2026年颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理

护理查房·临床教学颈动脉内膜剥脱术围术期护理术前评估·术后监护·并发症预警·康复随访汇报时间：2026课程导览课程导览颈动脉内膜剥脱术围术期护理·学习路径01认识

CEA

与术前准备建立手术认知并完成术前评估02术后

监护

与并发症预警严密监测并识别危险信号03康复

指导

与出院随访落实长期用药与生活管理认识CEA与术前准备术前充分准备是手术成功的基础01CEA手术认知CEA为何是预防脑卒中的首选术式缺血性脑中风占脑血管意外

75%-90%，颈动脉狭窄是主要原因，其中动脉粥样硬化导致九成狭窄，好发于颈总动脉分叉处。手术过程1全麻下暴露颈总、颈内、颈外动脉2全身肝素化后依次阻断3切开剥脱内膜后重新缝合4术中常规经颅多普勒监测脑血流适应症症状性狭窄超过

50%

且伴脑缺血症状无症状但狭窄程度超过

70%溃疡性斑块易脱落致卒中，应积极处理禁忌症严重心、肺、肝、肾等器官功能衰竭无法耐受手术颈动脉完全闭塞无法剥脱狭窄较轻无需手术掌握边界，护理评估才有方向颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202604/23术前评估术前评估：摸清全身状况与狭窄程度1问清病史，锁定风险生命体征饮食睡眠大小便自理能力用药史过敏史高血压、糖尿病史逐一核实2查清神经功能意识瞳孔血压语言肌力视力肢体活动有无头晕、头痛、呕吐等脑缺血表现3辅助检查定狭窄颈动脉超声MRACTADSA凝血功能明确狭窄程度、斑块性质与手术耐受力4护理评估同步走防跌倒坠床，指导熟悉病房环境按时完成辅助检查，重点监测体温、血压、血糖评估越细，护理计划越有依据。颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202605/23术前护理心理护理与生活护理：先安其心再护其身心理护理问

题老年患者多合并脑梗死、高血压、糖尿病，既盼手术又怕风险。对

策主动沟通、耐心倾听，讲清手术意义、术前准备、并发症及预防，适当介绍成功案例，增强信心与安全感。生活护理同步落实1评估年龄、既往史、自理能力；观察脑缺血发作频率与持续时间2加强生活照料与防护，提供安静舒适环境3依据并存疾病给予饮食指导4要求戒烟——尼古丁和烟碱会引起血管痉挛，加重脑缺血身心两手抓，术前基础才稳固颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202606/23围术期护理·术前准备术前调整全身状况：血压血糖两线并进血压有高血压病史者常规观察血压变化并给予药物治疗控制目标＜140/90mmHg血糖有糖尿病史者监测空腹及三餐后2小时血糖并调整用药糖化血红蛋白＜7%血脂低密度脂蛋白胆固醇控制目标＜1.8mmol/L同时加强营养，维持血红蛋白和电解质在正常水平。三条线同时管住，既降低术中风险，也为术后平稳恢复创造条件——术前调整不是简单降压、降糖，而是把整体状态调稳。颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202607/23术前准备术前用药与常规准备：细节决定安全1用药术前

3

天起阿司匹林

100mg/日，每日观察皮肤黏膜有无出血倾向。2备皮术前

1

小时行头部及术侧颈部备皮，动作轻柔，避免划伤。3禁食水术前晚半流质；术日禁食

8-12

小时、禁水

4

小时。防反流误吸4宣教介绍手术室环境、麻醉方式与体位，指导练习深呼吸、有效咳嗽。细节疏漏，直接影响手术进程。颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202608/23术后监护与并发症预警严密监护是术后安全的核心保障02术后护理术后体位与饮食过渡：从平卧到进食的节奏体位阶梯1未清醒去枕平卧，头偏健侧，防误吸、利气道2清醒后床头抬高

15°-30°，促静脉回流、减水肿3活动序床上翻身→坐起→下床禁颈部剧烈活动饮食阶梯清醒无恶心呕吐

逐级过渡先试饮水无呛咳进流食半流食普食昏迷或吞咽困难

管饲通路鼻饲，保营养稳·慢·试把早期误吸与颈部水肿风险压下来颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202610/23围术期护理·术后监测术后生命体征监测：为安全设好时间刻度监测节奏按时间分层，由密到疏逐步过渡术后2小时内每10分钟测血压1次并记录术后2–4小时每半小时测1次术后4小时后每1小时测1次同步持续观察心电监护不间断；体温、血糖按医嘱监测，血糖控制在正常范围。偏离即报告数值一旦离开安全区间，立即报告医生并配合处理。记录规范、交接清晰，确保异常信号不遗漏。颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202611/23术后管理术后血压管理：稳住灌注、守住安全线01目标区间收缩压120-160

mmHg舒张压60-90

mmHg也有主张：收缩压不高于140mmHg、舒张压不高于90mmHg02双重风险过高切口出血、脑出血过低脑灌注不足03处理路径每次测量须动态比较，不能只看单次数值。颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202612/23血压升高微量泵静脉输入硝酸甘油，按波动调泵速平稳后改口服降压药围术期护理神经功能观察：警惕急性血栓与脑缺血观察重点1神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动2手术对侧肢体肌力变化为首要信号3舌头是否居中动态对比口齿不清单侧肢体无力或麻木意识障碍立即通知医生，排除急性血栓形成或脑缺血任何细微变化都可能是血管事件的早期信号颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202613/23术后

2小时内每

10–30分钟评估一次之后每小时评估并记录清醒后简单对话与指令配合测试，判断语言、运动功能是否对称围术期护理切口与引流管护理：守住颈部第一道防线切口观察引流管管理操作与预警早一秒识别，多一分安全颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202614/23保持清洁干燥，关注红肿、渗液、剧烈疼痛警惕切口感染与血肿形成管路通畅、固定妥善，翻身移动避免牵拉记录引流量及颜色：正常为淡红色液体引流量异常增多或颜色加深

→

及时联系医生敷料渗湿及时更换，严格无菌操作颈部切口靠近气道：肿胀明显或呼吸困难

→

立即评估并通知医生围术期护理抗凝护理：预防血栓与出血的平衡术目标：防止内膜剥离面血栓形成，同时避免过量出血。用药路径1低分子肝素方案低分子肝素

0.4ml

皮下注射，每日1次6天后改口服氯吡格雷

75mg

每日1次2肝素钠/肝素钙方案每日注射2次、连续3天尽早口服阿司匹林，至少

3个月以上出血观察重点部位：牙龈、皮肤黏膜、切口、注射针眼定期监测出凝血时间按压细节：皮下注射后适当延长按压时间，避免局部血肿“抗凝是把双刃剑，护士要当好“平衡手”颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202615/23术后并发症预警颈部血肿：最需警惕的术后并发症发生率与高危背景0.7%-1.5%需再次手术处理的发生率CEA术后最常见并发症；术前抗血小板用药、术中常规肝素化，使术后切口渗血风险显著升高。危险信号血肿增大可压迫气管，引发呼吸困难甚至窒息护理观察与处置1严密观察颈部是否进行性肿胀、有无憋气感、切口敷料渗血情况2发现血肿迹象，立即报告医生，必要时气管插管保护气道3紧急情况下可切开切口清除血肿观察到位、反应迅速，是保住气道安全的关键颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202616/23并发症预警脑过度灌注综合征：血流恢复后的隐形风险发生率阶梯12.5%CEA术后出现过度灌注1.9%发展为综合征0.37%发生脑出血0.4%–7.7%综合征总体发生率时间窗脑血流增加

100%–200%

时——三联征·术后2–7天出现约80%术侧搏动性头痛80%约50%局灶性癫痫50%约30%新发神经功能缺损30%核心干预控制血压是预防和治疗的关键；密切观察头痛、意识与癫痫样发作，发现异常及时报告。颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202617/23术后3–4天达高峰6–7天渐趋稳定术后28天内均可发生术后颅神经观察颅神经损伤观察：声音嘶哑背后的护理线索症状→神经定位声音嘶哑→喉返神经饮水呛咳、吞咽困难→喉上神经伸舌偏斜→舌下神经护理动作逐日评估并记录上述表现；协助患者完成发音、吞咽、伸舌动作测试，配合医生判断损伤程度。多数损伤为术中牵拉所致，早期发现并给予神经营养药物后可能逐渐恢复。观察越主动，患者获益越大颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202618/23康复指导与出院随访出院指导决定远期康复质量03出院指导出院用药与三高管理：把医嘱带回家抗血小板治疗阿司匹林长期服用75-100mg/日或选用氯吡格雷，预防血栓形成。不可自行停药；出现牙龈出血、黑便等副作用时，及时就医调整方案。三高达标管理1血压规律服药2血糖空腹

≤7.0mmol/L，餐后

≤10mmol/L3血脂长期他汀，LDL-C≤1.8mmol/L将用药方案、监测频率、达标数值写进出院指导卡，帮助患者和家属建立长期管理意识。控制好基础疾病，疗效才能持久颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202620/23出院指导·长期随访随访复查：颈动脉通畅的长期把脉复查时间轴复查项目：颈动脉超声为主，必要时由医生加做血管造影。护士指导要点·患者常见误区把随访当走过场，症状消失就不复查正确做法出院时帮患者记清三个节点，并讲明意义——早期发现再狭窄，及时干预，才能避免二次卒中随访不是走形式，而是守护长期通畅的硬任务颈动脉内膜剥脱术围术期护理·202621/23术后1个月首次颈动脉超声，评估早期通畅性术后3个月复查超声，观察有无再狭窄趋势术后6个月再次超声评估，确认血管稳定此后每年1次长期随访，持续监测出院后管理生活方式与症状预警：把好康复最后一道关饮食与运动低盐低脂、增加膳食纤维，减少动物内脏与油炸食品；术后

1-2周

可散步、太极拳，避免颈部剧烈扭转或负重。颈部保护戒烟限酒——吸烟加速血管内皮损伤，饮酒每日不超过