动静脉造瘘术的护理体会

护理查房·专科经验分享动静脉造瘘术护理体会术前评估·术后护理·功能锻炼·并发症防治汇报时间：2026课程导览评估先行，保护血管——把握全程护理五个环节壹术前准备与评估夯实通路基础贰术后护理要点落实黄金期管理叁功能锻炼与成熟促进血管动脉化肆并发症识别与护理筑牢生命线防线伍指南更新与展望规范全程管理术前准备与评估评估先行·保护血管01护理专题术前评估先行，血管保护是基础动静脉造瘘术的护理体会04/26评估手段触诊、听诊结合超声，查清前臂动脉与静脉的走行、管径、弹性及血栓病变。手术条件桡动脉直径

≥2.0mm，头静脉条件良好，方可考虑建立自体动静脉内瘘。血管保护造瘘侧肢体禁止输液、抽血、测血压；勿抓伤、碰伤、压迫该侧皮肤。病史排查血管手术史、中心静脉置管史、糖尿病史，直接影响通路方案选择。术前准备完善检查，调整药物防出血检查先行，评估耐受术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查，并完成心电图、胸部X线检查，评估心肺功能与手术耐受性。凝血异常，暂缓手术凝血功能异常者与医生沟通，待指标接近正常范围后再安排手术。用药调整，防出血异常信号，及时上报体温偏高、血压升高或女性月经来潮，及时通知医生，必要时暂缓手术。动静脉造瘘术的护理体会05/26术前不宜使用抗凝剂阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药提前

3-5天

停用华法林切换为低分子肝素过渡术前护理做好皮肤准备，以最佳状态迎术壹术前一日肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂同时剪短指甲保持皮肤完好无破损、无炎症清洁后禁涂乳液、药膏、化妆品贰手术当日消毒范围：整个上肢及肩部消毒后铺无菌巾遵医嘱执行术前禁食、禁饮术前排空膀胱通俗解释流程，减少紧张所致血压波动落实皮肤清洁与全身状态准备，为无菌手术创造条件，从源头降低切口感染风险动静脉造瘘术的护理体会06/26术前护理·宣教沟通充分宣教，取得患者配合患者顾虑CONCERNS手术能否成功术后是否影响肢体功能内瘘是否安全护理对策STRATEGY主动沟通，用通俗语言说明造瘘目的、手术过程、预期效果与风险，并介绍成功案例，减轻心理负担、增强治疗信心。化解顾虑·增强信心术前教会三件事TEACHBEFORESURGERY壹保持局部清洁干燥降低术后感染风险贰避免受压和负重保护术侧肢体血管叁学会触摸震颤判断通畅掌握内瘘自我监测方法提前掌握自我观察要点，配合术后康复计划，缩短适应期，为长期家庭护理打下基础。动静脉造瘘术的护理体会07/26术后护理要点黄金愈合期，精细化管理02术后当天护理抬高患肢，密切观察伤口体位管理30度抬高内瘘侧肢体患肢高于心脏水平；睡眠时软枕垫高，避免压迫。伤口观察吻合口血肿、局部渗血敷料渗湿及时更换并报告渗血分级处理渗血少轻压止血，保持血管震颤存在渗血多打开伤口找出血点，及时处理早期细致观察，为内瘘成活争取时间。动静脉造瘘术的护理体会09/26术后护理·通畅评估触摸震颤、听杂音，判断是否通畅判断方法触摸吻合口静脉端有无

震颤听诊有无

血管杂音结果判读震颤明显、杂音清晰血流良好触摸不到、听不到先查敷料是否过紧，再通知医生末梢观察术侧手指有无麻木发凉苍白疼痛术后定时反复评估并记录，形成连续观察基线动静脉内瘘护理·术后评估10/26术后护理规范换药，早期活动促恢复换药节奏3

日换药一次10–14

天拆线严格无菌操作，观察伤口有无红肿、渗液或脓性分泌物。敷料原则包扎不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为宜，避免压迫影响血流。早期活动24

小时起开始术侧功能锻炼无出血前提下，做术侧手指握拳、腕关节屈伸运动，每次数分钟，促进血液循环、防止血栓形成循序渐进，以不引起疼痛、不牵拉伤口为度观察活动后有无渗血动静脉造瘘术的护理体会11/26院外延续护理教会患者守住日常禁忌日常禁忌清单壹2周内禁止缠绕止血带；造瘘侧手臂严禁测血压、输液、抽血贰衣袖宽松，不佩戴手镯、手表；不提重物、避免碰撞叁睡觉勿将患肢枕于头下；禁止热敷，注意保暖防冷刺激肆吸烟影响瘘管功能，应劝导戒烟每日自查早晚各一次触摸内瘘静脉处震颤，若减弱或消失，立即就医。生命线需要患者与医护共同守护。动静脉造瘘术的护理体会12/26功能锻炼与内瘘成熟科学锻炼，促进成熟03护理专题认清成熟标准，把握使用时机评估先行，保护血管内瘘成熟需经历静脉动脉化过程，并非建立即可使用，须留足时间窗。4–8

周老年人或血管条件差者可达3个月壹三条硬标准穿刺静脉内径≥

5

mm血管距体表深度≤

6

mm肱动脉血流量≥

500

ml/min三项全部达标，才能保证透析血流量与穿刺成功率。贰评估与宣教结合血管超声判断成熟度避免过早使用导致穿刺失败或血管损伤向患者说明成熟期内不宜急于使用动静脉造瘘术的护理体会14/26功能锻炼指导分阶段锻炼，加速内瘘成熟功能锻炼按术后时间分四阶段推进，强度逐级递增。术后24小时起始阶段抬高患肢，做“弹钢琴”手指动作或对指运动每天5组，每组循环

5次术后3–7天逐步进阶缓慢握拳：握紧4秒，张开4秒每次

3–5分钟，每日

3–5次术后8–14天阻力训练伤口愈合良好时，捏握皮球或橡皮圈捏紧4秒，缓慢放开术后2周拆线后促进成熟健侧手轻握术侧上臂，术侧同时握拳或捏球，促进静脉充盈扩张可用握力球：握紧5秒放松，力度以不引起疼痛为宜每天

3–4组动静脉造瘘术的护理体会15/261234功能锻炼·安全边界锻炼有度，异常立即停止原则循序渐进、量力而行，力度以不引起疼痛为宜，避免突然剧烈动作损伤血管内膜。操作锻炼前后清洁手部；每次束臂运动后及时松开上臂，避免持续压迫。前提内瘘无红肿、无渗血，方可正常训练。异常立即停止伤口渗血、疼痛加剧、手臂明显肿胀暂停锻炼并咨询医生震颤或吹风样杂音减弱、消失提示血栓可能，马上就医动静脉造瘘术的护理体会16/26并发症识别与护理早识别，早干预04并发症防护警惕血栓，抓住黄金六小时识别信号震颤消失血流声听不到手臂发凉胀痛常见诱因低血压手臂受压透析后按压过紧过久6小时内黄金救治窗发现血流信号消失，立即抬高手臂就医——6小时内溶栓成功率最高，拖延易致永久堵塞日常自查早晚各一次止血力度以不出血、仍能摸到震颤为准禁长时间重压穿刺点动静脉造瘘术的护理体会18/26感染防控盯紧红肿热痛，严防感染感染信号穿刺点发红发烫、一碰就疼，局部硬结甚至流黄水，可伴低烧乏力。三条防线皮肤保持清洁干燥，透析后

24小时内针眼严禁沾水操作严格无菌，使用无菌器械，避免污染监测密切观察体温与局部变化，异常及时通知医生感染加重时遵医嘱使用抗生素，按时给药并观察疗效加强营养支持，给予高蛋白、高热量饮食，帮助恢复抵抗力动静脉造瘘术的护理体会19/26出血先加压，血肿分时护理出血处置：稳、快、准安抚情绪并报告医生，出血部位立即加压止血；压迫无效时启用压缩绷带或止血带，患者取平卧位减少出血量。同步监测心率、呼吸、血压，观察有无头晕、恶心、呕吐。血肿护理：分时段处理24小时内冷敷：收缩血管，减少出血48小时后温敷：加速淤血消散日常避免磕碰、揉搓瘘管；血管瘤部位做好遮挡。包块持续变大、皮肤变薄时，及时复诊。并发症识别与干预识别慢性隐患，保住远端血供狭窄：悄悄进展，先看信号透析机频繁报警血流量持续不足震颤微弱举臂后血管不塌陷任一出现即应警惕，长期固定点位穿刺是主要诱因。现状

单点反复穿刺，血管内膜受损对策

轮换穿刺区域，按时完成血管超声复查窃血与瘤变：远端缺血，皮肤告急窃血综合征瘘侧手指冰凉、发麻，严重时指尖发白发紫→手臂保暖、避免长时间下垂假性动脉瘤搏动性软包，皮肤撑薄有破裂大出血风险流量过大加重心脏负担，出现呼吸困难、乏力、水肿须及时评估动静脉造瘘术的护理体会21/26指南更新与护理展望循证规范，全程管理05血管通路选择首选自体内瘘，预留成熟时间首选自体内瘘长期通畅率高、并发症少，血流量稳定。400–500ml/min血流量稳定达标备选方案人工血管内瘘血管条件不佳时选用中心静脉导管仅限临时过渡建立时机护理人员早期介入评估与宣教，将通路理念前置到慢性肾脏病管理阶段。动静脉造瘘术的护理体会23/26透析前

3–6个月

建立常规建立时机提前

6–12个月2026版专家共识推荐，确保充分成熟12护理专题落实共识，规范全程管理壹规划前移eGFR≤30ml/min即启动通路规划，建立“患者—护士—医生”三级维护网络，每月专业评估。贰使用期监测每

1–3

个月评估一次功能，涵盖物理检查、超声及透析充分性指标（Kt/V）。叁穿刺规范绳梯式/扣眼式推荐绳梯式或扣眼式，避免定点穿刺形成动脉瘤；穿刺点距吻合口至少

3cm，动静脉端保持足够间距以减少再循环。共识落地为常规，评估穿刺同质化动静脉造瘘术的护理体会24/26护理专题智慧工具助力通路管理工具侧SMARTTOOLS血管

3D建模辅助术前规划，通路评估先行血流监测手环实时预警，动态掌握血流变化远程超声会诊让基层获得专科支持数据侧PATENCYDATA85%桡动脉—头静脉