下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗的护理

护理查房·教学课件下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理非手术治疗·护理措施·健康指导血管外科护理汇报时间：2026CONTENTS课程导览壹疾病认知与评估建立护理评估框架贰非手术护理实施落实各项护理措施叁健康指导与随访强化自我管理意识疾病认知与评估认识疾病是护理的前提01疾病认知动脉硬化累及下肢导致缺血下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉，导致管腔狭窄或闭塞、肢体缺血的慢性疾病，属全身动脉硬化在下肢的表现。病变部位下肢为主·上肢少发病理特征病变动脉增厚、变硬，伴粥样斑块和钙化，可继发血栓形成，进一步加重管腔狭窄或闭塞。斑块·钙化·继发血栓评估提示多见于中老年患者，发病年龄、硬化程度与全身血管状况密切相关，护理评估须结合年龄与基础疾病综合判断。年龄·基础疾病·全身血管状况下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理04/25以大、中型动脉为主好发于腹主动脉下段、髂动脉、股动脉、腘动脉上肢动脉很少累及危险因素评估高脂高糖吸烟是主要危险因素吸烟尼古丁加重血管收缩与内膜损伤高血压长期高压损伤血管内皮高血糖损害血管与神经功能高脂血症促进动脉粥样硬化其他参与因素肥胖高密度脂蛋白低下家族史年龄增长运动不足生活不规律饮食不健康护理评估要点入院时逐一询问吸烟史、饮食习惯、基础疾病及家族史，识别可控因素，为个体化护理计划与出院指导提供依据。下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理05/25临床表现·早期识别间歇性跛行是典型早期信号壹早期信号患肢发凉麻木胀痛抗寒能力减退贰典型表现行走一段路程后下肢肌肉疼痛、酸胀无力，被迫止步；休息片刻缓解，再走再痛，同样条件下反复出现。护理要点指导患者记录跛行距离变化，作为病情进展与疗效判断的简便指标注意与静脉性跛行、神经源性跛行相鉴别跛行距离是病情进展的标尺下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理06/25护理评估静息痛与溃疡坏疽提示病情加重壹营养障碍期缺血表现加重，皮肤粗糙、汗毛脱落、趾甲增厚、脂肪垫与肌肉萎缩。贰静息痛静息状态下持续性疼痛，夜间更明显，有时需垫高患肢缓解。叁坏死期除静息痛外，出现肢体溃疡、坏疽。护理评估须观察疼痛部位、时间、性质坏疽或溃疡的程度、面积、有无渗出据此判断疾病分期与护理重点，避免观察不细延误处理下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理07/25护理评估踝肱指数定量判断缺血程度ABI分级判读正常无缺血表现≥0.97间歇跛行活动后肢痛0.8＜ABI＜0.97静息痛重度缺血＜0.8影像学定位首选：彩色多普勒超声明确病变位置与范围：CTA、MRA、DSA护理观察要点动态追踪ABI变化同步评估皮肤颜色、温度、动脉搏动、感觉及指端血运数值分级是评估起点，患肢观察才是护理落点下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理08/25缺血加重←0.80.97护理诊断·目标·评估护理问题围绕缺血与并发症展开护理诊断01焦虑与疾病久治不愈有关02疼痛与患肢缺血、组织坏死有关03皮肤完整性受损危险与指端脱落、坏疽有关04潜在并发症出血、血栓形成05活动无耐力与患肢远端供血不足有关护理目标焦虑与疼痛减轻无皮肤受损发生无感染等并发症发生评估要点采集病史，询问疼痛部位、性质、诱因与缓解方式；观察皮肤状态与活动能力，为制定个体化护理计划提供依据。下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理09/25非手术护理实施规范护理是延缓进展的关键02用药护理抗血小板与调脂药需长期规律服用长期用药是基础抗血小板药需持续服用以预防血栓阿司匹林75-100mg/日氯吡格雷75mg/日副作用观察是重点抗血小板/抗凝药警惕牙龈出血、黑便、皮下瘀斑他汀类调脂药定期复查肝功能及肌酸激酶华法林定期监测凝血功能护理要点指导患者严格遵医嘱，不可自行增减药量或擅自停药；教会患者识别出血倾向并及时报告。下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理11/25非手术治疗·用药护理扩血管药物缓解跛行需观察不良反应扩血管药西洛他唑贝前列素钠可缓解间歇性跛行，用药期间需密切观察不良反应。注意观察：头晕、心悸等不良反应护理要点按时服药：指导患者按时服药，讲解药物作用与副作用及时反馈：发现异常及时反馈，不可自行调整方案药物相互影响：关注与其他基础病药物的相互影响对症用药早期轻症应用血管扩张剂、中医中药疼痛明显短期应用非甾体抗炎药合并感染按药敏结果选抗生素，遵医嘱应用下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理12/25患肢护理保暖但严禁局部直接加温保暖≠直接加温肢体保暖：避免暴露于寒冷环境防止血管收缩严禁禁用热水袋、热垫、热水、电热毯、烤灯直接加热下肢原因：热疗使组织需氧量增加反而加重肢体病变体位管理睡觉或休息取头高脚低位利于血液灌流至下肢睡眠时抬高床头

15-20°促进血液回流避免长时间维持同一姿势站或坐坐时勿将一腿搁在另一腿膝盖上防止动静脉受压阻碍血流下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理13/25护理实施·运动康复规律运动促进侧支循环建立壹步行锻炼每日30-60分钟以出现轻度下肢疼痛为限，休息缓解后继续，逐步延长距离。叁活动量控制以疼痛出现为指标，循序渐进；避免久坐久站，每小时活动

5-10

分钟。禁剧烈运动，防止缺血加重。贰Buerger运动每日

3-4

次，每次

5-10

组循环——STEP1平卧，患肢抬高45°2-3分钟STEP2下垂床边2-3分钟STEP3水平放置2-3分钟下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理14/25足部皮肤护理每日温水洗脚轻柔擦干防破损洗脚每日温水

＜37℃

清洗，先用手试水温，勿用足趾试洗后轻柔擦干，尤其趾缝；涂保湿霜防干裂，趾缝间保持干燥修剪趾甲平剪，避免损伤甲床鸡眼、胼胝由专业医生处理防破损瘙痒时涂止痒药膏，禁手抓穿宽松棉袜、软底鞋，禁赤脚行走破溃处理无菌敷料覆盖并尽早就医禁自行使用碘酒等刺激性消毒剂下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理15/25症状管理·阶梯给药分级镇痛缓解缺血性疼痛轻度血管扩张剂、中医中药治疗。阶梯

一中重度麻醉性镇痛药；难以缓解时改用连续硬膜外阻滞。阶梯

二护理要点休息与用药间歇性跛行以休息缓解；静息痛遵医嘱用药，禁止自行加量。动态评估动态评估疼痛部位、时间、性质及评分，据此调整措施。避免长期制动避免长期制动，预防深静脉血栓。下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理16/25心理支持心理支持增强治疗信心现状肢端疼痛与坏死易诱发痛苦、抑郁，长期患病加重焦虑，直接削弱治疗配合度。护理对策护理层面关心体贴患者，讲解疾病知识与配合事项，改变认知、稳定情绪。家属层面关注患者情绪变化，鼓励社交，必要时转介心理咨询。目标清除顾虑，树立信心，提升治疗依从性与自我管理能力。下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理17/25护理措施密切观察患肢血运，警惕并发症体位与监测发作期绝对卧床，患肢略低于心脏水平；每

1–2小时

记录皮温、色泽、足背或胫后动脉搏动及疼痛评分。两条禁忌严禁按摩严禁热敷防止组织损伤或缺氧加重。卧床并发症预防每

2小时

翻身；踝泵运动（勾脚背—绷脚尖循环）预防深静脉血栓。急症识别突发剧烈疼痛、苍白、皮温降低、无脉搏，提示急性动脉栓塞，立即报告医生并协助处理。下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理18/25健康指导与随访自我管理是长期康复的保障03健康指导严格戒烟并保持低盐低脂饮食壹戒烟控酒烟草中尼古丁加重血管收缩和内膜损伤，戒烟是延缓病情发展的首要措施，同时适当限制饮酒。贰饮食原则低脂、低盐、低糖，增加膳食纤维，多食新鲜蔬菜、全谷物、豆制品和水果，控制总热量，维持理想体重（BMI18.5-24.9）。叁慢病管理合并糖尿病者严格控糖，糖化血红蛋白控制在

7%

以下。<7%糖化血红蛋白目标下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理20/25健康指导血压血糖血脂达标延缓动脉硬化血压＜140/90mmHg血糖空腹

≤7.0mmol/L餐后

≤10.0mmol/LLDL-C＜1.8mmol/L遵医嘱，不自行调药降压、降糖、调脂药物须规律服用，不可自行停药或调整剂量。监测记录，复诊携带指导患者定期自测并记录指标，复诊时交医生评估调整方案，以减轻血管损伤、延缓动脉硬化进展。下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理21/25居家护理保护患肢避免外伤与寒冷刺激保暖有边界冬季穿保暖袜，避免下肢受凉禁用热水袋、电热毯直接接触皮肤每日自查检查足部有无破溃、水泡、变色穿宽松鞋袜，避免挤压与外伤洗脚与活动水温不超过

37℃，软毛巾擦干，尤其趾缝避免久坐久站，适度快走、游泳，以不引起明显不适为度合并糖尿病者足部保护要求更高，发现异常及时就医。下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理22/25出院随访管理每三至六月复查评估病情变化复查节奏常规每

3-6个月复查ABI、血管超声或CTA，评估狭窄程度介入/术后按

1个月、3个月、6个月复查，观察支架或旁路血管通畅性用药与生活戒限烟酒绝对戒烟，适当饮酒规律服药规律服用抗血小板、调脂及扩血管药物，不可擅自停药感染预防疫苗安排每年接种流感疫苗，每

5年接种肺炎疫苗病情变化及时就医，避免延误治疗时机。下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗护理23/25健康指导·急症应对突发剧痛苍白无脉立即就医识别急症信号突发下肢剧烈疼痛、