动静脉内瘘的护理及健康宣教课件

血液透析通路专题动静脉内瘘的护理及健康宣教守护透析患者的“生命线”汇报时间：2026动静脉内瘘的护理及健康宣教课程导览从认识内瘘到紧急处理，五个环节帮助您掌握全程护理要点。1认识

内瘘了解生命线2日常

养护学会自我监测3居家

管理落实生活细节4并发症

预防识别风险信号5紧急

处理把握黄金时间认识内瘘内瘘是透析患者的"生命线"01认识内瘘内瘘是透析患者的生命线什么是动静脉内瘘通过手术将动脉与静脉连接，使静脉血管动脉化，为血液透析提供充足血流量。首选永久通路维持性血液透析患者的永久性血管通路，维护良好可长期使用。5–10年维护得当，甚至使用更长。风险警示19%–38%的患者曾因自我护理不当，出现内瘘闭塞、感染或狭窄。内瘘状态直接关系透析效果与生存质量，被医护和患者共同称为

“生命线”患者及家属掌握护理知识，是守护这条生命线的基础。动静脉内瘘的护理及健康宣教04/25健康宣教术后4到8周再穿刺使用成熟期是硬门槛术后血管需要

4到8周

充分扩张、管壁增厚，才能承受反复穿刺。过早穿刺的代价损伤血管壁

→

缩短内瘘寿命

→

甚至内瘘失功建议术后

6周以上

再评估使用。术前评估医生仔细评估血管条件，尤其动脉硬化患者，确保内瘘设计不影响动脉正常供血。术后早期护理等待期打好基础，内瘘才能长久使用动静脉内瘘的护理及健康宣教05/25抬高患肢超过

30度避免弯曲受压帮助血液回流、减轻肿胀日常养护每日三步曲，守护内瘘通畅02每日自查看摸听每日自查内瘘看观察皮肤与穿刺点观察手臂皮肤有无红肿、发热、渗血、淤青、隆起或破溃，穿刺点有无渗液。摸感受血管震颤食指和中指轻贴内瘘血管，正常应感到持续、均匀、柔和的震颤，类似手机震动。听听血流杂音耳朵贴近内瘘部位，应听到清晰、平稳的呼呼血流杂音。震颤和杂音是内瘘通畅的重要标志——一旦减弱、变调或消失，提示可能狭窄或堵塞，需立即就医。每日自查，是延长内瘘寿命最简单也最关键的一步。动静脉内瘘的护理及健康宣教07/25健康宣教五不做，护住内瘘侧手臂1不做医疗操作不抽血、不输液、不测血压——这些操作会损伤血管壁或诱发血栓。2不做压迫动作不戴手表、手镯、手链，不穿紧身袖口衣物，避免持续压迫血管。3不做危险姿势不枕着内瘘侧手臂睡觉，防止夜间长时间受压、血流受阻。4不做负重行为不提举超过

5公斤

的重物，避免撕裂血管。5不做皮肤损伤不抓挠穿刺疤痕，防止皮肤破损引发感染。日常活动保持轻柔缓慢，避免碰撞外伤。记牢并坚持五不做，内瘘才能少受伤害、长期通畅。动静脉内瘘的护理及健康宣教08/25拔针止血要点止血力度以能摸到震颤为准按压力度食指、中指按压穿刺点，以不出血且能摸到轻微震颤为准。按压时长一般

15到30分钟；老年人或凝血功能差者可适当延长。止血后24小时穿刺点保持干燥清洁，避免沾水、揉搓；不要反复松开查看。淤青处理24小时内冷敷止血，24小时后热敷促进吸收。压得紧堵瘘，压得松血肿，摸到震颤才正好动静脉内瘘的护理及健康宣教09/25功能维护健瘘操加保暖促进血流通畅术后2周起，适度锻炼促进血管扩张、血流通畅。锻炼方案1握力球或软橡皮球：每次

5分钟，每天

3次2握拳、松拳动作：每次

10–15分钟，每天

3–4次3动作轻柔，以不感到疲劳为宜保暖防寒1秋冬外出戴手套或护腕，避免冷风直吹2避免热水袋、暖宝宝等高温物品直接接触，防止烫伤3夏天避免内瘘侧手臂接触冰箱等低温物品动静脉内瘘的护理及健康宣教10/25健康宣教·皮肤清洁皮肤清洁是防感染第一关透析前温水+中性肥皂清洗内瘘侧手臂，重点清洁穿刺部位透析后24小时内穿刺点保持干燥，无菌敷料覆盖；不慎沾水立即擦干并用碘伏消毒洗澡防护防水护套或保鲜膜包裹穿刺点；伤口愈合后温和清洁，忌用力搓揉日常禁忌不用刺激性肥皂或消毒液直接冲洗血管区域；皮肤瘙痒不抓挠，可轻拍或遵医嘱用药发现

发红、肿胀、渗液，及时就医。动静脉内瘘的护理及健康宣教11/25居家管理管好体重饮水，护好生命通道03健康宣教透析间期体重增长别超百分之五什么是干体重干体重是透析后体内没有多余水分的理想体重，由医护人员评估确定。5%硬指标两次透析之间，体重增长不超过干体重的5%。以干体重60公斤为例，最多增长

3公斤。每天固定时间称重1晨起空腹、排空大小便后2穿同样轻便衣物3用同一台体重秤2天内涨超1.5公斤提示水分蓄积，透析前务必告知医护人员。体重控制不好，脱水过快易头晕、心慌长期加重心脏负担。动静脉内瘘的护理及健康宣教13/25控水要点每日饮水量按尿量加五百毫升每日饮水公式前一天尿量+500

毫升按前一日尿量计算当日总量1尿量200毫升→当日饮水≤700毫升2几乎无尿→每日严格限水500毫升

左右这些也算“水”汤粥牛奶豆浆果汁水果一碗

200毫升的粥、一块西瓜都要计入。控渴做法固定刻度水杯，分次小口慢饮口渴时含冰块、柠檬片、薄荷糖用润唇膏润唇动静脉内瘘的护理及健康宣教14/25饮食指导限盐控钾磷补足优质蛋白限盐每日食盐不超过

3克，约半个啤酒瓶盖控钾香蕉、橙子、土豆、菠菜要避免；绿叶菜浸泡

30分钟

以上再焯水，可去部分钾控磷动物内脏、海鲜、加工食品要少吃补蛋白每天每公斤体重约

1.2到1.5克，以鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾为主；具体量请医生或营养师评估警惕隐形盐100克咸菜含盐可能超

5克10毫升酱油约等于

1.6克盐蚝油、味精、鸡精里也都有钠动静脉内瘘的护理及健康宣教15/25慢病管理血压血糖达标规律服药血压达标线控制在140/90mmHg以下过高加速血管硬化，过低可能诱发血栓血糖达标线空腹血糖控制在7.0mmol/L以下高血糖加速血管内皮损伤监测与用药1每天早中晚及睡前至少

4次测量血压并记录2收缩压持续高于140或低于90、舒张压持续高于90或低于60，伴头痛头晕心慌，应及时就医3降压药、降糖药按时按量服用，可用电子药盒或用药提醒软件减少漏服4不要随意增减剂量或停药动静脉内瘘的护理及健康宣教16/25并发症预防早识别早干预，延长内瘘寿命04并发症防护血栓最凶险

六小时是黄金血栓是内瘘最常见的并发症，多发于透析后

24到48小时。高危因素高凝状态压迫过紧低血压脱水识别信号震颤和杂音消失手臂发冷、局部疼痛透析时血流量不足黄金救治一旦出现上述信号，必须立即就医6小时内是血栓溶解的黄金时间延误可能导致内瘘永久失效预防要点遵医嘱服用抗凝药物避免内瘘受压，加强功能锻炼控制血糖血脂透析间期严控饮水，防止血液浓缩血压稳定在

130/80mmHg

左右，减少波动动静脉内瘘的护理及健康宣教18/25感染警戒红肿热痛流脓警惕感染哪些人风险更高糖尿病、免疫力低下、操作污染，都会增加感染风险。记住四个信号穿刺点周围红肿、疼痛、流脓，或伴发热、乏力、寒战。出现信号怎么办立即就医，遵医嘱使用抗生素。不自行热敷、不挤压不乱涂药膏，以免感染扩散日常预防透析前后用温水和中性肥皂清洗内瘘手臂避免酒精或刺激性消毒剂勤洗手，不随意触碰穿刺点感染处理不及时，严重可发展为败血症。动静脉内瘘的护理及健康宣教19/25健康宣教定期超声，早发现狭窄与动脉瘤狭窄从何而来长期反复穿刺同一部位、血管内膜增生、血栓形成，都可能引发内瘘狭窄。狭窄后血流量减少，透析效率随之下降。超声是兜底手段1~3个月做一次内瘘血管超声早期发现狭窄或血栓迹象；已狭窄者，可按程度选择球囊扩张或支架置入等介入治疗。动脉瘤重在预防1术后

6周以上

再使用内瘘2穿刺采用

绳梯法，减少局部损伤3规范止血，避免弹力绷带直接捆扎假性动脉瘤表现为局部搏动性肿块，严重可破裂出血，需及时就医。动静脉内瘘的护理及健康宣教20/25健康宣教窃血综合征与心衰也需留意窃血综合征内瘘血流量过大

肢体远端供血减少表现发凉苍白疼痛麻木预防术后抬高患肢超过

30度、避免弯曲；术前评估血管条件，尤其动脉硬化患者。心力衰竭内瘘流量过大加重心脏负担。呼吸困难乏力水肿严重可危及生命功能失常透析效率下降，多由狭窄或闭塞引起。关键：定期监测血流量和压力出现上述异常，均须及时就医评估处理。动静脉内瘘的护理及健康宣教21/25紧急处理异常信号出现，立即就医05风险预警这些信号出现马上就医内瘘震颤、杂音突然减弱或完全消失，说明血流可能中断，必须立即就医。其他危险信号

居家时可对照自查肢体异常内瘘侧手臂突发肿胀、疼痛、皮肤发紫感染迹象穿刺点红肿、发热、流脓、破溃，或伴全身发热出血异常穿刺点反复出血、止血困难血管异常局部鼓起大包、搏动异常末梢缺血手指发麻、发冷、苍白任何一项出现，尽快联系透析中心或急诊平时把紧急就医电话放在显眼处，家属也要熟悉这些信号，帮助患者及时判断，不延误治疗时机。动静脉内瘘的护理及健康宣教23/25居家应急处理出血先按压

堵塞先温水泡出血处置第一时间：压住，别揉1用干净纱布或棉签

垂直按压

出血点2不揉搓、不反复松开查看3持续按压

5–10分钟

至完全止血4仍渗血则加压至

30分