内分泌科糖尿病足部溃疡护理方案

护理质量汇报糖尿病足部溃疡护理方案评估·干预·防护·随访汇报时间：2026目录·CONTENTS护理路径导览沿四阶段递进路径，建立从入院评估到长期随访的完整护理闭环。评估与分级·建立护理基线明确溃疡分级，为后续干预奠定基准创面干预·清创与负压引流规范清创操作，配合负压引流促进愈合日常防护·足部护理与控糖落实足部日常护理，配合血糖管理随访管理·出院指导与长期随访完善出院指导，建立长期随访机制01020304评估与分级评估先行，分级定策01护理路径·分级评估Wagner分级是护理定策的第一步Wagner0–5级递进链评估操作清洁暴露先清洁足部，去除敷料与坏死组织探针触诊无菌钝头探针确认是否触及骨面影像判断结合X线或磁共振判断骨髓炎范围分级决定风险Wagner3级及以上

年截肢率15%~20%风险警示0至1级

规范预防+早期干预后<1%可控范围每次换药时重新分级、动态调整护理方案，不以入院时一次评估固定全程内分泌科·糖尿病足部溃疡护理方案04/22皮肤完整浅表溃疡深达肌腱/关节囊合并脓肿或骨髓炎局部坏疽全足坏疽012345评估工具·分级补足血管神经评估补足分级盲区问题Wagner分级侧重解剖深度，对缺血与感染权重不足，须联合Texas或WIfI系统综合评估对策用血管与神经量化指标补足盲区01ABI分层1.0–1.4正常<0.9轻度缺血0.5–0.7中度缺血<0.5重度，易发足趾坏疽02神经筛查10克尼龙丝试验——查保护性感觉丧失音叉振动觉测试——查深感觉03血管初筛触诊足背动脉与胫后动脉搏动搏动减弱或消失，提示严重大血管病变合并缺血的溃疡：先评估血供，再定清创时机与是否转介血管外科，避免缺血未纠正时盲目扩大清创。参考分级系统：Texas分级·WIfI分级05/22感染评估感染识别不能只靠红肿热痛合并神经病变的足溃疡，局部红肿、疼痛、触痛等炎症体征可能不明显甚至完全缺乏，容易被低估。01明确征象脓性分泌物捻发音深部窦道02主动探查无菌探针探及骨组织高度怀疑骨髓炎进一步影像检查X线平片排查骨质破坏，磁共振评估软组织感染范围03实验室指标白细胞计数与中性粒细胞比例升高提示细菌感染C反应蛋白、降钙素原升高反映感染严重程度04病原学取材深部感染取溃疡深部组织作细菌培养与药敏；皮肤表面拭子培养常为定植菌污染，缺乏特异性，不能作为选择抗菌药物的唯一依据。内分泌科·糖尿病足部溃疡护理方案06/22创面干预清创换药是核心02创面干预清创换药是创面干预的核心基础控制血糖核心清创换药关键控制感染清创方式·按创面深度分层浅表溃疡生理盐水冲洗联合保守性锐器清创，逐次清除坏死组织深部感染或坏死范围大手术清创，无菌条件下由专业人员操作，避免损伤健康组织与新生肉芽清创后必做重新评估创面基底，判断有无肌腱、骨面暴露，据此决定敷料类型与换药频次。多次清创是常态不能指望一次清理干净。每次换药观察坏死组织残留量、渗液颜色与气味变化，作为调整清创间隔的依据。有效的清创为后续

负压引流与敷料治疗

创造干净的创面环境。内分泌科·糖尿病足部溃疡护理方案08/22创面处理敷料选择应跟随渗液与感染状态选敷料看两个变量：渗出量+感染状态敷料类型适用创面核心作用水胶体渗出少、清洁保持湿润藻酸盐中度渗出强吸水银离子感染风险高或已感染抗菌更换频率

1–3天

一次，按渗液浸透程度调整干燥创面用吸收性敷料→肉芽缺水萎缩感染创面必须选有抗菌作用的敷料，禁用水胶体每次更换观察渗出变化与周围皮肤浸渍，动态调整种类内分泌科·糖尿病足部溃疡护理方案09/22进阶创面处理负压封闭引流显著降低截肢风险VSD原理医用泡沫敷料覆盖创面，透明薄膜封闭后连接负压设备，持续吸引渗出液与坏死组织。四大优势持续引流，减少痛苦24小时不间断引流脓液和坏死组织，减少换药痛苦封闭抑菌，隔绝污染封闭环境隔绝外界污染，抑制厌氧菌繁殖促进血运，加速愈合增加局部血流量，刺激肉芽组织生长，缩短愈合时间35%显著降低截肢风险使Wagner2至4级患者截肢风险下降35%操作要点01先彻底清创，避免坏死组织堵塞引流管02负压值不宜过大，防止新鲜肉芽出血03向患者说明治疗意义，防止自行关闭负压导致创面再次感染VSD适用于大面积或深度溃疡，是传统换药难以收口时的有效进阶手段。内分泌科·糖尿病足部溃疡护理方案10/22证据支持超声清创联合微负压引流效果更优一项60例门诊DFU研究：UD+sNPWT·单一sNPWT·传统清创换药4周创面缩小率与总有效率对比窦道深度（联合组）0.47

厘米明显浅于对照两组疼痛评分（患者报告结局）2.05

分与生活质量评分均为三组最低生活质量评分26.65

分4周后CRP亦显著低于传统组超声清创联合微负压引流，是门诊DFU创面处理的优选组合。内分泌科·糖尿病足部溃疡护理方案11/22日常防护日常防护是防线03日常防护·首要任务平稳控糖是创面愈合的前提问题高血糖抑制免疫细胞功能、阻碍肉芽组织生长，并加重神经与血管损伤。对策遵医嘱规律用药或注射胰岛素，不可自行增减剂量；每餐定时定量，控制总热量，少食高糖、高油、高盐食物，适量增加优质蛋白与膳食纤维。控糖目标空腹血糖4.4–7.0

mmol/L餐后2小时血糖<10.0

mmol/LHbA1c<7

%关键提醒血糖波动过大比持续高血糖对创面愈合影响更明显。应关注监测频率与结果反馈，及时与医生沟通调整方案，为创面修复提供稳定内环境。内分泌科·糖尿病足部溃疡护理方案13/22日常防护每日足部检查与科学洗脚不可省看摸结合，每日必查看足背、足底、趾缝有无水疱、破损、红肿、皲裂、颜色改变摸手背轻触双脚比温度；按压趾尖看血色恢复时间洗脚按量化标准执行1水温

37至40℃，温度计实测，禁手脚试温2时长

5至10分钟，不宜久泡3温和清洁用品，洗后软毛巾蘸干，趾缝彻底擦干4润肤霜只涂干燥皮肤，避开趾间神经病变取暖禁令严禁热水袋、暖宝宝、电热毯直接接触足部，低温烫伤即可诱发溃疡。内分泌科·糖尿病足部溃疡护理方案14/22足部防护鞋袜与趾甲管理减少摩擦损伤鞋袜不当是足部溃疡的重要诱因，管理从选、查、剪三处入手。01选对鞋袜鞋：

鞋头宽敞、材质柔软透气、鞋底有厚度且防滑；避免尖头鞋、高跟鞋、硬皮鞋袜：

浅色、纯棉、袜口宽松；浅色便于发现渗血或分泌物，每日更换02穿前必查每次穿鞋前检查鞋内有无异物、鞋垫是否褶皱新鞋首次穿

1至2小时后检查足部有无受压发红03正确剪甲清洗后趾甲较软时修剪，用趾甲锉平直修短并打磨光滑，与脚趾前缘齐平两侧不可剪得过深，以免形成嵌甲视力下降、手部活动受限或趾甲增厚变形者，应请专业人员协助，不自行硬剪内分泌科·糖尿病足部溃疡护理方案15/22误区纠偏常见护理误区必须逐条纠偏四大居家误区·反面案例01卫生纸裹渗液创面纸屑粘附新生肉芽，加重感染02碘伏反复擦拭破坏肉芽组织生长，越擦越难愈合03白醋泡脚杀菌灼伤脚面，形成水疱04热水泡脚取暖神经病变感觉迟钝，低温烫伤而不自知护理对策·逐条纠偏主动询问患者居家处理方式，逐条纠正强调适度湿润环境，而非越干越好消毒剂不可滥用，偏方禁用于开放创面破溃、流脓、发黑者：禁止自行上药，及时就诊内分泌科·糖尿病足部溃疡护理方案16/22随访管理全程管理防复发04出院前管理出院前落实高危足分层与门诊随访IWGDF预防关键5要素

预防复发的主线高危足人群

分层重点对象有足溃疡或截肢史终末期肾病保护性感觉丧失周围动脉病变足部畸形与外伤者出院前动作1完成IWGDF危险分层2据此商定复查频次，纳入门诊随访护士职责反复告知糖尿病足危害与易患人群强调每年足溃疡风险筛查干预危险因素家属补充患者视力下降或行动不便时，家属协助每日检查，预防复发。内分泌科·糖尿病足部溃疡护理方案18/2201识别风险足02定期检查评估03指导足部自我护理04日常穿合适鞋袜05积极管理危险因素转介与管理把握住院指征并依托多学科协作住院指征清单重度感染脓毒血症、坏死性筋膜炎复杂中度感染慢性骨髓炎、中后足位置感染严重肢体缺血间歇性跛行、静息痛、坏疽严重神经病变畸形、骨不连严重合并症心衰、肾衰、呼衰、消化道出血MDT协作依据46条循证推荐意见《中国糖尿病足防治实践指南（Ⅱ）》·中华医学会烧伤外科学分会等牵头·2025年12月发表指南明确糖尿病足是需

MDT管理的复杂临床综合征，清创时机、抗感染方案与血运重建决策须由内分泌、血管外科、创面修复与骨科共同商定。护理承担评估、执行与桥接职责内分泌科·糖尿病足部溃疡护理方案19/22出院指导出院指导落在可操作的细节上01鞋袜与洗护宽松鞋、纯棉袜；创面未愈合不沾水健康皮肤用

37℃

温水擦拭，干燥处涂护肤油不自行处理增厚角质层02运动与营养多搓腿、做抬腿动作，量力而行；足部溃疡时暂停承重运动保证蛋白质与维生素摄入，不因食欲差减食——营养不良会拖慢愈合03就医指征控糖控脂控压三项指标均需达标新发破损、红肿、渗液增多

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立即就医，不等自行愈合内分泌科·糖尿病足部溃疡护理方案20/22全程管理定期随访与复发监测贯穿全程随访节奏固定化复发风险倒逼长期管理8.1%我国糖尿病足溃疡发病率19.03%总截肢率14.4%年病死率约34%糖尿病