高。推荐意见重视病史采集与体格检查

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合理选择检查方法

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注意鉴别诊断

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应用WIfI分级系统2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识10/24辅助检查检查方法分层递进各有所长01无创筛查层静息

ABI

简便易行，适合筛查与随访；彩色多普勒超声可评估狭窄程度、斑块性质及血流速度，是筛查和随访的首选影像学方法，可定位股动脉、腘动脉等病变节段。02影像评估层CTA

高分辨率显示血管三维结构，准确判断狭窄/闭塞范围及钙化，但需碘对比剂，肾功能不全者慎用；MRA

无辐射、适用碘剂过敏者，对钙化斑块敏感性较低、检查时间较长。03金标准层DSA

仍是诊断金标准，可动态观察血流及侧支循环，但有创，通常用于拟行介入或手术前的精准评估。推荐意见合理选择检查方法，关注老年患者肾功能与耐受性。2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识11/24老年综合评估与治疗决策老年综合评估决定治疗上限老年综合征普遍存在衰弱、肌少症、营养不良显著增加致残风险。评估决定治疗上限全面评估共病、衰弱及功能储备，强化药物干预与康复支持。高龄患者动脉中膜钙化比例高，介入难度大，须术前评估血管可操作性。多学科协作是硬要求国外经验：老年专科医师参与PAD管理有明确获益；国内血管外科对老年医学支持需求高。共识推荐共同决策全面评估健康状态与老年综合征，接受老年医学专科团队支持并共同决策。可依据步行能力、认知功能分层管理，避免过度治疗或治疗不足。2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识12/24治疗策略与血运重建个体化治疗，权衡获益与风险03非药物干预生活方式干预是一线基石饮食与运动先行心理与戒烟并重合并疾病个体化管理生活方式干预，是老年PAD管理的第一道防线2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识14/24推荐

地中海饮食

模式，限制食盐摄入推荐

监督运动疗法

改善步行能力，避免非系统化运动运动强度从低到中渐进增加，结合患者实际制定运动处方筛查心理障碍，有指征时提供心理干预、情感支持和疾病认知教育吸烟患者应戒烟，采用行为干预和药物治疗辅助综合评估合并疾病，制定个体化治疗方案治疗策略药物治疗需兼顾获益与出血风险药物治疗目标控制病因缓解症状降低心血管风险抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷单药为基础复杂情况可联合利伐沙班，需警惕出血风险症状缓解与调脂西洛他唑等扩血管药物，关注不良反应与出血风险他汀类为主控制血脂，贝特类亦为选择极高危患者LDL-C目标LDL-C<1.4mmol/L老年多重用药定期监测肌酐清除率，调整经肾排泄药物剂量警惕肝肾功能异常与药物相互作用基因和干细胞治疗前景广阔，但需更多循证证据支持。2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识15/24血运重建策略血运重建优先腔内治疗手术指征症状持续影响生活CLTI尽早干预急性缺血以挽救为前提重建方式首选腔内：球囊扩张、支架植入复杂情况：多学科评估，权衡获益与风险TECHNIQUE01球囊扩张约30%

再狭窄率中期随访再狭窄风险创伤小，适合高龄耐受差的患者TECHNIQUE02支架植入约65%

5年通畅率远期通畅性更优适合长段狭窄病变TECHNIQUE03旁路手术用于完全闭塞腔内难以开通时的选择大隐静脉移植为最佳材料老年患者多合并症，须结合血管条件、全身状况与功能状态制定个体化策略2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识16/24截肢决策截肢决策：尊重功能与意愿决策前提肢体无法挽救时，由多学科团队评估，并尊重患者意愿。单纯依据影像学病变范围判断纳入老年综合评估结果、预期寿命、康复可能性麻醉与平面高龄患者优先区域麻醉，降低全身麻醉风险截肢平面兼顾创面愈合与功能保留，保证愈合率前提下尽可能保留功能长度推荐意见01血运重建制定个体化策略，优先腔内治疗02截肢选保功能水平及区域麻醉2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识17/24中西医结合治疗中西医结合用于特定阶段补充策略：用于老年PAD管理的特定阶段，不替代西医治疗内服联用原则以西医治疗为基础，可联合中药中药替代西医的证据尚不充分，不应单独替代外治疗法分阶段未恢复血运以控制感染为主血运恢复后促进创面愈合推荐指征手术或西药治疗不佳时，可用中药合并溃疡者，采用中医外治法安全前提老年患者多药并用，须警惕药物相互作用，在循证证据支持下审慎选择。2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识18/24术后管理与长期随访全程管理，守护长期预后04围手术期管理围手术期宣教贯穿住院全程✕

现状痛点老年患者治疗依从性差、随访困难，记忆力减退者更难理解和执行治疗方案。✓

对策宣教贯穿住院全程，覆盖疾病认知、用药方案、伤口护理、运动康复。落地方式反复强化+家属参与多次重复关键信息，家属协同监督书面指导+口头讲解结合双通道传递，弥补记忆力减退宣教不是住院任务，是随访依从性的起点2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识20/24术后管理术后随访：建立规律监测节奏随访形式以电话随访为主；认知功能下降者，鼓励家属参与。监测节奏3

个月稳定期每3个月进行ABI检测1·3·6·12

个月术后术后第1、3、6、12个月CTA复查预警指标跛行距离缩短ABI下降新发静息痛出现任一指标，即提前复查并评估干预。运动处方共识明确推荐术后系统运动与随访管理，按运动处方执行，改善行走功能并降低心血管风险。系统运动随访管理2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识21/24康复管理·运动处方运动处方改善行走与心血管预后循证获益改善行走功能，降低心血管风险运动方式推荐监督运动与社区运动项目强度从低到中渐进增加处方结合患者实际，非统一模板间歇行走原则行走至疼痛出现休息缓解继续行走循序渐进延长距离多学科协作血管外科+康复医学+老年医学+护理整合协作，共同保障术后康复质量2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识22/24共识要点总结共识要点指导临床实践推荐1–2识别与预防推荐3–4评估先行推荐5–6治疗决策推荐7–8协同与随访八条推荐，贯穿筛查、评估、治疗到长期随访的全程规范管理。2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识23/24关注老年PAD高患病率及危险