膝关节镜术前术后护理

临床护理教学·围术期实践膝关节镜围术期护理术前评估·术后护理·康复指导·并发症预防汇报时间：2026课程导览四个模块，逐层建立围术期护理的完整框架01术前评估与准备建立围术期护理基础02术后护理要点掌握关键护理操作03康复指导与功能锻炼分阶段推进功能恢复04并发症预防与出院指导守住安全底线术前评估与准备评估先行，准备周全01护理教学术前评估从四个维度入手术前评估是围术期护理的第一步，按四个维度逐项采集。病情评估安全评估疾病认知心理状况膝关节镜围术期护理04/2501致伤原因、时间、部位、患者反应及症状生命体征、原发病治疗用药、既往病史、全身合并症饮食、二便、睡眠情况02观察表情，检查皮肤、伤口、损伤部位记录肢体肿胀程度、肢端颜色、感觉运动功能03了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估配合程度04关注患者和家属心理状态，为后续心理护理提供依据术前评估术前检查项目要逐项落实常规检查逐项完成·缺一不可血、尿常规生化全项APTT+PTHBsAgHIVHCV梅毒抗体心电图胸部X光片专科检查X线平片膝关节正侧位平片为基础MRI评估软骨、半月板、韧带等软组织损伤程度护理配合1讲解检查目的与方法，协助完成各项检查2静脉抽血前禁食水

6

小时

以上3尿标本取晨起、空腹、首次、中段

尿液4结果异常及时报告医生，评估手术耐受性膝关节镜围术期护理05/25术前准备术前准备覆盖呼吸与胃肠道呼吸道准备深呼吸练习，增加肺活量有效咳嗽、咳痰，减少肺部感染注意保暖，预防感冒胃肠道准备全麻手术：禁食

12小时

、禁水

6小时目的：防止吸入性肺炎、窒息过敏试验询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮试并记录皮试阳性：在病历、床头卡、一览表名牌注明，并通知医生皮肤准备术前一日备皮，范围：患侧腹股沟至踝关节检查疖子、毛囊炎等感染灶，防止术后感染膝关节镜围术期护理06/25术前护理心理护理与术晨准备不可忽视心理护理先行患者普遍存在紧张、恐惧情绪。应主动沟通，用通俗语言讲清手术必要性、基本过程、预期效果与可能不适。可借成功案例、器械图片或视频建立正确认知，增强信心。紧张恐惧身体准备同步床上大小便训练提前指导练习，减少术后痛苦术前一日清洁整理沐浴、剪指（趾）甲术晨取下随身物品取下假牙、眼镜、角膜接触镜，首饰及贵重物品交家属保管术前晚保证睡眠营造良好睡眠环境，必要时遵医嘱口服镇静剂膝关节镜围术期护理07/25术后护理要点细节决定恢复质量02术后早期护理返回病房先摆好体位与患肢体位摆放为静脉回流与消肿打好基础6

小时去枕平卧20–30

度膝后垫软枕，抬高患肢约5

度膝关节保持轻度屈曲加压与观察建立末梢循环观察基线伤口用无菌棉垫加压包扎，防关节腔内出血、积液密切观察足背动脉搏动、末梢循环、皮温、感觉与运动功能敷料被血液浸透变硬时及时更换，避免固定过紧膝关节镜围术期护理09/25术后监测生命体征与伤口观察要定时体温基线≤38℃正常上限术后

3天内每

6小时测一次体温。异常信号立即就医，排查感染或血管神经损伤伤口护理保持切口清洁干燥，严格执行无菌换药。包扎过紧提示肢体末端发紫、皮温降低、麻木感或胀痛加剧。立即报告医生，及时调整松解发热原因不限于切口局部，还需排查肺部感染、尿路感染或便秘等全身因素。膝关节镜围术期护理10/25发热超过

38.5℃伤口红肿流脓、膝关节剧烈疼痛术后护理·疼痛管理疼痛评估贯穿术后七十二小时评估节奏1小时内返回病房首评疼痛4小时/次此后每4小时常规评估，疼痛随时加测72小时持续评估至术后72小时诱因排查——先识别并消除包扎过紧切口疼痛常见诱因关节腔积血切口疼痛常见诱因肌肉过度牵拉切口疼痛常见诱因频繁活动切口疼痛常见诱因恶心呕吐切口疼痛常见诱因影响与应对疼痛可致心率加快、呼吸急促、血压上升，并引发焦虑紧张。心率↑呼吸↑血压↑＋

焦虑紧张按评分结果与个体耐受，及时采取药物或非药物方式缓解疼痛。膝关节镜围术期护理11/25镇痛措施：药物与非药物并用药物止痛杜冷丁、曲马多用于中重度疼痛；塞来昔布、布洛芬缓解疼痛与炎症反应。非药物干预沟通与心理疏导、舒缓音乐转移注意力；术后

48小时内配合局部冷敷、抬高患肢、放松疗法。冰敷执行返回病房后立即患膝放置冰袋；术后2–3天每日

3–5次，每次

30–60分钟。注意防冰袋漏水浸湿伤口。动态调整观察药物疗效与不良反应，按疼痛评分调整镇痛方案。膝关节镜围术期护理12/25术后护理·安全监测患肢血运观察，警惕关节内出血观察五指标逐项与健侧对比足背动脉搏动皮肤温度颜色肿胀程度感觉运动功能出血警报膝部剧烈胀痛＋明显肿胀＋浮髌试验阳性提示大量关节内出血立即报告医生，必要时关节腔穿刺减压用药与饮食管理用药塞来昔布胶囊——镇痛抗炎低分子肝素钙注射液——预防血栓饮食高热量、高蛋白、高维生素；鱼肉、鸡蛋补优质蛋白，牛奶、豆制品补钙每日饮水

≥1500

毫升膝关节镜围术期护理13/25康复指导与功能锻炼循序渐进，主动为主03术后康复康复遵循循序渐进个性化原则核心目标恢复关节活动度恢复肌肉力量恢复本体感觉三阶段划分不活动的代价：约

4天即可出现关节活动受限；持续固定

2周内可能形成纤维性粘连，导致功能丧失。康复周期因手术类型而异，全程建议在康复治疗师指导下进行。膝关节镜围术期护理15/25早期0–2周基础活动1中期2–6周逐步强化2后期6周后功能恢复3术后康复·早期训练早期训练从踝泵与等长收缩开始核心目标控制肿胀与疼痛、预防血栓、恢复基础活动度。踝泵运动术后24小时开始，勾脚、绷脚交替，每日3组

×20次。股四头肌等长收缩平躺绷紧大腿前侧并下压膝盖，维持5秒放松，每日3组

×10次。直腿抬高仰卧抬腿至

30–45度，保持5秒缓慢放下，每日3组

×10次。被动屈膝弹力带或健侧腿辅助，屈至

30–60度。冷敷与下床冷敷每次15–20分钟，间隔2小时；术后3–5天可借拐杖下床，不宜多走。膝关节镜围术期护理16/25康复训练·中期中期训练主动屈伸与抗阻并进中期核心目标重建肌力、恢复活动度主动屈伸膝01坐位或仰卧位主动屈膝至

90°

以上，避免暴力按压每日

3组，每组

15次靠墙静蹲02背部贴墙，屈膝

30°–45°，维持

10–30秒每日

3组，每组

5次CPM机辅助03每日

2次，每次

30分钟目标屈膝

90°抗阻训练04弹力带屈伸：阻力由轻到重，每组

10–15次，每日

2组侧卧髋外展：强化臀中肌，每日

3组，每组

10次膝关节镜围术期护理17/25康复训练后期训练：回归功能与日常活动从功能恢复走向日常生活功能恢复平衡训练回归日常活动1单腿站立提高本体感觉扶墙或独立站立，逐渐延长至

1分钟，每日3组。2平衡板训练站立保持稳定每次

1至2分钟，每日2组。3低强度有氧游泳（蛙泳优先）、骑自行车每次

20至30分钟，每周3次；避免跳跃、急停。4渐进性跑步慢走→快走→慢跑须经医生评估后开始；术后

6至8周内避免跑步。5高风险动作注意安全边界术后

3个月内避免深蹲、跳跃。膝关节镜围术期护理18/25核心目标康复安全训练中疼痛加重立即按RICE处理疼痛加重立即停止该项运动R休息停止锻炼，避免继续负重I冰敷局部冷敷缓解肿胀C加压弹力绷带包扎E抬高患肢抬高促进回流复查节点定期复查，影像+功能评估调整康复计划。长期维持术后

6个月至1年功能基本恢复坚持股四头肌力量训练肥胖者控制体重日常注意膝关节保暖膝关节镜围术期护理19/251术后1个月3术后3个月6术后6个月并发症预防与出院指导守住安全底线04护理教学常见并发症需逐项识别与防范五类并发症01感染02深静脉血栓本页重点03关节积液04神经血管损伤05关节粘连0.14%–17.9%>400万例/年深静脉血栓（DVT）发生率

0.14%–17.9%，罕见但可能严重；膝关节镜手术每年超

400万例，基数庞大仍需警惕。观察与应对观察伤口与肢体功能关注伤口情况、肢体感觉运动功能，发现异常及时就医康复训练循序渐进避免过度活动影响愈合饮食营养支持保证充足蛋白质与维生素，促进组织修复膝关节镜围术期护理21/25并发症预防·DVT深静脉血栓预防重在早期活动预防三线并行早期活动核心环节手术当日即启动，是血栓预防的核心环节物理预防穿戴弹力袜药物预防低分子肝素、因子Xa抑制剂术后1–3天

训练处方踝泵运动+股四头肌等长收缩两项动作循环完成10–15分钟每次训练时长3–5次每日训练频次确诊后处置立即抗凝治疗，防止血栓脱落引发肺栓塞研究显示，风险预警护理策略可有效降低膝关节镜术后DVT发生率，缓解肿胀，提升生活质量。膝关节镜围术期护理22/25护理教学感染预防贯穿术前术后各环节感染率低，但有前提切口不足

1厘米，生理盐水持续灌注，感染发生率非常低韧带重建、有内植物者：按国家要求术前术后24小时使用抗生素预防预防靠全面管理切口按时换药，保持无菌干燥引流管及时拔除康复与切口管理要平衡运动过度切口出血感染风险上升完全不锻炼功能丧失感染分级处理轻度抗生素治疗可控制严重可能需要再次手术清创膝关节镜围术期护理23/25并发症护理·收束关节积液粘连预防与出院指导积液与粘连，一防一治积液——治积液量大或持续不退→关节穿刺抽液；术后冰敷、抬高患肢可减轻肿胀粘连——防粘连预防关键→