输血护理操作流程图解

护理培训·临床操作规范输血护理操作流程图解输血护理·操作流程·三查八对·不良反应防范汇报时间：2026课程导览输血护理·全课结构输血安全与法规依据建立安全认知与最新规范三查八对核对制度掌握核对要点与常见误区密闭式输血标准流程分步掌握操作全流程输注速度与时限控制掌握速度调节与时限要求输血不良反应防范识别反应类型并规范处置输血后记录与效果评价完成记录归档与疗效评估010203040506输血安全与法规依据安全输血，从规范开始012025年版新规确立用血安全新框架2025.11.28印发实施国家卫生健康委印发《临床用血技术规范（2025年版）》，替代2000年版《临床输血技术规范》。标题之变由"临床输血"改为"临床用血"——强调全过程管理与节约用血，新增患者血液管理与临床用血评价体系。输注三原则1不可替代2最小剂量3个体化输注紧急抢救时，生命权第一。患者血液管理以患者为中心，加强贫血与出血的预防治疗；符合条件的患者可采用自体输血，提升血液使用效率。储存式稀释式回收式三种自体输血方式。输血护理操作流程图解04/27政策解读输血前评估与知情同意不可省略输血护理操作流程图解05/27输血护理培训评估先行临床表现既往史失血与代偿功能实验室结果患者意愿综合评估结果须记入病历输血指征仅在替代治疗无法及时纠正贫血或凝血障碍、且不输血影响预后时，方可输血。知情同意医师须向患者或近亲属告知目的、方式、必要性、风险及替代方案，取得明确同意并签署输血治疗知情同意书。患方拒绝告知风险，要求书面签字确认；拒绝签字的，如实记入病历。紧急抢救无法取得意见时，经医疗机构负责人或被授权负责人批准，可立即输血并记入病历。三查八对核对制度核对是输血安全的第一道防线02三查八对是输血安全的第一道防线三查THREECHECKS1血液有效期2血液质量3输血装置完好性查血液质量→捏血袋查破损漏液→对光观察红细胞悬液应均匀暗红色，血浆应淡黄色半透明；见凝块、浑浊或颜色异常即变质，禁用。八对EIGHTVERIFICATIONS01患者姓名02床号03住院号04血袋号05血型06交叉配血试验结果07血液种类08剂量部分机构执行三查十对：增加血袋编码，交叉配血单独列项核对动作：血袋标签与患者腕带并排逐字对照；清醒患者自报姓名与住院号，禁止凭印象确认输血护理操作流程图解07/27输血护理培训·核对制度取血与接收环节把好质量关01发血环节

双方共同把关发血与取血双方须共同核对患者基本信息、血液有效期、配血试验结果、血袋完整性及血液外观，确认一致后双方共同签字方可发出。02转运环节

全程冷链成品血液由医护人员携带专用取血箱领取，避免剧烈震荡或长时间暴露于室温。03接收环节

病区逐项查验病区护士接收血液时，重点检查：采血日期与有效期有无凝血块、溶血、变色、气泡血袋有无破损、封口是否严密受血者与供血者信息是否与发血单相符核对无误后，在血袋上注明患者姓名、床号、住院号。任何一项不符合，立即退回输血科输血护理操作流程图解08/27输血护理培训双人核对两名医护人员在床旁共同执行三查八对，逐项比对腕带、血袋、发血单，确认无误后双人签名，再使用符合标准的输血器输注。身份验证昏迷患者必须核对输血申请单、床号、腕带或其他标识；清醒患者采用反向核对，询问姓名、出生日期进一步验证。三个常见误区先扎针再核对血型错了要拔针重来，患者多挨一针，血袋浪费让家属帮忙拿血袋体温或阳光会使红细胞快速死亡一次核对多袋血再按顺序输注容易搞混编号先核对再穿刺，输一袋核对一袋；护士自己用保温箱取血，到病房后暂不输注，立即放入冰箱。输血护理操作流程图解09/27输血护理培训床旁双人核对与常见误区防范密闭式输血标准流程规范操作，步步到位03操作前准备与用物清单01评估先行核对医嘱，评估病情、合作程度、血型、输血史及不良反应史；解释输血目的与种类；查看穿刺部位皮肤及血管。02双人核对洗手、戴口罩后，双人同时核对血制品，严格执行三查八对。03用物备齐输注用物0.9%生理盐水血液制品一次性输血器止血带垫巾棉签输液贴弯盘0.75%碘酊发血单医嘱单速干手消毒剂治疗车下双层黄色垃圾袋桶（医疗废物）黑色垃圾袋桶（生活垃圾）利器盒04排气检查消毒瓶塞，输血器插入至根部，排出液体3–5毫升至弯盘，对光检查排气是否彻底。输血护理操作流程图解11/27输血护理培训建立静脉通路并先输生理盐水选好静脉，是顺利输血的第一步。优先选择粗直、弹性好的外周静脉，避开过细、弯曲或有损伤的血管；穿刺部位尊重病人意愿。消毒与穿刺，按密闭式输液法执行1置治疗巾，用

0.75%碘酊消毒皮肤直径

5厘米2穿刺点上方扎止血带，再次消毒，范围小于第一次，待干3再次核对床号、姓名，嘱患者握拳，穿刺见回血后松止血带、松拳4输液贴固定，调节滴速，询问患者感受先输生理盐水，确认通路可用先输入少量

0.9%生理盐水冲管，确认静脉通路通畅且无外渗后，再准备连接血袋。输血器有硬性要求使用装有滤器的标准输血器，滤网孔径不超过

200微米；输注血小板时建议使用专用输血器，滤网更小，避免血小板黏附损失。输血护理操作流程图解12/27输血护理培训血袋连接与缓慢启动输注输血护理操作流程图解13/27输血护理培训摇匀→连接→排气→慢速启动，环环相扣构成一条无菌操作链；20滴每分钟起步与15分钟观察是安全底线连接前准备双手持血袋左右两角，轻轻旋转摇匀，切忌剧烈震荡，防红细胞破坏旋开储血袋导管下端乳胶盖并消毒，调紧调节夹连接与挂袋将生理盐水瓶上的针头拔出，插入血袋乳胶管储血袋挂于输液架；血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水启动输注打开调节器，以

20滴每分钟

慢速开始，观察

15分钟排气时避免挤压莫菲氏滴管，液面高度以三分之二为宜，最低不低于二分之一记录医嘱卡上签输血时间、滴数并签名，挂医嘱卡、血型单、血型牌、交叉配血试验结果单01020304输血全程动态监测与记录记录内容输血起止时间输注速度成分血量巡视记录患者一般情况两袋血之间生理盐水冲管异常处置1发现异常立即减慢或停止输血2保留静脉通路3通知医生处理输血护理操作流程图解14/27输血护理培训01前15分钟密切观察有无输血反应，确认无不良反应后方可调速。02输注初期10–15分钟或输注30–50毫升血液时，须有医护人员在场密切观察。03输注全程每小时监测并记录体温、脉搏、呼吸、血压；观察有无寒战、皮疹、呼吸困难等异常。04结束及1小时后再次监测生命体征并记录，观察有无迟发不良反应。输注速度与时限控制先慢后快，严守时限04先慢后快按病情调节速度先慢后快是输注速度调节的总原则，速度调节必须因人、因病、因量而异常规输注前15分钟2

毫升/分钟无不良反应后5–10

毫升/分钟年老体弱、婴幼儿、心肺功能障碍者严密观察1–2

毫升/分钟快速与加温急性大量失血50–100

毫升/分钟必要时加温大出血休克可加压输注需加温情形大剂量输血、新生儿换血、冷凝集患者输血加温上限防止低体温引发凝血功能障碍血液温度不超过38℃输血护理操作流程图解16/27输血护理培训不同血液制品各有输注时限取血后

30分钟内

必须开始输注室温停留≤30分钟禁止自行贮血制品输注时限全血/红细胞≤4小时洗涤红细胞≤2小时浓缩血小板≤20分钟冰冻血浆（200ml）≤20分钟冷沉淀（1单位）≤10分钟各制品输注时限一览多制品输注顺序血小板冷沉淀冰冻血浆红细胞保存与输注要点血小板保存于

20–24℃

轻振荡，禁剧烈摇动、禁冷藏新鲜冰冻血浆融化后尽快输注，速度

5–10ml/min输血护理操作流程图解17/27输血护理培训输血器更换与生理盐水冲管冲管时机输血前后均用生理盐水冲洗输血管道；连续输注不同供血者血液时，前一袋输尽后先冲管，再接下一袋。冲管用量不同供血者血液之间，用50至100毫升生理盐水冲洗管路；两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液。更换频率连续输注血液成分时，输血器至少4小时更换一次；温度高时更换频率应更高。输注红细胞后换输血浆或血小板，也需更换输血器。严禁加药血液内严禁加入任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。输血护理操作流程图解18/27输血护理培训输血不良反应防范与处理早识别，快处置05识别常见输血不良反应类型输血不良反应分

免疫性

与

非免疫性

两类，严重程度从轻微到致命不等。过敏反应发热反应溶血反应最严重循环超负荷输血护理操作流程图解20/27输血护理培训轻者：皮肤瘙痒、荨麻疹重者：喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克输血中或输血后

12小时

内出现体温升至

38–41℃，伴寒战、高热、头痛、恶心、呕吐多因血型不合，输入

10–15毫升

即可出现症状表现：头痛、胸痛、腰背部剧痛、寒战高热、酱油色尿，重者少尿或无尿多见于心功能不全、老年或儿童患者诱因：输血速度过快或总量过多，致急性左心衰竭过敏与发热反应的规范处置过敏反应·分级处置按症状递进，逐级升级发热反应·先停后查停输·监测·保暖立即减慢或暂停输血，保持静脉通路，更换生理盐水维持；每

15分钟监测血压、心率、呼吸、体温。注意保暖但避免热水袋，以防局部烫伤。遵医嘱用药·留样送检解热镇痛药：对乙酰氨基酚

0.5克口服；抗过敏药：异丙嗪

25毫克肌内注射，必要时物理降温。保留剩余血液及输血器，及时送检排查致热原或细菌污染。输血护理操作流程图解21/27输血护理培训轻度过敏·先减慢输血速度给予抗组胺药——氯雷他定

10毫克口服或苯海拉明

20毫克肌内注射，密切观察症状变化。1症状无缓解或加重立即停止输血，更换生理盐水维持静脉通路，协助患者取半卧位，保持气道通畅，给予高流量吸氧。2严重过敏·喉头水肿立即皮下注射

0.1%肾上腺素0.3–0.5毫升，必要时5–10分钟重复；静脉注射地塞米松

10–20毫克或氢化可的松

200–400毫克，补充血容量维持循环稳定。3溶血反应是最严重的输血风险分层处置碱化尿液5%碳酸氢钠250毫升静滴，防血红蛋白沉积肾小管利尿干预尿量<25毫升/小时，予呋塞米20–40毫克静注或甘露醇快速输注急性肾衰协助血液透析并发DIC补充新鲜冰冻血浆、血小板全程抗休克，核心目标是保护肾功能输血护理操作流程图解22/27输血护理培训识别信号血型不合是主因，输入

10–15毫升

即可触发——头痛、胸痛、腰背剧痛、寒战高热、酱油色尿；重症进展至少尿、无尿、皮肤瘀斑。第一动作怀疑即

立即停止输血，保留静脉通路换生理盐水，报告医生并核对患者信息与血袋标签。送检与监测抽血复查血型、直接抗人球蛋白试验、游离血红蛋白；留首次尿样测血红蛋白；每小时尿量须

>30毫升。123循环超负荷与少见反应的应对循环超负荷识别：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肺部满布湿啰音、心率增快✕继续输注✓立即停血，端坐位双腿下垂，高流量吸氧（湿化瓶加

20%–30%乙醇）遵医嘱用药：呋塞米

20–40mg

静注利尿

；

毛花苷丙

0.2–0.4mg

缓慢静注强心

；

硝酸甘油

5–10μg/min

泵入扩血管。必要时止血带轮流结扎四肢，每

15–20分钟放松1次。三类少见反应，识别要点各异01细菌污染突发高热、寒战、烦躁，重者感染性休克立即抗感染，按血培养调抗生素02输血相关急性肺损伤突发呼吸困难、低氧血症、双肺渗出机械通气支持03迟发性溶血输血后数日至

2周出现黄疸、血红蛋白下降监测血红蛋白，必要时输同型红细胞输血护理操作流程图解23/27输血护理培训输血后记录与效果评价记录完整，评价到位06输血后血袋保留