成人住院患者静脉血栓栓塞症VTE标准化预防护理指南

成人住院患者静脉血栓栓塞症VTE标准化预防护理指南风险评估·三层预防·规范落地依据T/CNAS28-2023团体标准2026年10月内容导览01认知与标准VTE危害认知与国家标准依据02风险评估分层Caprini评分与动态评估时机03三层预防措施基础、机械、药物预防执行要点04质量与前沿质量改进路径与最新共识动态认知与标准预防是最好的治疗认清VTE危害，锚定国家标准01认清VTE：可防的致死性疾病血液在静脉内异常凝结，可防可控，但漏诊凶险VTE是住院患者可预防的致死致残原因，规范诊疗与风险认知是防控第一步01深静脉血栓形成DVT血液在静脉内异常凝结，导致血管完全或不完全阻塞属静脉回流障碍性疾病DVT02肺血栓栓塞症PTE下肢静脉血栓脱落形成栓子，随血流阻塞肺动脉是临床致死高危急症PTE国家标准为护理行为立规中华护理学会团体标准T/CNAS28-2023是护理实践的核心依据标准信息与适用范围项目内容发布时间2023年1月31日实施时间2023年5月1日起草阵容16家单位联合制定，含四川省人民医院、北京协和医院、湘雅医院、华西医院、复旦中山医院等适用范围各级各类医疗机构的

注册护士标准四大内容框架基本要求基础预防机械预防药物预防基本要求四项根据患者病情，采取VTE基础预防措施遵医嘱实施机械预防与药物预防出现不良反应时，及时告知医师并相应处理对患者及照护者做好预防知识宣教风险评估分层评估是预防的基石用Caprini评分锁定高危患者02用Caprini评分锁定高危量化风险因素，把主观判断变成可比较的分数量化评分打破一刀切预防，实现个体化识别1分项轻度风险年龄41-60岁小手术（少于45分钟）下肢水肿妊娠或产后口服避孕药或激素替代治疗2分项中度风险年龄≥75岁肥胖（BMI≥25）静脉曲张炎症性肠病VTE家族史3分项高风险大型开放手术恶性肿瘤近期心肌梗死或充血性心力衰竭既往VTE病史四层分层对应四档策略分层不是为了贴标签，而是为了匹配干预强度VTE风险分层对照表风险等级评分VTE发生率预防策略低危0-1分低于1%早期活动，无需药物预防中危2分1%-2%药物或物理预防高危3-4分3%-7%药物联合物理预防极高危≥5分≥10%强化抗凝，延长预防周期Padua量表适用于内科患者，总分

≥4分

视为高危分层结果须与患者实际状况结合，尤其需权衡出血风险评估是动态连续的过程风险会随病情变化而改变，评估必须跟着走入院后24小时内完成首次评估对象为年龄≥13岁住院患者首次评估病情或治疗变化时手术或介入操作后24小时内复评转科后24小时内复评护理级别变化报/停病危病重动态复评出院前24小时内完成末次评估形成出院前终末判定末次评估三层预防措施三层防护，层层递进基础全员、机械中高危、药物遵医嘱03基础预防：体位与早期活动无论风险等级高低，每位患者都要做的基础动作抬高下肢如无禁忌，抬高下肢使下肢高于心脏平面

20至30厘米避免膝下放置硬枕，避免过度屈髋避免长时间将床头摇高超过30度，以免压迫腘静脉运动指导指导并协助卧床患者进行下肢主动与被动运动，包括踝泵运动与股四头肌功能锻炼踝泵运动即用力、缓慢、全范围地勾脚尖与绷脚尖，每日多次，每次持续

3至5分钟根据病情恢复情况，指导患者尽早下床活动基础预防：补液、护静脉与宣教细节执行到位，风险才真正被压住补液与生活方式病情允许时，每日饮水

1500至2500毫升，避免血液浓缩戒烟限酒、平衡膳食，控制体重、血糖、血脂，不宜久坐保护静脉1满足治疗需求前提下，选择外径最小、创伤最小的输液装置2规范置入与维护各类静脉内导管3尽量避免下肢与患肢静脉穿刺，优先选择上肢静脉术中体温保护辅助患者采取适当体位使用保温毯、调节室温、加盖棉被等方式维持体温患者宣教清单讲清VTE危害、风险因素与预防措施的重要性教会患者识别并报告单侧肢体突发肿胀、疼痛、皮温升高、胸痛、呼吸困难、咯血等症状机械预防：三类装置与禁忌用机械原理促进回流，不增加出血风险01第一类装置抗血栓袜AES足踝建立最高支撑压力，向心脏方向压力逐渐递减，分膝长型、腿长型、连腰型。踝部压力15至30mmHg，每日穿戴不超过18小时，每日检查皮肤情况。02第二类装置间歇充气加压装置IPC加压泵对气囊循环充气放气，促使肢体肌肉被动收缩，促进静脉血液回流。每日使用不少于18小时。03第三类装置足底加压泵VFP脉冲气体极短时间内快速冲击足底，使静脉血液获得类似行走状态的加速流动。药物预防：选药与出血监测药效与风险并存，护理的关键是看住出血信号药物类别适用与护理要点低分子肝素皮下注射，出血风险较低，多数外科患者适用直接口服抗凝药利伐沙班、阿哌沙班，适用于非肿瘤患者，需评估肾功能华法林用于长期抗凝或机械瓣膜置换，需监测INR，目标2至3质量与前沿规范落地，持续改进多学科协作与信息化预警升级04护理质量现状的五个痛点有标准不等于有落实，差距就是改进空间100%入院患者24小时内完成风险评估95%以上护理流程执行率80%入院48小时内患者接受健康教育专业知识水平参差基层机构护士对风险评估、预防及治疗认识不足，缺乏系统化培训风险评估体系不完善工具选择、应用时机与频率缺乏统一标准，漏评误评时有发生预防措施未到位抗凝药物使用时机不当、弹力袜佩戴不规范，依从性与规范性不足健康教育效果不理想患者及家属认知程度低，缺乏自我管理意识与能力监测系统不健全缺乏完善的监测流程与质量控制体系，资源配置与专业培训有限用PDCA与多学科补短板把偶发的规范动作，变成稳定的系统能力医生、护士、药师、康复师等多角色协同用

PDCA循环

与

多学科协作

补齐护理质量短板，让规范动作落地为系统能力建立质量改进框架明确可量化护理质量目标，如降低特定科室VTE发生率、提高风险评估正确率采用PDCA循环，计划、实施、检查、处理，持续监控改进成立VTE防治小组，纳入医生、护士、药师、康复师，定期召开会议协调管理优化护理流程制定标准化风险评估工具使用指南，建立电子评估系统，定期抽查记录制定预防措施清单，培训操作标准化，建立执行核查制度开发标准化健康教育手册与视频，建立随访系统评估教育效果强化质量监控设定关键绩效指标，定期生成质量报告分析趋势与问题对VTE事件开展根本原因分析，建立案例库分享经验教训定期检索最新研究证据更新护理指引，建立知识共享平台2026年最新共识动态专科化、精细化、全流程，是当下最清晰的方向手术室专项共识术前访视阶段完成VTE风险评估，采用Caprini或Padua评分分层手术操作、体位摆放、麻醉方式均显著增加VTE风险骨科大手术共识全髋、全膝置换及髋部骨折手术患者界定为VTE极高危人群两轮德尔菲评议权威系数达

0.965，形成七大模块、51条推荐意见建立入院到出院的动态评估流程，护士为核心执行者区域与专科共识湖南VTE防治联盟：围绕12个临床问题