跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房

护理教学查房跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房病例汇报·护理诊断·围手术期护理·康复管理汇报时间：20261病例汇报与疾病概述真实病例引入，建立认知基础2评估与护理诊断系统评估，明确护理问题3围手术期护理实施术前术后措施与并发症预防4康复训练与健康宣教分阶段康复与出院指导5质量评价与总结讨论效果评价与教学要点CONTENTS查房导览呈现本次教学查房的整体结构，按临床护理路径逐层展开病例汇报与疾病概述以真实病例切入，夯实疾病认知01病例汇报：中年男性运动损伤患者画像男性·42岁轮椅推送入院2小时运动致右足跟部疼痛伴活动受限入院状态神志清楚自主体位疼痛面容受伤机制与主诉运动场景下急性损伤，主诉清晰指向右跟腱区域，为专科评估提供明确时间起点。既往史无昏迷、呕吐史无传染病、家族遗传病史无药物、食物过敏史无手术、输血史初步诊断：右跟腱断裂待确认需完善体查与影像学检查。跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房04/26病例汇报专科体查与影像学确诊体温36.7

℃脉搏86

次/分呼吸20

次/分血压118/71

mmHg专科体查右跟骨结节上方

2cm

处可扪及落空感，轻压痛伴肿胀踝关节背伸良好，跖屈力量明显减退伴疼痛远端感觉及活动正常辅助检查右跟腱

MRI

示跟腱断裂血常规、凝血功能、电解质、血沉、肝肾功能均正常诊断依据1明确外伤史2典型体征：落空感、跖屈力量减弱3MRI证实跟腱断裂MRI是早期确诊跟腱损伤的首选检查。跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房05/26护理查房跟腱解剖结构与薄弱区最长最强肌腱力量传导核心长约

15cm

，由比目鱼肌与腓肠肌内、外侧头肌腱在足跟上方融合而成，主司屈小腿与跖屈踝关节，是行走、跑、跳的力量传导核心。薄弱区定位血供相对匮乏跟骨结节上方

2-6cm

血供相对匮乏，仅靠腱周血管网及肌-腱结合部血管分支供应；随年龄增长血管数量递减，易因慢性劳损发生退变。断裂特征运动相关性损伤自发性断裂多发生于单侧肢体，

70%以上

在运动时发生，常见于羽毛球、篮球、足球、网球及跑步等田径运动。跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房06/26疾病认知病因机制与高危因素高发画像30-50岁男性为主男女比例约

1.7:1至30:1运动损伤占比约75%损伤机制间接暴力是主因：踝关节背伸

20°~30°

发力跖屈时，跟腱极度紧张，突然踏跳使其承受数倍于体重的拉力而断裂。高危因素药物：激素、喹诺酮类抗生素基础疾病：痛风甲亢肾功能不全动脉硬化高血压肥胖两类重点人群平时静态、间断参加高强度运动者常年低强度长时间运动者识别高危，重在预防跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房07/26病因分析跟腱断裂分型与踝关节不稳评估分型看断裂形态1撕裂型

止点上方

3-4cm，断端不整齐2横断型

刀砍或切割所致，断端整齐3撕脱型

止点处或其上

1cm

左右撕脱，近端回缩明显分型看损伤时间急性断裂

受伤

3周

以内亚急性断裂

3-4周陈旧性跟腱断裂

4-6周

未治疗或再撕裂合并不稳的评估重点足部肿胀、疼痛、局部凹陷及提踵功能，确认跟腱连续性状态。影像与治疗超声快速定位断裂点，MRI

提供高分辨率软组织成像传统开放手术软组织并发症发生率

10%~30%微创技术渐成主流，关节镜下修复仅需几个

0.5cm

小切口，创伤小、恢复快跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房08/26护理查房评估与护理诊断评估是护理的起点02护理评估：全身与专科并重全身评估排查冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病核实外伤史、既往病史与过敏史专科评估疼痛部位、程度、性质，是否持续性锐痛，与活动及体位的关系功能行走与踮脚困难、局部空虚感、凹陷是否明显体征压痛、局部肿胀、足背屈与伸情况心理社会评估关注患者及家属心理状态、家庭与社会支持、疾病知识了解程度三项评估相互补充，构成个体化护理计划的基础跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房10/26护理查房护理诊断清单：六项核心问题01急性疼痛与跟腱断裂及局部软组织损伤有关。02躯体活动障碍与跟腱断裂导致踝关节活动受限、疼痛有关。03有皮肤完整性受损的风险与局部肿胀、制动导致皮肤受压、血液循环不良有关。04焦虑与担心手术效果、术后恢复时间及疾病对工作的影响有关。05知识缺乏与对跟腱断裂疾病知识、手术方式、术后康复锻炼及注意事项不了解有关。06有深静脉血栓形成的风险与创伤后血液高凝状态、长期卧床制动有关。六项诊断覆盖生理心理知识风险四个维度，是制定护理措施的直接依据跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房11/26护理评估护理目标：量化可评价1疼痛可控VAS评分控制在

3分以下，疼痛程度明显减轻。2皮肤完好制动期间体位舒适，未发生压疮等皮肤损伤。3情绪稳定焦虑缓解，能积极配合治疗与护理。4知识掌握患者及家属掌握疾病知识、手术及术后康复注意事项。5并发症零发生住院期间未发生深静脉血栓等并发症。SMART原则每项目标均可通过评估工具或临床观察验证，便于教学查房时逐项核对护理质量。跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房12/26护理查房围手术期护理实施细节决定康复质量03术前护理：皮肤、胃肠道与心理准备01皮肤准备温水肥皂清洗患侧皮肤，剃除毛发，碘酒或酒精消毒，范围覆盖手术区域，降低术后感染风险。02胃肠道准备术前禁食

8

小时、禁水

4

小时。03心理护理解释病情、手术与康复过程，减轻焦虑恐惧，建立信任，调整患者及家属对手术的期望值。04术前检查与评估完善心电图、血常规、凝血功能检查，评估患者对疾病相关知识的了解程度。跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房14/26术前准备术后体位与石膏护理体位管理01·POSITION患肢抬高高于心脏水平

20cm，促进血液与淋巴回流，减轻肿胀疼痛定时翻身每

2

小时翻身一次，翻身时保护石膏防止折断石膏护理02·CASTCARE石膏禁忌禁抓捏、牵拉、压迫石膏，禁在石膏上放置重物末梢血运观察正常肢端红润；异常青紫、苍白、疼痛或麻木术后观察03·MONITORING基础监测去枕平卧

6

小时，监测意识、生命体征、尿量伤口与引流观察伤口敷料渗血渗液，记录引流液量、颜色、性质，异常及时报告医生抬高

20cm

是底线，血运观察是生命线跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房15/26术后护理疼痛护理：药物与非药物结合先非药物再药物按

VAS评分

动态调整非药物三招分散注意力听音乐、看电视、聊天局部冷敷术后48小时内间断进行，每次

15-20分钟，每天3-4次放松体位屈膝

30°，降低跟腱张力药物补救疼痛仍难缓解时，遵医嘱使用非甾体抗炎药等。同时观察不良反应目标：VAS控制在

3分以下，为早期康复创造条件。跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房16/26护理措施并发症预防：守住两大防线伤口感染开放性断裂术后感染几率较高，术中彻底清创消毒，术后严密观察伤口，选择性使用抗生素跟腱二次断裂开放性与闭合性断裂术后均可发生，须靠规范康复避免分期预防要点一期动作和缓活动远端，抬高患肢，动作不可过猛二期拆除支具后锻炼避免过猛地踝关节屈伸其他并发症肢体水肿术后48小时内肌腱粘连石膏固定活动受限肌腱断裂术后早期主动活动致吻合口张力过高关节僵硬鼓励正确功能锻炼是关键规范康复，是守住二次断裂防线的关键跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房17/26并发症预防康复训练与健康宣教科学康复，循序渐进04康复训练分期总览01早期0-6周保护修复跟腱控制水肿疼痛减少瘢痕改善关节活动度02中期6-12周恢复正常步态增强踝背屈跖屈内外翻肌力改善平衡03后期12周以上恢复力量与功能性运动逐步回归日常与运动各阶段须达到晋级标准方可进入下一阶段术后

12周内

禁止被动牵伸跟腱，防止修复肌腱过度拉伸康复不抢跑，安全是底线跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房19/26康复训练早期康复：保护与激活并重01初步愈合期术后0–2周小腿三头肌等长收缩脚尖下踩，保持

3–5秒

后放松，每组10–15次，每天3–4组足趾屈伸活动每组20–30次，每天3–4组促进血液循环、防止肌肉萎缩02愈合稳固期术后3–6周踝关节被动活动缓慢屈伸，范围由小到大，每次10–15分钟，每天2–3次足底放松毛巾卷或足底按摩球03保护性负重术后第5周起保护靴行走穿足跟垫高约

2cm

保护靴，踝跖屈

20°–30°，扶拐支撑行走早期不冒进，保护中激活跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房20/26康复方案中后期康复：力量与平衡进阶负重渐进，抗阻有序，功能恢复才有据可依跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房21/26康复方案7–12周主动活动与抗阻起步主动屈伸踝关节，尽量达正常活动范围：每组

15–20次，每天

3–4组弹力带抗阻：屈伸、内外翻，每组

10–15次，每方向

3–4组部分负重站立与行走：借双拐或助行器，逐渐增加患足负重体位进阶6周与8周两个节点术后

6周：膝屈曲

90°

位，开始跖屈抗阻术后

8周：膝伸直位进行抗阻训练3个月后功能与运动能力恢复术后

3–6个月：强化本体感觉与平衡训练，逐步恢复跑步、跳跃术后

6个月–1年：全面恢复体育技能，垂直跳达健侧

85%，等速肌力达患肢

85%123健康宣教与出院指导日常活动行走：步伐平稳，避免蹬地或踮脚尖；上下楼梯逐级慢行穿鞋：选支撑缓冲好的鞋，禁高跟鞋、硬底鞋伤口与负重术后

2周内

禁泡澡游泳，淋浴用防水敷料护伤口术后

6–8周

严格避免患肢负重，拐杖辅助心理支持康复漫长，进展慢或训练痛易致焦虑沮丧，医护与家属需说明正常反应与预期效果。定期复查术后

1周、1个月、3个月

行超声或MRI评估跟腱愈合质量。跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房22/26延续护理·随访管理质量评价与总结讨论以评促改，持续提升05护理效果评价五项目标，逐项核验——对照护理目标用数据与事实完成闭环01疼痛控制VAS评分控制在

3分以下，药物与非药物镇痛均有效02皮肤完好制动期间未发生压疮，石膏固定肢体末梢血液循环良好03心理改善焦虑明显缓解，患者能主动配合治疗与护理04知识掌握患者及家属掌握疾病知识、手术方式及术后康复注意事项05并发症零发生住院期间未出现深静脉血栓、伤口感染目标达成，护理诊断与措施闭环验证跟腱断裂合并踝关节不稳护理查房24/26护理查房教学讨论与查房总结Q1诊断依据是什么？外伤史

+

跟骨结节上方落空感

+

跖屈力量明显减弱

+

提踵实验阳性，MRI