腹主动脉支架内血栓形成的护理查房

护理查房·2026年10月腹主动脉支架内血栓形成的护理查房评估·诊断·措施·防控·随访汇报科室血管外科查房导览01病例与背景典型病例呈现，明确查房目标02机制与风险血栓成因剖析与危险因素识别03护理评估诊断评估要点与护理诊断确立04护理措施落实分级护理干预的具体实施05并发症防控预警信号识别与应急处置06健康教育与随访出院指导与长期管理闭环病例与背景从一次术后突发腹痛说起真实病例，还原病情演变全过程01病例基本情况一览基础疾病控制不佳，是术后血栓的重要伏笔项目内容性别年龄男性，65岁主诉反复腹痛伴下肢间歇性跛行1年余高血压史10年，最高达

180/110mmHg，未规律服药糖尿病史5年，血糖控制不佳影像诊断腹部CTA提示腹主动脉下段狭窄长期血压、血糖失控，血管内皮损伤与血液高凝状态并存手术经过与术后病情变化病情变化观察要点术后第3天突发腹痛加剧，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐查体：下肢皮温较对侧明显降低、皮肤苍白，足背动脉搏动减弱急查下肢血管超声提示：腹主动脉支架内血栓形成“病情变化发生在术后早期，起病急、进展快，护理观察是第一道防线”本次查房目标与护理难点查房目标梳理支架内血栓形成评估要点，形成规范化观察流程明确护理诊断与对应措施，做到目标可衡量强化并发症预警意识，提升应急处置能力完善出院指导与随访管理，形成护理闭环护理难点合并高血压、糖尿病，药物反应敏感，剂量调整需谨慎抗凝强度需在防血栓与防出血之间寻找平衡点绝对卧床期间需同步预防深静脉血栓、压疮等并发症病情突发后患者焦虑明显，心理支持不可缺位机制与风险支架为何会“堵”剖析血栓成因，锁定高危人群02支架内为何会形成血栓三条路径共同作用，血栓并非偶然附壁血栓一旦脱落，可栓塞下肢或内脏动脉，出现突发肢体发凉、疼痛支架内血栓并非偶然，三条路径共同作用决定了观察重点支架异物属性支架为金属异物，血管内皮尚未完全覆盖其表面血小板易在支架表面黏附、聚集，形成附壁血栓血管壁损伤支架贴壁不良、扩张不全、过长或串联置入内膜下组织与胶原暴露，激活血小板与凝血过程血流状态改变术后活动减少、长期卧床，血流速度减慢血液处于高凝状态，为血栓形成提供条件血栓形成的危险因素分层患者自身因素高血压、糖尿病长期控制不佳，血糖未达标高龄、吸烟、血脂异常血管基础条件差手术相关因素支架贴壁不良

最常见是最常见因素扩张不全、残余狭窄支架扩张不全、残余狭窄、多枚支架串联置入用药相关因素抗血小板药物

停药或减量自行停药或减量，是晚期血栓重要诱因剂量不足、依从性差药物剂量不足或服药依从性差监测相关因素凝血功能未按期复查高凝状态未被及时识别下肢循环观察不到位早期缺血表现被忽略血栓分型与临床后果分型时间范围特点急性栓塞发生于数小时至数天内起病急骤，症状明显，需紧急处理亚急性数天至数周内逐渐发生症状缓慢进展，本病例属此型晚期血栓形成后迁延数周至数月侧支循环部分建立，症状相对缓和极晚期数月至数年长期存在侧支循环充分，可长期无明显症状下肢缺血组织坏死严重者可致组织坏死肠系膜血管受累肠坏死可致肠缺血甚至肠坏死肾动脉受累肾功能损害可致肾功能损害血栓脱落远端栓塞可引发远端栓塞，危及生命护理评估诊断看见变化，才能抓住先机系统评估，精准确立护理诊断动态监测病情，科学确立护理问题03生命体征与疼痛评估要点疼痛评分是病情变化最敏感的指标体温37.5℃脉搏88次/分呼吸20次/分血压130/80mmHg腹痛数字评分8分呈持续性绞痛评估要点每

30分钟至1小时

测量一次生命体征，观察变化趋势评估腹痛部位、性质、程度及持续时间，与术前对比观察有无腹胀、呕吐，听诊肠鸣音变化疼痛影响休息与睡眠时，须立即报告医生下肢循环与实验室评估下肢循环评估观察皮肤温度、颜色、有无肿胀，与对侧对比触摸足背动脉、胫后动脉搏动强弱本病例下肢皮温明显降低、皮肤苍白、搏动减弱每

30分钟至1小时

复评一次并做好记录实验室评估复查凝血功能，PT、APTT较术前延长D-二聚体升高，提示血液高凝状态监测血常规、肝肾功能及电解质，评估内环境稳定情况护理诊断与护理目标护理诊断4项疼痛与支架内血栓致血管阻塞、组织缺血有关组织灌注无效与下肢血供受损有关焦虑与病情突然变化及担心预后有关潜在并发症出血、急性肾功能衰竭、下肢缺血坏死护理目标4项疼痛评分降至3分以下能够安静休息下肢皮肤温度、颜色恢复正常足背动脉搏动增强焦虑情绪缓解主动配合治疗与护理住院期间不发生并发症出血、急性肾功能衰竭等并发症护理措施落实每一项措施都有目标对症施策，目标导向的护理干预04疼痛护理的具体实施1体位管理协助取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛不适2药物干预遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及不良反应3非药物辅助指导深呼吸与放松训练，分散注意力，减轻紧张情绪4动态评估复评疼痛评分并记录，为调整方案提供依据5急危识别疼痛突然加剧并伴面色苍白、血压下降时，警惕瘤体破裂，立即报告医生改善组织灌注的护理措施绝对卧床休息避免下肢主动活动，防止血栓脱落遵医嘱调整抗凝药物剂量观察有无出血倾向下肢保暖热水袋温度不宜过高，防止烫伤每30分钟至1小时评估下肢皮温、颜色及足背动脉搏动并记录禁止按摩热敷或挤压患肢避免外力导致血栓移位抗凝与抗血小板用药护理未经医嘱不得擅自停药或减量，擅自停药可致血栓复发，须强化依从性。用药执行严格遵医嘱给药，准确记录药物名称、剂量与用药时间抗凝与抗血小板药物联合使用时，注意给药顺序与间隔用药期间定期复查凝血功能，为剂量调整提供依据观察要点观察牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血倾向关注穿刺点有无渗血、红肿或搏动性包块出现异常出血立即报告医生，不可自行停药或减量向患者说明擅自停药可致血栓复发，强化依从性心理护理与知识宣教心理支持主动沟通，耐心倾听患者诉说，了解其心理需求。给予心理安慰，缓解突发变化带来的紧张与恐惧。鼓励家属陪伴，提供情感支持，增强治疗信心。知识宣教讲解支架内血栓形成的原因、治疗方案及预后。说明各项护理操作的目的，争取配合。介绍康复良好病例的经验，帮助患者建立信心。宣教后确认患者与家属的理解程度，及时补充。并发症防控早识别，早处置识别预警信号，守住安全底线识别预警信号，守住安全底线05出血风险的识别与监测

预警提示出血往往先于症状出现，观察要走在报告之前全身观察4项皮肤黏膜有无

瘀斑、出血点牙龈出血、鼻出血是否

频繁发生尿液、大便颜色改变，警惕

血尿与黑便定期复查凝血功能，关注

指标异常波动局部观察3项股动脉穿刺点有无

渗血、血肿局部有无

红肿、假性动脉瘤样搏动性包块穿刺侧肢体有无

肿胀、疼痛加重肾功能与下肢缺血防控肾功能保护观察要点准确记录24小时出入量，观察尿量、尿色变化监测血肌酐、尿素氮等指标，警惕急性肾功能损害处置要点出现少尿或无尿立即报告医生，及时处理避免使用肾毒性药物，保证有效循环血量下肢缺血防控观察要点动态对比双下肢皮温、颜色与动脉搏动观察肢体感觉与运动功能，警惕麻木、无力密切观察腹痛是否加重、腹胀是否加剧、呕吐物性质变化处置要点出现肠坏死征象立即通知医生，做好处置准备并发症预警信号速查预警信号可能提示首要处置腹痛突然加剧伴血压下降瘤体破裂或急性缺血立即报告并备抢救下肢突发发凉、苍白、剧痛下肢动脉栓塞制动并急查血管超声牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便抗凝过度出血报告医生复查凝血功能尿量明显减少急性肾功能损害记录出入量并报医生腹胀加剧、肠鸣音减弱肠缺血可能禁食并通知医生穿刺点搏动性包块假性动脉瘤局部压迫并报医生健康教育与随访出院不是终点用药依从与随访节奏的长期管理06用药依从性教育自行停药是血栓复发最常见的诱因擅自停药可使血栓风险显著升高，后果严重——请务必遵医嘱长期规律服药坚持服药抗血小板药物需长期规律服用，不可自行停药或减量出院前确认患者能复述用药名称、剂量与注意事项主动告知拔牙、胃肠镜检查或其他手术前，须主动告知医生正在服药出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便时先就医咨询，而非自行停药建立习惯建议使用分药盒或提醒工具，帮助建立规律服药习惯向患者说明擅自停药可使血栓风险显著升高，后果严重生活方式与腹压管理饮食管理低盐低脂饮食，每日食盐摄入低于5克多吃蔬菜、全谷物，保持大便通畅戒烟戒酒，控制血脂与血糖活动限制术后3个月内避免提举超过5公斤的重物避免剧烈运动、久站及重体力劳动日常以慢走为主，循序渐进增加活动量腹压管理避免用力排便、剧烈咳嗽、突然弯腰便秘时使用温和通便药物，不可强行用力避免按摩、热敷或外力挤压腹部随访节奏与自我监测随访是长期安全的保障，规律复查与自我监测缺一不可随访安排术后1个月腹部超声或CTA术后6个月腹部超声或CTA术后1年腹部超声或CTA此后每年一次，长期坚持重点评估：支架位置、有无内漏及支架内狭窄日常监测：每日早晚测量血压并记录，按医嘱目标范围控制；定期复查凝血功能、血脂、血糖自我监测要点腰背剧痛腹部搏动性包块立即急诊就诊下肢突发发凉、麻木、疼痛停止活动并就医黑便、呕血皮下大片瘀斑及时就诊记录异常发生时间为医生判断提供依据查房小结与持续改进“把每一次观察到位的细节，变成下一次患者安全的保障”—查房核心信条护理质量提升依赖于流程固化与观察前置—持续改进目标查房小结明确支架内血栓形成的三大机制与四类危险因素建立生命体征、