脑血管DSA造影围术期护理

护理专题脑血管DSA造影围术期护理规范·精准·安全·全程汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认知与评估明确DSA定义、适应症与术前评估要点02术前精心准备落实宣教、药物调整与皮肤准备03术中默契配合保障造影过程安全与影像质量04术后严密监护规范体位制动与病情动态观察05并发症防治识别处置出血、痉挛与过敏风险06康复与指导落实出院健康教育与定期随访认知与评估知其然，更知其所以然认识DSA检查，把握护理起点01DSA为何是脑血管金标准定义与原理2项定义经股动脉或桡动脉穿刺置鞘，在导丝引导下将导管选入目标动脉，注入含碘造影剂后连续摄片成像原理数字减影技术由计算机消除骨骼与软组织背景，仅保留血管影像，突出血管走行、形态与侧支循环地位与护理意义2项地位分辨率最高，是诊断脑血管疾病的

金标准，可发现动脉瘤、血管畸形、狭窄闭塞等微小病变护理意义有创造检查，涉及穿刺、造影剂与制动三大风险点，围术期护理直接决定检查安全与患者体验哪些人该做，哪些人禁做识别禁忌，是把住安全的第一道关分类主要内容备注适应症颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等血管病变确诊适用适应症脑梗死与蛛网膜下腔出血的病因筛查适用适应症颅内肿瘤血供评估、介入或手术前路径规划适用绝对禁忌碘造影剂过敏、严重肝肾功能衰竭、严重凝血功能障碍禁止绝对禁忌未控制的严重高血压、颅内压增高伴脑疝先兆禁止相对禁忌严重心功能不全、近期心肌梗死、妊娠早期慎用相对禁忌甲亢未控制、严重糖尿病合并肾功能不全慎用围术期护理全流程一览术前段术前评估与准备完善

血常规、凝血、肝肾功能、心电图

检查评估

过敏史、用药史

与穿刺侧血管条件心理疏导与

屏气、床上排便

适应性训练术中段术中配合与监护协助体位安置，保持

头部与双下肢制动监测

生命体征与意识，观察造影剂反应备齐

急救药品与器械，随时配合处置术后段术后观察与指导穿刺点

加压包扎，术侧肢体制动卧床观察

穿刺点、远端循环与神经功能促进

造影剂排泄，落实健康指导与随访术前精心准备准备充分，安全先行从评估到宣教，环环相扣02术前检查与用药红线必须要做的检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图肾功能尤为关键，造影剂经肾脏代谢排泄穿刺部位血管评估，观察双侧动脉搏动并标记必须核对的用药糖尿病患者术前

48小时

停用二甲双胍，术后肾功能正常后恢复华法林、阿司匹林、氯吡格雷遵医嘱调整，平衡出血与血栓风险碘过敏试验：取造影剂

1ml

静脉注射，观察

15至20分钟阳性表现为结膜充血、荨麻疹、恶心呕吐，须立即报告医生术前安全要点血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图，术前全面评估脏器基础状态。肾功能尤为关键，造影剂经肾脏代谢排泄，须重点核查。穿刺部位血管评估，观察双侧动脉搏动并标记。二甲双胍术前

48小时

停用，华法林等抗凝药遵医嘱调整，碘过敏试验设

1ml

观察窗口。心理护理与三项训练讲清楚才能放下心说明造影目的、方法、术中不适及应对方式，让患者提前了解流程。重点解释保持体位不动的必要性，消除恐惧与焦虑。屏气训练配合采像指导患者练习屏气，每次约30秒，减少采像伪影。提前告知注射造影剂时短暂发热感属正常现象。床上排便提前适应术后需长时间卧床，术前练习床上大小便，避免排便困难。训练有效咳嗽与踝泵运动，为卧床期做准备。备皮、用物与术前核查皮肤与用物准备备皮范围上至脐、下至大腿上

1/3、两侧至腋中线含会阴部，动作轻柔防损伤感染个人准备取下假牙、金属饰品更换清洁病员服排泄准备术前排空大小便必要时留置导尿静脉通路在非穿刺侧肢体建立静脉通路核查项核查内容身份信息病历号、姓名、出生日期三方核对知情同意造影术知情同意书已签署过敏史碘造影剂及药物过敏史已确认标记足背动脉搏动已标记，穿刺侧已标识术中默契配合静中有序，配合有度体位制动与实时沟通并重03体位制动是配合第一步体位安置协助患者平卧造影床身体保持正中不扭曲。双下肢伸直头部轻度固定，避免检查中转头。双臂自然放置避免遮挡照射野。为什么必须制动导管在血管内行进时，突然移动会增加血管损伤风险。头部活动会导致影像重叠，影响病变判断。咳嗽、打喷嚏前先告知，由医护指导下调整。无法长时间保持静止者，如儿童或有运动障碍者，需考虑镇静或全麻。注射造影剂时患者感受属于正常的短暂感受头部局部发热感注射时出现发热感或点击样感觉，持续数秒，无需紧张。口腔内短暂金属味造影剂入血后常见的味觉反应，很快自行消退。屏气配合医生要求屏气数秒，配合即可，保证影像清晰。必须立即报告的异常穿刺处剧痛等穿刺处剧烈疼痛、头痛加剧、视力变化。全身反应恶心呕吐、心悸、胸闷、呼吸困难。神经系统异常肢体麻木无力、言语不清。上述表现可能是血管痉挛、栓塞或过敏反应的早期信号。术中监测与急救准备术中监测重点持续观察

心率、心律、血压、血氧饱和度

变化关注注射造影剂后的

血流动力学波动反复评估

意识状态、瞳孔反应、肢体活动保持气道通畅，观察

呼吸频率与深度急救准备与配合备齐

肝素钠、硝酸甘油、地塞米松、阿托品

等急救药品核对

非离子型造影剂、高压注射器、心电监护仪、除颤仪

状态出现

心率骤降、血压下降

时，立即抬高下肢并配合用药发生

造影剂外渗

立即停止注射，局部冷敷或湿敷处理术后严密监护细节守护，防患未然制动、观察、饮水三管齐下04穿刺点加压包扎要点穿刺点是最常见并发症的发生地，加压与观察须严格到位加压与包扎拔鞘后局部按压，力度以不影响下肢血液循环为宜沙袋加压压迫

6小时，24小时后拆除加压绷带确保敷料干燥、固定牢靠，避免移位与污染观察要点穿刺点有无渗血、皮下淤青、进行性肿胀有无搏动性包块，警惕假性动脉瘤观察穿刺侧肢体远端动脉搏动、皮温与颜色出现苍白、发绀、麻木、疼痛加剧，提示缺血，须

立即报告缺血警示制动多久，怎么卧制动不是限制，是保护项目股动脉穿刺桡动脉穿刺制动部位穿刺侧下肢伸直腕关节制动制动时间6至8小时，部分要求8至12小时2至4小时卧床要求绝对卧床24小时可早期下床活动体位要点避免屈膝屈髋，小腿可适当弯曲避免手腕弯曲用力卧床期可做踝泵运动，促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓制动时间不足是出血的主要诱因，不同穿刺入路各有明确制动要求卧床护理要点踝泵运动促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓腹胀便秘护理腹部热敷，床头适当摇高缓解三查三看守护术后安全查生命体征15至30分钟频次监测术后2小时内每15至30分钟监测血压、心率、呼吸，稳定后延长间隔血压风险血压过高增加穿刺点出血风险，过低警惕血容量不足看神经功能警惕观察要点观察意识、瞳孔、语言与肌力变化异常信号出现头痛加剧、呕吐、肢体无力、言语不清，警惕颅内出血或栓塞促造影剂排泄2000毫升饮水方案术后1至2小时内饮水约2000毫升，24小时饮水2500至3000毫升尿量观察观察尿量与尿色，出现茶色尿或尿量减少须警惕造影剂肾病并发症防治早识别，快处置守住并发症防治的关键防线05穿刺点出血与血肿处置穿刺部位血肿是最常见的并发症，占65%至70%压迫手法与再评估速度决定结局识别穿刺点肿胀、疼痛、皮下淤青进行性肿大或出现搏动性肿块大量出血可压迫周围神经血管，致远端回流受阻、动脉搏动消失处置立即通知医生，重新加压包扎，切勿自行处理采用三指压迫法，前5分钟重压使血流中断，后10分钟轻压小血肿可自行吸收，早期可局部冷敷或湿热敷6小时后仍无效或血肿较大，需穿刺抽吸或手术清除脑血管痉挛与血栓栓塞神经症状新发，即为警报脑血管痉挛发生时间多在术后

12至24小时好发部位椎动脉

最易受累典型表现眼前发黑、视物旋转、呕吐、失语、肌力下降护理处置立即报告，配合经导管注入

尼莫地平，扩容维持脑灌注预防要点操作轻柔规范，减少导管与造影剂刺激血栓栓塞发生时间术中至术后均可发生好发部位与动脉硬化斑块脱落有关典型表现突发

偏瘫、失语、偏身感觉障碍护理处置立即报告，配合溶栓或取栓，监测凝血功能预防要点全身肝素化、导管持续冲水、排尽空气造影剂过敏分级处置术前详问过敏史，是高危患者的最后保险造影剂过敏分级处置对照分级主要表现护理处置轻度面部潮红、灼热、头痛、恶心、结膜充血立即停止注射，嘱深呼吸，安抚情绪，多可短时缓解中度心慌、气急、呼吸加速、腹痛、全身荨麻疹保暖吸氧，快速补液，遵医嘱用糖皮质激素与抗组胺药重度面色苍白、出冷汗、喉头水肿、血压下降、休克按急救流程，吸氧保暖，静脉注射地塞米松，遵医嘱用肾上腺素，必要时气管插管与心肺复苏预防措置：高危过敏体质患者术前可预防性使用糖皮质激素或抗组胺药抢救备药：抢救车内常备肾上腺素、地塞米松、苯海拉明等药物肾病、迷走反射与感染肾造影剂肾病高危人群糖尿病、肾功能不全、高龄患者识别表现少尿、尿量减少、肌酐升高、茶色尿处置预防充分水化促排泄，控制造影剂用量，监测肾功能迷迷走神经反射触发机制穿刺疼痛或紧张导致心率骤降、血压下降处置要点快速抬高下肢增加回心血量，遵医嘱推注阿托品循环支持必要时使用多巴胺维持循环稳定感穿刺部位感染风险因素与无菌操作不规范、消毒不严有关预防措施术前规范皮肤消毒，术中严守无菌原则，术后保持敷料清洁干燥监测处置监测体温变化，遵医嘱预防性使用抗生素康复与指导护理不止于病房健康教育延伸护理价值06出院前必须讲清四件事活动与作息术后活动·生活起居避免剧烈活动：一周内避免术侧肢体剧烈活动、提重物与盆浴生活规律：劳逸结合，保持情绪稳定，预防感冒咳嗽注意：咳嗽时用手按压穿刺部位饮食管理饮食建议·生活习惯低盐低脂：多食蔬菜水果，保持大便通畅戒烟限酒：避免辛辣刺激食物糖尿病患者：继续监测血糖用药管理规范用药·不良反应遵医嘱用药：服用抗血小板、降压、降糖药物，不可自行增减或停药观察不良反应：皮肤黏膜出血点、牙龈出血、黑便等预警信号立即返院出现以下情况立即返院：穿刺处持续渗血、肢体发凉苍白、剧烈头痛呕吐、肢体麻木或言语障碍。复查节点与延续护理术后1周门诊随访，评估穿刺点愈合与神经功能术后1个月复查血常规及肝肾功能术后3至6个月复查全脑血管造影，评估血管内治疗效果6个月/12个月/此后每年门诊复查查复查主要内容穿刺点穿刺部位愈合情况与血管并发症筛查危险因素血压、血糖、血脂等危险因素控制水平用药用药依从性评估与方案调整护延续护理要点随访档案建立随访档案，记录联系方式与复查结果不适随诊告知不适随诊，出现异常症状不受复查时间限制健康指导指导控制血压、血糖、体重，坚持规律用药管理提示长期规律复查节点贯穿术后各阶段，持续监测康复进程动态评估随复查结果调整干预方案，衔接医院与家庭照护安全防线围术期护理要点回顾围术期每一步规范，都是患者安全