下肢静脉曲张伴静脉炎个案护理

下肢静脉曲张伴静脉炎个案护理个案护理汇报汇报人护理团队日期2026年10月汇报导览01疾病与病例疾病认知与患者基本情况02评估与诊断护理评估与问题确立03措施与实施护理干预逐项落实04效果与体会成效评价与经验总结疾病与病例从疾病认知到患者画像认识疾病，走近患者01静脉曲张与静脉炎互为因果下肢静脉曲张伴静脉炎是指下肢浅表静脉扩张、迂曲，同时伴静脉内壁炎症反应的血管疾病静脉曲张表现静脉明显隆起呈蜿蜒曲折状触之质地较硬静脉炎表现局部红肿，静脉走行区域皮肤发红沿静脉走行疼痛，触压痛明显为什么会发生静脉曲张曲张的三大基础3项静脉壁软弱弹性纤维与胶原不足，缺乏支撑力静脉瓣缺陷瓣膜发育不良或功能退化，血液倒流静脉压持久升高长期站立使血柱重力直接作用于下肢静脉静脉炎的炎症诱因3项内皮机械损伤血流缓慢致血管内皮机械损伤，炎症细胞聚集病原体侵入细菌经皮肤破损或导管侵入静脉壁炎症介质释放炎症介质释放加剧血管扩张与通透性增加常见诱发因素5项长期站立或久坐重体力劳动肥胖妊娠局部创伤长期站立是我国下肢静脉曲张的重要危险因素下肢的五大典型表现出现高热、剧烈疼痛或肢体发紫，需立即报告医生下肢疼痛多位于大腿后侧、小腿肚，久站久走后加剧肢体肿胀自脚踝向上蔓延，伴沉重感颜色改变小腿与踝周色素沉着，呈深褐色皮肤溃疡多见于足踝部跟腱下方，易破裂渗液静脉功能不全下肢酸胀，浅静脉迂曲成团静脉炎的特征信号沿静脉走行突然红肿、灼热、疼痛或压痛可触及条索状硬结，质地较硬局部皮温升高，部分患者伴低热患者基本情况与现病史患基本信息患者李某，男性，56岁职业长期站立工作入院诊断下肢静脉曲张伴静脉炎10余年前初起阶段久站后右下肢肿胀，休息可缓解未予重视近1周加重阶段症状加重，右下肢持续性胀痛行走时加重入院主诉阶段右下肢沉重、乏力伴肿胀、疼痛10余年加重1周入院查体与辅助检查36.5℃体温78次/分脉搏20次/分呼吸130/80mmHg血压项目结果局部查体右小腿内侧迂曲扩张静脉团，皮温略高，压痛明显，可及条索状硬结肢体情况右下肢轻度凹陷性水肿，足背动脉搏动良好血管超声右下肢大隐静脉曲张，右侧股静脉瓣膜功能不全，右下肢浅静脉炎实验室检查血常规、凝血功能未见明显异常评估与诊断精准评估，锁定问题全面评估，明确护理诊断02护理评估的四个维度健康史评估危险因素职业与生活习惯、有无长期站立或久坐、家族遗传史；本例长期站立工作，属重要危险因素。症状评估临床表现疼痛程度、性质、发作频率与缓解因素；持续性胀痛，行走加重，休息稍减轻。体征评估体格检查静脉迂曲程度、皮温、压痛、硬结、水肿范围；小腿内侧静脉团，皮温略高，条索状硬结，轻度凹陷性水肿。心理社会评估情绪状态长期疾病困扰，担忧治疗效果与工作生活；存在焦虑、烦躁情绪。五项护理诊断及依据护理诊断相关因素疼痛手术创伤、组织损伤皮肤完整性受损长期卧床、局部受压活动耐力下降术后虚弱、疼痛限制活动知识缺乏缺乏疾病相关护理知识焦虑对疾病预后及康复过程担忧首要解决疼痛与皮肤完整性受损为当前最紧迫的护理问题，需优先处置。同步推进活动耐力、知识缺乏、焦虑等诊断在优先处理的同时同步介入护理干预。针对问题设定护理目标护理诊断疼痛皮肤完整性受损活动耐力下降知识缺乏焦虑护理目标疼痛程度减轻，舒适感增加皮肤保持完整，无破损、感染发生耐力逐渐增强，能完成适当日常活动能复述疾病防治与自我护理要点情绪趋于平稳，能配合治疗与护理措施与实施对症施策，精准护理逐项落实护理干预措施03缓解疼痛的护理措施急性炎症期避免长时间站立或行走，适当休息加速恢复疼痛缓解不是忍耐的结果，而是措施到位的结果。体位干预抬高患肢抬高患肢

30°至40°，卧床时高于心脏水平，促进血液回流药物干预遵医嘱遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及不良反应放松训练分散注意指导深呼吸、听音乐等方式分散注意力保护皮肤完整与局部处理局部皮肤保护保持清洁干燥避免搔抓，防止破损每班观察皮肤查红肿/破溃/渗液，异常及时处理遵医嘱涂药局部涂抹喜辽妥等，促进炎症吸收局部湿敷50%硫酸镁或37℃温生理盐水，每日2至3次避免热敷按摩防止炎症扩散弹力袜压迫治疗的护理压力梯度自远端向近端递减，提供外源性支撑，促进静脉回流。压力梯度自远端向近端递减，提供外源性支撑，促进静脉回流。压力选择需在医生指导下选择合适压力级别，不可自行购买使用穿戴时长每天穿着至少

8至12小时，持续数周至数月使用观察注意肢端皮肤颜色、温度与感觉，出现不适及时调整平整要求注意平整无褶皱，避免局部受压不均活动与体位管理要点活动量必须阶梯式递增，而非一蹴而就第一阶段床上被动运动关节屈伸活动由护士协助完成踝泵练习足背伸与跖屈交替，促进小腿肌泵回流第二阶段床边活动逐渐增加下床活动病情允许时逐渐增加下床活动时间与次数第三阶段日常活动行走注意事项避免长时间站立或行走，行走时穿戴弹力袜或弹力绷带每小时起身活动

5至10分钟，变换体位动态评估定期评估活动耐力，据评估结果调整活动计划安全阈值运动以不引起明显疼痛加重为度用药护理与不良反应观察抗炎止痛药非甾体抗炎药减轻疼痛与炎症反应观察胃肠道反应，宜

餐后服用抗凝药物低分子肝素、华法林、利伐沙班等防止血栓扩大观察有无

牙龈出血、皮下瘀斑、穿刺点渗血外用药喜辽妥、肝素钠软膏促进炎症消退涂抹前确认皮肤无破损，避开溃疡面抗生素伴皮肤破损或感染迹象时使用严格遵医嘱，不自行调整剂量心理疏导与健康宣教心理护理解释病情与治疗方案，耐心解答疑虑。缓解对预后及影响工作生活的焦虑。鼓励家属参与，增强治疗信心。健康宣教饮食清淡，少辛辣刺激，多摄入富含维生素C和E的食物。戒烟限酒，控制体重，减轻下肢静脉压力。穿着宽松衣物与合脚鞋子，避免过紧束缚。避免久站久坐、长时间热水泡脚。危险信号高热、肢体发紫自我监护注意休息，避免过度劳累，保持良好作息。定期复查，遵医嘱用药，按时随访。出现不适及时就医，不擅自停药或更改方案。病情认知规律治疗效果与体会评价成效，沉淀经验用结果说话，以经验致远04护理效果的四维评价评价不是终点，而是下一轮护理计划的起点疼痛程度右下肢胀痛较入院时

减轻，舒适感增加，夜间睡眠改善肿胀变化小腿凹陷性水肿程度

减轻，肢体沉重感缓解皮肤状况局部皮温下降，条索状硬结

变软，皮肤完整无破损功能恢复可在弹力袜辅助下完成床边活动，活动耐力

逐步提升个案护理的三点体会评估与措施两条线同步推进评估要走在措施之前长期站立职业史是重要线索，问诊不能只停留在主诉条索状硬结、皮温升高等体征需主动触诊发现措施要成体系而非零散抬高患肢、压力治疗、局部用药、活动管理四条线同步推进任何一条线缺位，效果都会打折扣宣教要落到行为改变2项讲清·示范到位弹力袜穿戴时长与压力级别必须讲清、示范到位自我管理能力患者自我管理能力是防止复发最持久的防线出院指导与随访安排从出院到康复，全程护航下肢静脉健康出院当日3项确认能独立正确穿戴弹力袜护士现场演示并陪同操作交代药物用法剂量与观察要点口服药与外用药分开交代发放书面宣教材料并留下咨询渠道科室电话+公众号二维码居家期间4项坚持穿戴弹力袜白天活动时使用，夜间休息可取下避免久站久坐每小时起身活动