周围血管疾病病人的护理

+护理教学课件周围血管疾病病人的护理疾病认知·护理评估·护理措施·并发症预防汇报时间：2026周围血管疾病病人的护理课程导览四个模块·逐层递进01疾病

认知建立周围血管疾病整体框架02护理

评估聚焦肢体缺血与血栓风险评估03护理

措施展开各疾病护理干预要点04并发症

预防落实并发症预防与健康指导疾病认知认识疾病是护理的第一步01疾病概述认识周围血管疾病全貌周围血管疾病是除心脑血管以外的动脉、静脉和淋巴系统疾病总称，临床以动脉缺血与静脉回流障碍最为常见。动脉系统管腔狭窄或闭塞

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组织缺血下肢动脉硬化闭塞症急性动脉栓塞糖尿病足静脉系统回流受阻或瓣膜功能不全

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淤血深静脉血栓形成下肢静脉曲张慢性静脉功能不全本章聚焦四类疾病下肢动脉硬化闭塞症深静脉血栓形成下肢静脉曲张糖尿病足周围血管疾病病人的护理04/25护理教学动脉硬化闭塞症：从病因到缺血01好发部位腹主动脉末端髂动脉股动脉腘动脉分叉处02危险因素吸烟糖尿病高血压高脂血症高龄肥胖吸烟与糖尿病是最重要的可干预因素03病理过程脂质沉积内膜增厚斑块形成管腔狭窄或闭塞远端供血不足04症状轻重取决于侧支循环代偿程度代偿良好无症状或仅轻度不适代偿不足间歇性跛行

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静息痛

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组织坏死缺血程度决定护理方向周围血管疾病病人的护理05/25护理教学深静脉血栓源于三联征深静脉血栓的形成基础——Virchow三联征静脉血流淤滞+血管内皮损伤+血液高凝状态危险因素长期卧床、制动、术后卧床创伤、恶性肿瘤、妊娠产后口服避孕药、肥胖、高龄好发部位下肢深静脉最常见左侧多于右侧与左髂总静脉受压的解剖特点有关最凶险的并发症血栓脱落随血流进入肺动脉肺栓塞预防重于治疗，识别危险因素是评估第一步周围血管疾病病人的护理06/25疾病认知·补充静脉曲张与糖尿病足需早识下肢静脉曲张浅静脉扩张、迂曲成团，源于瓣膜功能不全与静脉壁薄弱。诱因长期站立、重体力劳动、妊娠早期下肢沉重、酸胀、乏力后期踝部水肿色素沉着脂质硬化溃疡糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一。神经病变+血管病变足部感染、溃疡或深层组织破坏共同作用导致足部损害，需高度警惕其严重后果。非创伤性截肢的首要原因两者病理基础不同，护理重点一致：改善循环、保护皮肤、预防破损周围血管疾病病人的护理07/25护理评估评估是护理决策的基础02护理评估缺血评估从症状到体征症状

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分级重点询问：间歇性跛行距离、有无静息痛及疼痛部位依据Fontaine分级判断缺血进展程度体征

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检查触诊足背动脉、胫后动脉搏动观察皮肤颜色、温度、趾甲生长、有无溃疡坏疽体位试验：患肢抬高后苍白、下垂后潮红或紫绀→提示明显缺血Fontaine分级Ⅰ无症状期Ⅰ期Ⅱ间歇性跛行Ⅱ期Ⅲ静息痛Ⅲ期Ⅳ溃疡或坏疽Ⅳ期从主诉到体征系统评估缺血程度周围血管疾病病人的护理09/25护理教学踝肱指数量化缺血程度ABI值临床意义1.0–1.4正常0.9–1.0临界值0.5–0.9中度缺血，可出现间歇性跛行<0.5重度缺血，常伴静息痛或组织坏死ABI

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踝部动脉收缩压

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肱动脉收缩压无创简便可重复影像学检查血管彩色多普勒超声显示管壁、管径、血流速度、斑块性质，临床最常用CT血管成像/磁共振血管成像提供精确解剖信息，用于术前评估护理要点掌握ABI测定操作与临床意义，协助患者完成检查配合。周围血管疾病病人的护理10/25护理教学血栓风险用量表量化Caprini模型血栓风险分级累计评分维度年龄手术类型卧床时间血栓史四级风险分层低危中危高危极高危评分越高，风险越大，预防措施逐级升级Wells评分临床可能性评估评估疑似深静脉血栓的临床可能性，结合

D-二聚体

辅助诊断。D-二聚体结果判读D-二聚体正常基本排除血栓D-二聚体升高需影像学确认护理学生须熟悉量表条目与分级标准，入院时完成血栓风险筛查，据此落实分级预防。周围血管疾病病人的护理11/25护理评估分级工具评估静脉与足病CEAP分级临床分级C0–C6从临床、病因、解剖、病理生理四个维度描述慢性静脉疾病。C0无可见静脉疾病C1毛细血管扩张C2静脉曲张C3水肿C4色素沉着或脂质硬化C5愈合期溃疡C6活动期溃疡Wagner分级0–5级评估糖尿病足溃疡深度与坏疽范围。0级高危足，无溃疡1级浅表溃疡2级深达肌腱骨膜3级深部脓肿或骨髓炎4级局部坏疽5级全足坏疽分级越高，截肢风险越大。掌握两套工具，才能准确判断严重程度，为个体化护理方案提供依据。周围血管疾病病人的护理12/25护理措施措施落实是护理的核心03护理措施动脉护理重在改善循环核心目标改善循环·缓解疼痛·预防组织损伤体位护理患肢避免长时间抬高，取平卧或下垂位，促进重力性灌注。疼痛护理评估静息痛部位、性质与程度；先以舒适体位、转移注意力缓解，必要时遵医嘱镇痛。运动指导指导

Buerger运动，以「抬高—下垂—平放」循环动作促进侧支循环；组织坏死急性期禁止。皮肤与用药保持患肢清洁干燥，避免过冷过热刺激与外伤；遵医嘱用抗血小板、扩血管药，观察出血倾向。周围血管疾病病人的护理14/25护理措施血栓护理：抗凝与制动并重抗凝护理遵医嘱准确给药：低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药。用药期间密切观察牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等出血征象，定期监测凝血指标。患肢护理急性期绝对卧床休息，患肢抬高

20-30厘米，高于心脏水平以促进静脉回流。严禁按摩、热敷或剧烈活动患肢，以防血栓脱落。病情观察每日测量并比较双下肢周径，观察患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色及温度变化。肺栓塞预防若患者突然出现呼吸困难、胸痛、咯血，应立即报告并配合抢救。周围血管疾病病人的护理15/25护理教学静脉曲张护理靠压力治疗术后护理观察切口渗血、血肿评估患肢远端血供、感觉与运动功能遵医嘱抗凝预防血栓压力治疗医用弹力袜：晨起前穿、夜间脱下，注意压力梯度与尺寸间歇性充气加压装置可辅助体位与活动避免久站久坐，休息时抬高下肢踝泵运动促进小腿肌肉泵功能皮肤护理色素沉着或溃疡者：保持创面清洁、避免搔抓、预防感染健康教育控制体重，避免过紧腰带与高跟鞋，减少静脉回流阻力周围血管疾病病人的护理16/25糖尿病足护理糖尿病足创面评估与清创01评估先行每次换药记录溃疡部位、大小、深度、渗出、气味及周围皮肤情况，并探查有无骨组织暴露或窦道形成。02清创与敷料遵医嘱协助清创，去除坏死组织和异物；生理盐水冲洗后，按创面情况选敷料，保持适度湿润以促进肉芽生长。03感染控制留取分泌物培养，依据药敏结果使用抗生素；警惕发热、创周红肿热痛等感染扩散征象。04减压与血糖指导使用减压鞋、轮椅或拐杖避免患足负重；配合医生将血糖控制在理想范围，创面愈合与血糖控制密切相关。周围血管疾病病人的护理17/25护理教学围手术期护理贯穿全程术前准备STEP01术后观察STEP02管道与体位STEP03并发症警惕STEP04术后出血血栓形成再灌注损伤周围血管疾病病人的护理18/25完善心、肺、肾功能及凝血状态检查指导戒烟，控制血糖、血压皮肤准备动作轻柔，避免损伤缺血肢体术前练习床上大小便与深呼吸咳嗽密切监测生命体征与意识状态评估患肢远端血供——皮温、皮色、动脉搏动、感觉与运动功能，异常及时报告观察切口有无渗血、血肿与感染征象保持引流管通畅，记录引流液颜色、性质与量动脉术后：患肢制动并保持伸直位；静脉术后：患肢抬高护理措施·用药护理用药护理保障治疗安全抗凝药低分子肝素皮下注射轮换部位、避免肌注；华法林定期监测INR，饮食保持稳定，避免维生素K摄入波动。抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷观察消化道出血、皮肤瘀斑。扩血管药前列地尔控制滴速，观察面部潮红、心悸。溶栓药严密观察出血征象，绝对卧床，避免穿刺与磕碰。掌握各类药物作用、不良反应与观察要点，确保用药安全周围血管疾病病人的护理19/25并发症预防与健康指导预防优于治疗04护理教学肺栓塞预防重于急救肺栓塞是深静脉血栓形成最凶险的并发症，血栓脱落堵塞肺动脉可致猝死。三级预防基本预防早期活动、充分补液、避免脱水物理预防梯度压力袜、间歇性充气加压装置药物预防低分子肝素等抗凝药物早期识别突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或呼吸心跳骤停，立即通知医生并启动急救流程。急救配合高流量吸氧、建立静脉通路、心电监护，配合溶栓或介入治疗，做好抢救记录。预防为主，早期识别，快速反应周围血管疾病病人的护理21/25护理教学出血预防重在观察与安全出血征象01每日观察牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便静脉穿刺后延长按压，避免肌肉注射生活防护02软毛牙刷，禁剔牙、禁用力擤鼻地面干燥、走道通畅，加设床栏防跌倒监测与处置03定期监测活化部分凝血活酶时间与国际标准化比值，异常及时报告调整药量严重出血立即停药并配合抢救周围血管疾病病人的护理22/25护理教学健康教育延伸至居家出院指导

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护理的延伸目标：建立健康生活方式+掌握自我监测周围血管疾病病人的护理23/25生活方式干预严格戒烟；控制血压、血糖、血脂低盐低脂饮食，控制体重步行、踝泵运动；避免长时间站立或久坐用药与监测抗凝、抗血小板药物长期规律服用，不可自行停药或调量定期复查凝血功能每日观察双下肢肿胀、疼痛、皮色改变；动脉疾病者关注足部颜色与温度足部保护与复诊糖尿病足：每日检查足部，保持清洁干燥，穿合适鞋袜，避免赤足与烫伤定期门诊复查胸痛、呼吸困难等紧急情况立即就诊课程收束长期管理延续护理价值周围血管疾病多为慢性病程，长期管理决定疾病进展速度与复发风险。护理循环定期评估病情变化动