围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南

临床护理培训·CLINICALNURSING围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南风险评估·分层预防·全程护理·质量提升汇报时间：202601认识深静脉血栓危害机制与临床表现02风险评估与分层Caprini与出血双评估03预防措施落地机械与药物预防规范04围术期护理全程术前术中术后要点05质量提升与展望质控指标与团队协作CONTENTS课程导览认识深静脉血栓预防重于治疗01发病机制·病理基础深静脉血栓源于三重诱因深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内异常凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍的病理过程。全身主干静脉均可发病，下肢多见，左下肢更常见。魏尔啸三要素1血流滞缓心脑血管疾病、长期卧床、手术及肢体制动、静脉留置导管等均可诱发。2静脉壁损伤血小板沉积形成小梁，小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞。3血液高凝血栓可向主干静脉近端和远端蔓延，也可在纤溶酶作用下溶解消散。血栓分型按部位

近端血栓/远端血栓按阻塞程度

完全阻塞/不完全阻塞围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南04/30症状识别与预警下肢肿胀疼痛，警惕肺栓塞症状识别下肢肿胀多单侧发生，程度取决于静脉闭塞范围；疼痛源于血栓激发静脉壁炎症反应与远端静脉急剧扩张，刺激末梢神经感受器。重症信号累及髂—股静脉主干时，下腹部和腹股沟可见明显浅静脉曲张；股青肿、股白肿为发病急骤的重症表现。肺栓塞警示1%住院患者死于PE90%PE血栓来自下肢静脉80%起病时无临床症状2/3PE死亡发生在2小时内突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，应第一时间排查。围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南05/30临床护理培训D-二聚体筛查超声确诊1临床可能性评估诊断链条起点2D-二聚体初筛筛查手段3彩色多普勒超声确诊确诊手段D-二聚体的定位升高≠存在DVT感染、手术、创伤、肿瘤、高龄均可使其升高：感染手术创伤肿瘤高龄它多用于排除血栓，而非确诊。确诊与延伸评估彩色多普勒超声常规检查方法，可判断血栓位置、范围与病程静脉造影、放射性核素血管扫描用于复杂情况确诊后评估肺栓塞可能30%-40%

的DVT患者可检出无症状肺栓塞，近端DVT隐匿性肺栓塞风险更高，中高危患者建议完善肺动脉CT筛查围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南06/30风险机制解析手术与患者因素叠加风险手术侧创伤与制动直接促栓组织损伤释放组织因子激活凝血，静脉受压、失血加重高凝；麻醉致肌肉松弛、泵血减弱，时间越长瘀滞越重。患者侧基础状态放大风险心血管病史——内皮易损、凝血活跃糖尿病——血糖波动损伤内皮代谢肥胖——脂肪压迫静脉、黏稠度上升老年人——血管弹性下降、活动减少，回流缓慢两类因素相互叠加，共同推高围术期血栓风险围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南07/30发病机制·第三篇术后制动激化血液瘀滞制动如何催生血栓72小时卧床超过此阈值，小腿肌肉泵功能丧失静脉回流显著减慢，血液在瓣膜袋淤积，凝血因子局部蓄积。高凝状态的三重叠加1术后应激释放炎症介质

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促凝血因子合成、抑制纤溶系统2禁食、补液不足

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血液浓缩3骨折术后腿部固定

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血流进一步减缓对策·早期活动是核心麻醉清醒后即开始踝泵运动，尽早下床；长时间卧床者定时翻身，配合充分补液与梯度压力袜，可有效降低血栓形成风险。围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南08/30风险评估与分层血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药02血栓风险评估·CapriniCaprini评分四档计分四档累计，逐条比对。11分档15项年龄41–60岁肥胖（BMI＞28kg/m²）下肢水肿静脉曲张妊娠或产后1个月内口服避孕药或激素替代败血症严重肺部疾病急性心肌梗死慢性心衰炎症性肠病卧床静养＞72小时1个月内大手术史或创伤等22分档6项年龄61–74岁关节镜手术大开放手术（时长＞45分钟）恶性肿瘤石膏固定中心静脉置管33分档6项年龄≥75岁既往VTE病史血栓形成倾向1个月内脑卒中髋或下肢骨折脊髓损伤瘫痪55分档1项髋/膝关节置换手术围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南10/30风险评估·分层预防低中高极高危分层预防总分相加后按四级分层，逐级叠加干预。低危0–1分基础预防即可：尽早下床、踝泵运动、健康宣教无需机械与药物预防中危2分基础预防

＋

药物预防高出血风险时改用机械预防，间歇充气加压装置优先高危3–4分基础预防

＋

机械预防无出血禁忌时联合药物预防极高危≥5分基础、机械、药物三联预防骨科大手术出院后延长抗凝至

35天；盆腔腹腔肿瘤术后可延长至

4周Caprini评分是风险预测工具，不是诊断工具：评分高不等于已形成血栓，评分低也不能完全排除VTE，仍需结合临床症状判断。围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南11/30临床护理培训内科患者用Padua评分非手术住院患者改用

Padua评分，与外科Caprini分开使用，避免混用。高危条目各计3分3分活动性恶性肿瘤有转移或6个月内接受过放化疗3分既往静脉血栓栓塞症3分制动卧床休息至少3天3分血栓形成倾向抗凝血酶缺陷、蛋白C/S缺乏、LeidenV因子突变、抗磷脂抗体综合征其他条目2分近期（≤1个月）创伤或外科手术1分年龄≥70岁≥4分界定为内科高危，需药物干预；低危患者以基础预防与观察为主。围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南12/30风险评估血栓出血双评估缺一不可两把尺子，缺一不可血栓风险决定要不要防出血风险决定能不能用抗凝药高出血风险：任意一条即高危活动性出血：消化道出血、咯血、血尿、颅内出血等既往颅内出血史、颅内肿瘤、脑血管畸形凝血功能障碍：INR升高、血小板

＜50×10⁹/L近期大手术、脊柱手术、眼后节手术未控制的严重高血压双高困境的解法：序贯，而非取舍先物理预防出血风险降低后过渡至药物预防围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南13/30临床护理培训入院24小时内动态复评首次评估年龄≥13岁住院患者，入院24小时内完成评分；护士初评，管床医生确认签字。执行三步1入院即评分分层2拟用药物预防前先评出血3病情变化或卧床延长时复评五个复评时点术后24小时内转科后24小时内护理级别变化报停病危病重出院前24小时内量表外高危信号D-二聚体进行性升高新增中心静脉置管制动时间延长出现即上调预防强度，不等下一轮评分围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南14/30预防措施落地基础+机械+药物，分层组合03临床护理培训基础预防贯穿全程适用对象所有手术患者，分层预防的底座核心动作1尽早下床活动麻醉清醒后即开始踝泵运动与功能锻炼2抬高患肢促进下肢静脉血回流3适度补液避免脱水致血液浓缩4戒烟戒酒，控制基础疾病控制糖尿病、高脂血症等基础疾病健康宣教术前讲解向患者与家属讲解DVT危害、预防措施与术后注意事项手册与视频教会识别下肢肿胀、胸痛、呼吸困难等警示症状基础预防成本低、效果确切，不能因操作简单而忽视。围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南16/30临床护理培训梯度压力袜规范应用压力递减原理足踝处压力最高，沿腿部向心脏方向逐级递减，推动血液从浅静脉经穿支静脉回流深静脉。选型与参数穿戴与禁忌日常观察每天至少脱下观察皮肤一次；40℃以下中性洗涤剂手洗，不机洗、不暴晒。围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南17/30VTE预防：足踝部压力

15-21mmHg（Ⅰ级）治疗下肢静脉疾病：30-40mmHg测量三处腿围：踝部最小周长处、小腿最大周长处、腹股沟下方有血栓风险者入院即穿戴，每日

≥18小时，直至活动量恢复至疾病前水平禁忌：严重充血性心衰、下肢动脉缺血、周围神经病变、新发血栓性静脉炎、皮肤软组织疾病机械预防·协同方案充气加压与足底泵协同IPC参数小腿

40-50mmHg，大腿

30-40mmHg；每

20-30秒充气一次，每次持续

10-15秒。使用时机术后返病房即启用，每日

≥8

小时；高危患者可全程使用，从术前

2小时至术后

72小时。足底静脉泵间歇加压足底，刺激静脉丛回流；每次

30-60分钟，每日

2-3次，适用于卧床及下肢活动受限者。禁忌筛查充血性心力衰竭肺水肿下肢皮炎感染坏疽新发血栓性静脉炎严重动脉硬化围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南18/30临床护理培训·药物预防低分子肝素分层用药基础方案100U/kgLMWH首选，每12小时皮下注射骨科大手术三线启动术式启动时机THA/TKA术后12小时开始HFS入院即综合预防，术前12小时停、术后12小时恢复预防时长分层非骨科手术通常7–10天THA术后延长至35天盆腹腔恶性肿瘤抗凝至术后4周两类特殊调整大出血风险：先机械预防，出血风险降低后再联合药物肾功能不全：按肌酐清除率调整剂量围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南19/30药物预防要点口服抗凝药适用边界DOAC获批边界仅限成人择期髋、膝关节置换术VTE预防利伐沙班10

mg/日阿哌沙班2.5

mg每日两次不可外推至全部住院人群传统抗凝监测华法林INR目标

2-3，稳定达标超

24小时后方可停用低分子肝素普通肝素APTT维持正常参考值

1.5-2.5倍无需常规监测低分子肝素与DOAC

一般无需常规监测凝血，但严重肾功能不全、高出血风险等特殊人群必须个体化评估。围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南20/30围术期护理全程全程管理，环环相扣04术前管理术前评估宣教双到位评估建档入院后采集年龄、手术类型、既往血栓史、合并症与用药，结合

Caprini或Padua评分确定风险等级。观察并记录下肢皮肤颜色、温度、感觉与肿胀程度，作为术后对比基线宣教训练向患者及家属讲解

DVT危害、预防措施与术后注意事项，重点教会踝泵运动，为术后卧床主动活动做准备。勾脚绷脚旋转踝关节介绍手术过程与预防方案，缓解焦虑恐惧，提升配合度评估建档·记录基线

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宣教训练·掌握踝泵

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为术后预防执行铺路围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南22/30基础预防措施补液保温防血液浓缩术前补液住院期间每日饮水2000-3000

毫升术前保持2500-3000

毫升老年患者须及时补充水分与电解质，避免脱水致血液黏稠。术中保温提前

30分钟入室，室温调至

24℃加温毯维持体温

37-40℃腹腔冲洗液、输入液体及血液制品均保持

37℃液体加温围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南23/30术中预防管理术中体位监护不放松01仰卧位腿部适当抬高，利于下肢静脉回流02侧卧位腋下及肩峰

10厘米处垫体位垫，腹部挡板支撑耻骨联合03截石位改良体位，床头调低

15度，下肢成斜坡形，缓解垂直向下重量04俯卧位胸腹部悬空机械预防麻醉清醒后即可使用间歇充气加压装置与弹力袜监护与转运持续监测生命体征，观察面色与肢体情况；转运时注意速度和幅度患者静止状态时，不建议使用肌松药物，以免增加血栓形成概率围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南24/30临床护理培训术后6小时启动踝泵16小时内麻醉恢复后即开始踝关节主动屈伸，每次

10-15

组、每组

10-20

次212-24小时过渡至膝关节被动屈伸32-3天生命体征平稳后逐步坐起、站立、行走，每日下床

≥3次、每次

5-10

分钟体位与防护髋关节置换者维持外展中立位，避免内收内旋卧床者小腿垫软枕，膝关节微屈

15-30

度，每

2小时翻身配合股四头肌等长收缩，每日

3-4

次、每次

10-15

分钟活动中有不适，立即停止并评估原因。围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南25/30临床护理培训每日观察警惕复发征象下肢观察每日对照术前基线，查肿胀、肤色、温度、感觉。肿胀渐轻提示治疗有效；加重或不消退，警惕溶栓不佳或血栓再形成，及时报告。出血预警抗凝溶栓期间盯住牙龈出血、鼻出血、穿刺点渗血。一旦发现，立即停输并止血。肺栓塞信号不明原因气短、胸痛、呼吸急促，即刻处理。疗效复查血浆

D-二聚体

与彩色多普勒超声评估预防效果，必要时行肺动脉CT筛查。围手术期深静脉血栓预防与护理