妊娠合并易栓症护理专题

妊娠合并易栓症护理专题识别·分层·抗凝·监护汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识易栓症概念分类与诊断要点02风险识别高危因素与分层评估03防治策略抗凝用药与机械预防04护理落地全周期护理与监测认识易栓症血液为何更易凝固从定义分类到诊断指标，建立认知基准认知基准01易栓症：血液为何更易凝固凝血与抗凝的平衡一旦倾斜，血栓便有了可乘之机易栓症指抗凝蛋白、凝血因子或纤溶蛋白存在遗传性或获得性缺陷，具有高血栓栓塞倾向；中国人群以抗凝蛋白缺陷为主（“易栓三项”），欧美以凝血因子VLeiden、凝血酶原G20210A突变为主血栓栓塞类型静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓形成与肺栓塞血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞症（VTE）遗传性因素获得性因素分类框架遗传性因素：抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺陷遗传性因素：凝血因子缺陷：活化蛋白C抵抗、凝血酶原G20210A突变遗传性因素：高同型半胱氨酸血症获得性因素：抗磷脂综合征、肿瘤、肾病综合征获得性因素：手术创伤、长期制动、高龄获得性因素：妊娠及产褥期、口服避孕药VTE筛查对象与诊断指标诊断指标与异常判定建议筛查人群：50岁前首发VTE·明确VTE家族史·复发性VTE·少见部位VTE·复发性不良妊娠·激素相关VTE检测项目异常判定抗凝血酶活性低于

80%蛋白C活性低于

55%蛋白S活性低于

55%抗磷脂抗体间隔12周两次中高滴度阳性检测前须排除肝病、维生素K缺乏等干扰因素，单项指标异常须结合临床表型综合判读。风险识别谁在血栓风暴中心锁定高危人群，动态分层评估高危分层02孕期为何更易形成血栓三大机制在孕产期同时叠加，风险被成倍放大妊娠期静脉血栓风险骤升，源于三大机制同时叠加血液高凝凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ升高纤维蛋白原增加，抗凝物质减少高凝状态持续至产后6-12周血流淤滞增大子宫压迫盆腔、下腔静脉及髂静脉左髂静脉受右髂动脉压迫更为显著血管内皮损伤剖宫产手术创伤、产道损伤、会阴侧切静脉穿刺、炎症反应均可触发凝血级联产后六周是风险最集中的窗口分娩不是终点，而是血栓风险的高峰起点妊娠期VTE发病率核心数据0.5-2‰构成分布深静脉血栓

70-80%肺栓塞

20-30%产褥期风险核心数据升高2-3倍时间窗口产后1-2周为高峰产后6周内占

80%肺栓塞病死率核心数据10-15%临床意义孕产妇猝死重要原因孕产期VTE风险核心数据升高5-10倍高危因素剖宫产术后显著增高高危因素分级与风险评分分层越准，干预越精准≥3分产前评分干预≥3分产后评分干预四次动态筛查高危因素分级层级代表因素极高危既往VTE史、遗传性易栓症、重度子痫前期、制动72小时以上主要剖宫产、多胎、肥胖、高龄、妊娠期糖尿病、产程延长次要久坐久卧、脱水、贫血、感染、卵巢过度刺激综合征01产前评分干预≥3分者妊娠28周启动低分子肝素≥4分者即刻启动至分娩前24小时02产后评分干预≥3分者用药至产后7-10天风险持续存在可延长03动态筛查完成入院、术前、产后、出院前四次动态筛查防治策略分层干预，精准抗凝低分子肝素为核心的分级防治分级防治03低分子肝素孕期抗凝首选不通过胎盘、不进入乳汁，是孕期最安全的抗凝选择用药安排产前&产后衔接方案产前高危孕妇孕中晚期启动，每日皮下注射，术前

12-24小时

停药产后剖宫产术后

6-12小时、阴道分娩确认无出血风险后恢复用药疗程评分

2分

者用药至出院；≥3分

者至产后

7-10天；极高危延续至产后

6-12周禁忌活动性出血、严重凝血障碍、肝素过敏、严重肝肾功能衰竭机械预防与基础预防不能用药时，物理手段同样能阻断淤滞物理手段同样阻断淤滞基础预防面向所有孕产妇通用，机械预防作为出血风险人群首选，双轨并行实现全程防护。基础预防·所有孕产妇通用3组避免久坐避免久坐超过

2小时，每日适度散步卧床者每小时行踝泵运动早期活动阴道分娩产后

6小时内尽早下床剖宫产术后

24小时内尽早下床有效补液每日饮水不少于

1500毫升纠正脱水与血液浓缩机械预防·出血风险人群首选2组医用分级弹力袜20-30mmHg

压力，术前穿戴全程下肢加压间歇充气加压装置剖宫产术后即刻使用，每日不少于

6小时，可与药物联用特殊类型需个体化处理01特殊类型一抗磷脂综合征小剂量阿司匹林联合低分子肝素为基础效果不佳时加用羟氯喹必要时短期小剂量激素02特殊类型二抗心磷脂抗体阳性阿司匹林联合肝素同步监测胎盘血流阻力指数03特殊类型三高同型半胱氨酸血症补充活性叶酸、维生素B6与B1204特殊类型四遗传性易栓症按突变类型分高低风险高风险多推荐全程肝素预防抗凝血酶缺乏者用药尚存争议警惕过度预防：尚无随机对照试验证实药物预防显著降低VTE风险，且可能增加出血风险，需结合个体风险与患者意愿决策个体化决策护理落地把方案落到每一次巡视全周期护理、监测与健康教育全周期护理04生活方式与饮食管理每日的饮食与活动，是最基础的抗凝处方最基础的抗凝处方是每日的饮水、饮食与活动饮水管理每日

1.5-2升，分次少量避免咖啡、浓茶等利尿饮料饮食调整增加三文鱼、亚麻籽、坚果、菠菜蛋白质占总热量

15-20%限制红肉、油炸食品与动物内脏，用橄榄油替代动物油活动与体位每日

30分钟

散步或孕妇瑜伽，心率控制在

140次/分

以下每坐立

1小时

活动

5-10分钟

做踝泵运动夜间采用左侧卧位母体体征与危险信号护理观察的价值在于比症状早一步体征是母体发出的信号，持续观察比单次读数更可靠监生命体征监测要点五项监测指标血压每日2-4次，舒张压持续

≥90mmHg

需警惕子痫前期心率与血氧心率超过

100次/分

或血氧饱和度低于

95%，警惕肺栓塞早期可能体温不明原因低热

37.5-38.5℃，结合

D-二聚体

水平综合判断下肢观察单侧肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张，测量并记录双侧周径差凝血监测妊娠中晚期每

4周

复查PT与APTT，D-二聚体孕晚期允许轻度升高胎儿胎盘功能监护胎盘微血栓是胎儿风险的源头血流阻力监测每周1次子宫动脉及脐动脉血流阻力指数检测，RI持续高于0.8提示胎盘循环障碍脐动脉血流胎盘循环生物物理评分高危患者每周行超声生物物理评分，关注羊水指数与胎儿呼吸运动羊水指数呼吸运动胎动计数每日固定时段记录，2小时少于10次或减少50%需紧急超声每日记录紧急超声生长评估孕晚期每3-4周超声评估胎儿生长、羊水量与脐动脉血流胎儿生长羊水量产时产后护理衔接分娩前后的抗凝衔接，是最容易出错的环节出血量达

1000毫升

需重新评估抗凝时机；因临时因素用药者，风险消除后需重新评估是否继续抗凝产前产前抗凝启动高危产妇产前

3个月

启动预防性抗凝中危者孕

28周

后干预术前术前停药与再评估术前

12-24小时

停用低分子肝素产后评估出血风险后恢复用药产后产后活动与观察阴道分娩产后

6小时、剖宫产术后

24小时

内协助下床活动观察切口渗血、恶露量与子宫收缩心理支持与健康教育认知不足会同时放大风险与恐惧通过健康教育与心理支持，帮助孕产妇正确认知易栓症，主动配合抗凝治疗。每一次评估与宣教，都是对两条生命的守护病因与用药认知消除误解讲解易栓症病因、用药目的与自查方法，消除对孕期注射抗凝药的误解。预警信号识别及时就医教会孕