主动脉腔内修复术护理查房

护理查房汇报主动脉腔内修复术护理查房全流程护理·并发症监测·延续随访汇报时间：2026CONTENTS查房导览01病例

导入

与术前评估患者资料与术前准备02术后

监测

与并发症防控内漏与穿刺点护理03护理

诊断

与出院随访干预措施与延续护理病例导入与术前评估评估先行，风险前置01护理查房·病例导入病例导入：老年患者入院患者基线张某·男72岁体检发现腹部搏动性包块三月，伴轻微腰背隐痛高血压十余年，血压长期偏高2型糖尿病八年，药物＋饮食控制尚可吸烟史三十余年，已戒烟数年CTA关键数据5.8cm肾动脉下腹主动脉梭形瘤体直径瘤颈条件尚可双侧髂总动脉无严重狭窄或扭曲符合EVAR手术指征护理起点瘤体直径、瘤颈形态、分支受累情况是影像随访的原始坐标，也是交接班必须反复核对的第一组数据。主动脉腔内修复术护理查房04/26护理查房术前血压管理与用药控制01控制目标血

压130/80

mmHg逐步降至该水平左右心

率≤80

次/分02护理措施定期监测血压、心率，必要时心电监护遵医嘱予降压药口服或静脉输注低盐、低脂、高维生素饮食保证良好睡眠，睡眠障碍者必要时遵医嘱用催眠药03用药观察逐一核对药名、剂量、途径、时间观察头晕、乏力等低血压表现血压急剧波动提示依从性差或药物调整不及时，须重点记录主动脉腔内修复术护理查房05/26术前评估CTA评估与栓塞风险筛查CTA看什么瘤体直径、形态、附壁血栓是否累及分支动脉，影响脏器或肢体供血压迫症状逐项查压迫下腔静脉下肢肿胀、疼痛压迫肠道恶心、呕吐、腹痛、腹胀压迫输尿管腰痛、血尿、排尿困难警惕血栓脱落栓塞腹腔干动脉腹痛背痛肠系膜动脉肠道缺血坏死肾动脉少尿无尿下肢缺血“6P”征疼痛苍白无脉感觉异常麻痹皮温降低腹主动脉瘤是“腹腔内的不定时炸弹”：5cm以上年破裂率20%–40%，一旦破裂死亡率超80%——术前评估必须严密、细致。主动脉腔内修复术护理查房06/26术前准备术前检查与心理准备01检查先行，确认耐受完善各项术前评估，确认手术耐受能力影像学超声心动图、CT、MRI，明确主动脉病变实验室血常规、凝血功能、肝肾功能心肺功能评估手术耐受能力麻醉评估确定麻醉方式与风险02心理同步，降低焦虑识别焦虑表现，及时疏导，提升依从性焦虑警示信号反复询问细节、明显紧张→依从性下降干预措施心理疏导、放松训练；必要时请医生再次谈话确认知情同意家属沟通覆盖病情、手术方案、风险及预后，并介绍术前术后注意事项主动脉腔内修复术护理查房07/26术后监测与并发症防控监测到位，干预及时02护理查房术后高发期地毯式评估24–72小时是

EVAR术后并发症高发期，评估必须地毯式覆盖全身系统，不能只盯监护仪数字。三条评估线01循环血压波动直接影响支架稳定性02穿刺点右腹股沟是术后出血重灾区03下肢支架可能覆盖髂内动脉或损伤下肢动脉内膜查房要求按固定顺序逐项过筛，避免遗漏每次评估后记录可对比的趋势数据：血压波动范围、穿刺点渗血情况、足背动脉搏动强度确保下一班护士能通过前后对比及时发现细微恶化主动脉腔内修复术护理查房09/26术后监护要点血压监测维持灌注平衡目标区间·收缩压SBP

110–130

mmHg过高：增加支架张力，诱发出血或内漏过低：影响下肢及肾脏灌注02监测节奏返回病房后每

15分钟测一次前2小时波动在

130–150/75–90mmHg，后渐趋平稳心率

65–85次/分，无心律失常03微泵核对泵入速度须与实际血压值逐次吻合，警惕中断或速度偏差同步观察脉搏节律、强度及四肢对称性04异常排查血压骤升骤降时，先排查镇痛不足、尿潴留、内出血等继发因素再考虑调整降压药主动脉腔内修复术护理查房10/26护理查房体温监测预警感染迹象看趋势，不看单点。术后按频次测温，查房记录变化曲线。本案例37.8°C术后第二天短暂升至36.5–37.0°C现已回落至正常范围持续升高→排查三处穿刺口观察有无红肿热痛、渗液支架内罕见但后果严重，怀疑即报告肺部关注咳嗽咳痰、尿路刺激征配合检查血常规、C反应蛋白；降温措施须记录效果，防体温反复掩盖感染进展。主动脉腔内修复术护理查房11/26护理查房穿刺点压迫与肢体制动压迫与制动要求股动脉穿刺者·沙袋压迫6-8

小时穿刺侧肢体制动24

小时保持肢体伸直，必要时约束带固定防移位。案例处置术后第1天出现少量渗血立即更换敷料、加压包扎渗血停止观察与预警每

15-30分钟观察渗血、肿胀，同步监测血压、心率血压骤降+心率加快→警惕内出血沙袋移除后继续观察

4-6小时，确认无延迟性出血方可放松制动主动脉腔内修复术护理查房12/26护理查房穿刺点并发症早识别01

望敷料是否干燥、有无鲜红渗液；周围瘀斑提示皮下出血。02

触穿刺点周围震颤提示动静脉瘘；搏动性肿块提示假性动脉瘤；皮温发凉提示循环障碍。03

动能否主动屈伸、有无麻木乏力；麻木提示加压过紧。比对足背动脉与穿刺侧股动脉搏动是否对称，排除股动脉闭塞。bedsideaction异常发现，即刻应对皮肤发紫、发凉、麻木→加压过紧，及时调整包扎力度渗血不止或血肿进行性增大→立即通知医生重新加压止血望·触·动

三步床边快速排查，兼顾动脉搏动对称性比对。主动脉腔内修复术护理查房13/26并发症识别内漏分型与风险分层EVAR术后最常见且特有的并发症：瘤腔与覆膜支架之间存在持续性血流。总体发生率30.5%OVER试验长期随访20%–50%多项研究综合掌握分型含义，优先识别高风险类型Ⅰ型锚定区贴合不紧密发生率约

9%近端

Ⅰa、远端

Ⅰb；可致瘤腔快速扩张甚至破裂，明确的再干预指征。52%存在较高破裂风险Ⅱ型返流型腰动脉、肠系膜下动脉返流10%–25%Ⅲ型结构相关支架接口或覆膜破损相关Ⅳ型通透性支架通透性高所致主动脉腔内修复术护理查房14/26护理查房·内漏处理路径内漏随访与护理策略Ⅰ型/Ⅲ型高危·立即治疗瘤腔与全身血流直接相通，是远期破裂高危因素——诊断后立即治疗，优先腔内修复。Ⅱ型低危·密切随访约

80%

术后

6个月内自发血栓化消失，多主张密切随访、暂不处理。仅当出现以下情况，才考虑栓塞返流动脉瘤体直径增加

>5mm内漏持续

>12个月瘤腔内压力明显升高护理要点CTA为术后最常用检查，延迟CT扫描可提高腰动脉、肠系膜下动脉所致Ⅱ型内漏检出率；多数内漏无症状，靠随访影像发现——护士须落实出院患者复查提醒与登记。主动脉腔内修复术护理查房15/26并发症监测支架移位监测与再干预移位诱因血管形态变化血压波动支架选择不当再干预数据EVAR术后再干预率29.6%开放手术再干预率18.1%后期开放手术病因构成护理要点平稳控压避免剧烈活动与外伤规律CTA随访警示症状出现即就医突发腰腹痛腹部搏动性包块增大下肢缺血表现主动脉腔内修复术护理查房16/26护理查房下肢血供与神经评估EVAR术后下肢缺血需重点警惕：支架可能覆盖髂内动脉或损伤下肢动脉内膜。望双下肢颜色是否淡红，有无苍白或发绀触手背触摸双侧大腿下1/3至足部，比对皮温是否一致动双侧足背动脉及胫后动脉搏动是否可触及、强弱是否对称同时询问有无静息痛、间歇性跛行。本案例双下肢淡红，皮温一致，双足背动脉及胫后动脉均可触及，右侧稍弱但对称，属可接受状态。警示信号若搏动减弱、皮温下降、颜色苍白并伴感觉异常，提示缺血进展——立即通知医生，准备血管超声或再次造影。主动脉腔内修复术护理查房17/26并发症预防风险评估与DVT预防EVAR术后制动卧床、高龄合并基础病，是VTE高危人群。01量表分层跌倒Morse/HendrichII压疮Braden/WaterlowDVTWells（住院）/Caprini（手术）02按风险等级干预早期床上活动+踝泵运动遵医嘱抗凝必要时弹力袜/间歇充气加压感染与血栓相互加重严格无菌操作、减少不必要导管留置、监测体温与白细胞风险不是一次评估定终身：病情变化时动态复评，及时调整护理等级主动脉腔内修复术护理查房18/26护理诊断与出院随访诊断精准，随访闭环03护理评估护理诊断与查房要点五类护理诊断疼痛穿刺部位疼痛及腹部胀痛活动受限制动卧床相关焦虑与抑郁对预后和出血的恐惧营养问题术后饮食过渡潜在并发症风险内漏、感染、栓塞、出血查房四要素01观察病情变化02评估护理效果03开展健康教育04做好沟通协调先处理可能危及生命的问题，再兼顾患者主观需求；根据病情变化随时调整护理计划，发现问题及时向医生和团队反馈，确保措施闭环落地。主动脉腔内修复术护理查房20/26术后护理·镇痛管理疼痛分级与干预方案轻度1–3分1–3非药物镇痛：心理安慰、分散注意力等中度4–6分4–6遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊重度7–10分7–10遵医嘱静脉注射氟比洛芬酯注射液性质变化优先排查器质性原因腹痛由隐痛转为持续加重时，先排查内漏、肠缺血，而非单纯增加镇痛药。给药后密切观察缓解情况，及时调整方案向患者解释疼痛预期与应对方法，可降低焦虑相关的疼痛放大主动脉腔内修复术护理查房21/26术后护理饮食排泄与造影剂护理阶梯恢复01禁食6小时术后初期02流质米汤、菜汤03半流质稀粥04正常饮食逐步过渡少量多餐，清淡易消化，避免辛辣油腻。造影剂排泄鼓励多饮水促排出，减少肾损害；观察尿量、尿色，警惕造影剂相关肾损伤。排便管理保持大便通畅，避免用力排便致腹压骤增；必要时遵医嘱用缓泻剂。异常识别恶心、呕吐、腹痛、腹胀加重→评估肠道缺血或梗阻，暂缓饮食升级。主动脉腔内修复术护理查房22/26延续护理·出院指导抗血小板用药管理双联方案，长期坚持氯吡格雷75mg/d服药时长至少3个月阿司匹林100mg/d服药时长可长期服用出血监测，警惕异常：服药期间定期监测血小板计数，观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向，异常及时就医。依从性管理，护士把关01不可自行调量或停药02避免合用非甾体抗炎药、活血类中药03手术或有创操作前，须告知医生用药情况04方案调整由血管外科医生决定，护士核查依从性、纠正误区居家同步监测血压、血脂，记录数据供复诊参考。主动脉腔内修复术护理查房23/26护理查房出院随访与影像复查随访时间轴术后终身随访·此后每年复查CTA影像学随访建议节点：术后

1个月、6个月、1年

及每年复查复查看什么评估支架位置有无内漏瘤体变化出院前护士要做明确告知复诊时间表发放随访手册登记联系方式便于提醒依从性差或路途远者，协助安排当地检查、线上阅片会诊警示症状立即就医·不等预约突发胸背痛腹痛下肢麻木或疼痛尿量减少发热穿刺部位红肿主动脉腔内修复术护理查房24/261周CTA/MRA1个月CTA/MRA3个月CTA/MRA6个月CTA/MRA1年CTA/MRA每年CTA·终身随访延续护理终身控压与生活方式血压管理≤130/80mmHg终身控制血压，是出院后管理的第一主线。规律服药每日监测记录生活行为低盐