动静脉内瘘查房的护理

护理查房·报告动静脉内瘘查房护理评估·维护·防控·循证汇报时间：2026查房流程课程导览壹查房评估建立内瘘功能基线贰日常维护规范操作与患者教育叁并发症防控识别风险与应急处理肆指南循证最新共识与质量改进壹查房评估一看二摸三听，量化评估内瘘功能查房流程查房先备档案再看全身壹先备档案，再问主诉核对通路档案、近期透析记录、血管超声结果询问疼痛、麻木、发凉等主诉，并与健侧比对贰床旁视诊，固定顺序观察皮肤颜色、红肿渗血、皮下血肿、动脉瘤膨出测量肢体周径，与对侧对比保持评估顺序固定，形成可追溯的趋势记录叁固定人员评估，减少主观误差未形成前后震颤趋势对比，强弱变化难以及时发现，可能延误干预护士站好日常评估第一岗，医生结合超声与实验室指标复核，落实三级维护网络动静脉内瘘查房护理04/23床旁评估床旁评估守住一看二摸三听看血管走行清晰、充盈饱满；皮肤无红肿、渗血、血肿；与健侧对比颜色与皮温。摸食指、中指、无名指指腹轻压吻合口及近心端，感受均匀持续、类似猫喘的震颤。听听诊器置于吻合口，闻及「呼呼」样连续血流声。震颤减弱或消失→提示血栓或狭窄杂音音调突然变高或中断→警惕血管狭窄每日固定时间检查，记录震颤强度（明显/减弱/消失）与杂音特征（柔和/响亮/粗糙）；发现异常趋势尽早干预，避免延误血栓清除时机。动静脉内瘘查房护理05/23客观评估量化触诊识别狭窄方向传统触诊靠二分法判断震颤与搏动，主观性强。查房时改用

触诊评估计分法：0分·完全堵塞0~2分·需转诊介入治疗5分·功能良好临界值筛查流入道狭窄<11.0cm可触及震颤长度（PPL）敏感性

96%<1.29动脉泵指数（API）敏感性

80%84.31%两者特异性均为该值PPL与API一致举臂试验定位流出道狭窄正常内瘘随肢体抬高快速塌陷、放下迅速充盈若举臂时震颤或搏动消失，提示

PESOS阳性，可用于诊断狭窄程度的流出道狭窄≥75%举臂试验阳性可诊断狭窄程度≥75%的流出道狭窄动静脉内瘘查房护理06/23内瘘评估未成熟内瘘严禁仓促穿刺成熟三指标，缺一不可穿刺血管直径≥5

mm自然血流量>500

ml/min距皮深度<6

mm自体动静脉内瘘术后至少成熟

4~8周，优先推荐

8周后启用，禁止早期仓促穿刺。触诊与外观触感

血管走行清晰、充盈饱满、震颤均匀有力外观

手臂无肿胀、淤血、红肿、硬结功能

手臂抬高后血管无明显塌陷未成熟的代价28%~53%内瘘因未能成熟而无法使用。对未成熟内瘘应加强术后随访、超声评估，必要时转介介入评估，而非等待或盲目穿刺。动静脉内瘘查房护理07/23贰日常维护细节决定内瘘寿命日常维护清洁干燥是防感染第一道关每日基础清洁温水清洗内瘘侧肢体，水温

37~40℃禁用刺激性肥皂，手法轻柔，污垢用生理盐水轻拭清洗后彻底擦干、保持干燥水温核查37~40℃透析前后节点透析前：肥皂水清洗内瘘侧手臂透析后

24小时内：穿刺点严格避水，洗澡用防水贴或保鲜膜保护结痂不强行剥除，等待自然脱落秋冬与高危人群避开针眼处涂抹无酒精润肤霜，预防皲裂查房核查执行情况，家属协助老年患者完成糖尿病足风险人群警惕微小破损动静脉内瘘查房护理09/23内瘘护理宣教瘘侧手臂严守四不原则四不原则不测压禁测血压、抽血、输液、扎止血带不佩戴禁戴手表、手镯等首饰不提重负重不超过

3公斤不压迫禁侧卧压瘘侧，可用保护枕垫高生活细节袖口宽松纯棉，直径比瘘管部位宽

2~3厘米冬季保暖，防寒冷诱发血管痉挛透析后按压力度以「既能止血又能摸到震颤」为准10~20分钟常规按压30分钟服抗凝药者动静脉内瘘查房护理10/23术后护理分阶段锻炼促进内瘘成熟术后24小时内抬高术侧手臂

30度

减轻肿胀；弹钢琴、对指运动，每日5组、每组循环5次。术后3天开始腕关节运动与空手握拳。术后1周伤口愈合良好、无渗血感染时，缓慢挤压握力球，每次

10~15分钟，每日3~4次。术后2周束臂加压锻炼：肘窝上方

10cm

处加压阻断血流，握球保持2秒后松拳，重复2分钟后放松2分钟，每日早中晚各10次。疼痛、渗血或震颤减弱，立即停止并就医动静脉内瘘查房护理11/23查房流程止血按压精准个体化黄金标准既能止血，又能摸到震颤。按压时间常规10~20分钟延长30分钟凝血不良、老年、强效抗凝者力度失衡的后果过轻血肿过重血管损伤、闭塞血肿处理时间窗24小时内冰敷：每次10分钟、间隔30分钟，避开吻合口48小时后40℃左右温热毛巾湿敷促吸收任何阶段不可揉搓辅助护理：沿血管走行避开穿刺点，涂多磺酸黏多糖软膏，软化血管、预防硬结。动静脉内瘘查房护理12/23患者自护·院外管理教会患者每日自检预警自检节奏每日至少3次晨起透析前睡前举臂试验抬高手臂血管快速塌陷，放下后迅速充盈一看皮肤有无红肿、渗血、血肿、皮温异常二摸吻合口及血管走行是否持续震颤三听有无连续柔和吹风样杂音五要坚持做好监测锻炼穿宽松衣控血压血糖血脂定期复查五不要严格避免瘘侧测压抽血输液提重物压迫术肢吸烟擅自热敷冷敷用药震颤或杂音消失，立即就医，不可拖延动静脉内瘘查房护理13/23叁并发症防控早识别、早干预、保通路内瘘并发症·血栓血栓是生命线最凶险堵点失功原因首位40%内瘘术后

1年内因血栓失效，居失功原因首位。壹识别三信号搏动消失、震颤减弱、血流量不足超声见血流信号中断瘘侧手臂发凉、胀痛贰诱因与时效低血压为首要诱因警惕以下诱发情境：腹泻发热大汗低血糖6小时内血流信号消失

6小时内疏通成功率最高震颤

24小时突变，立即上报。动静脉内瘘查房护理15/23并发症识别·慢性狭窄狭窄多隐匿

预警在细节查房预警信号透析机频繁报警，血流量持续不足震颤微弱，举臂后血管仍鼓胀不塌陷护理重点坚持轮换穿刺区域，避免固定点位反复穿刺干预与证据介入指征>70%动脉端血流动力学性狭窄

>70%

需介入或手术球囊血管成形术为首选88%

/

88%狭窄检出率

88%，治疗后88%患者成功透析术后通畅率（1年）28%~72%

·

68%~96%一期通畅率28%~72%，二期通畅率68%~96%球囊辅助成熟（BAM）55%~89%静脉直径

<2.5mm

高危患者可考虑，功能内瘘获得率55%~89%

“

信号藏在细节里，通路安全靠盯紧

”动静脉内瘘查房护理16/23查房流程感染防控：守住无菌底线感染分级表现表浅感染局部红、肿、热、痛，伴轻发热。深部感染低热、假性动脉瘤，严重需清创甚至高位截肢，可引发败血症危及生命。微小感染及时处理，避免通路丧失查房必查针眼周围红肿热痛脓性分泌物有无发热防控要点1全程无菌操作，规范皮肤消毒2透析后

24小时

针眼避水3敷料污染立即更换糖尿病患者需警惕微小破损；中医活血通络外敷、清热化瘀熏洗可作辅助，改善局部循环。动静脉内瘘查房护理17/23并发症防护血肿动脉瘤重在防与护诱因与表现拔针按压不当、外力磕碰

局部淤青、按压刺痛分时段护理24小时内避开吻合口冷敷，每次

10分钟、间隔

30分钟防冻伤48小时后40℃

温热毛巾湿敷促吸收，每日

2次风险递进反复血肿血管壁变薄、弹性下降动脉瘤样膨出直径

>1.5cm

时破裂风险显著增加查房识别与防护局部膨隆、搏动感增强→警惕动脉瘤形成避免磕碰揉搓、穿宽松袖口血管瘤部位遮挡防护包块持续变大或皮肤变薄→及时复诊评估修复方案动静脉内瘘查房护理18/23并发症识别·查房盲区勿忽视窃血综合征信号窃血综合征：动脉血大量分流进静脉，导致肢体缺血，查房时容易被忽略。典型表现护理重点勿漏其他风险静脉高压肢体肿胀、皮肤发亮心力衰竭透析回心血量增加，心脏负荷过重多并发症可同时发生并互相加重，最终导致内瘘失功需紧急重建动静脉内瘘查房护理19/23瘘侧手指常年冰凉、发麻，捏物无力严重时指尖发白发紫患者主诉疼痛、麻木、发凉往往早于客观体征手臂保暖，减少长时间下垂避免血管遇冷收缩加重缺血手指麻木持续加重应尽快就医，必要时限流手术调整血流配比肆指南循证循证引领，规范先行共识依据首部人工血管护理共识落地2026年，《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》正式发布，这是我国首部指导AVG护理操作及管理的专家共识。壹制定阵容北京护理学会血液净化专委会联合北京市护理质量控制与改进中心全国

80名

血透医疗护理专家共同制定贰核心定位规范护理操作减少并发症延长AVG使用寿命保障透析安全叁覆盖模块长期性血管通路首选AVFAVG作为合理一线选择术前评估与准备穿刺使用维护并发症预防质量控制与健康教育共识强调个体化原则与以患者为中心的共同决策，为临床护理实践、质控及带教提供统一指引。动静脉内瘘查房护理21/23循证规划循证规划从早评估起启动时机2026年《中国血液透析血管通路专家共识》推荐：达到以下指标即启动血管通路规划。eGFR≤30ml/min启动规划阈值通路选择决策树血管条件良好自体动静脉内瘘（AVF）术前6~12月准备条件不足人工血管（AVG）术前3~6月准备紧急透析中心静脉导管通畅率对比85%桡动脉-头瘘1年通畅率78%肱动脉-贵要瘘1年通畅