肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房

NURSINGROUNDS·护理查房肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房科学护理·促进康复汇报时间：2026护理查房·流程导览查房导览从病情评估到健康教育的完整查房路径，共四个环节层层递进。01病例导入与病情评估病史采集与护理评估02护理诊断与措施实施护理问题与干预措施03康复训练与效果评价分阶段康复与评价04健康教育与查房总结出院指导与护理反思病例导入与病情评估评估先行，精准施策01病例导入病例导入：右肩疼痛三月加重一周患者画像李女士，48岁，中学语文教师因“右肩疼痛3个月，加重1周”入院最终诊断右肩袖损伤（冈上肌肌腱部分撕裂）右肩关节周围炎（继发性）右肩峰下滑囊炎病情演进体格检查与影像压痛与特殊试验右肩冈上肌止点压痛明显Neer征（+）Hawkins征（+）Jobe试验（+）关节活动度80°主动前屈100°被动前屈60°主动外展80°被动外展MRI表现右冈上肌肌腱部分撕裂（约8mm×5mm）肩峰下滑囊少量积液肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房04/273个月前无明显诱因出现右肩持续性钝痛，夜间平卧加重，每晚痛醒2-3次；抬臂板书、提重物（超过2kg）加剧1周前搬书提重物（约5kg）后疼痛突然加重，呈刺痛，无法梳头、扣后背纽扣VAS6-7分疼痛评分升至护理查房·解剖回顾肩袖解剖：四肌协同稳定肩关节四肌构成四肌肌腱呈袖套状包绕肱骨头，构成肩关节的“发动机与稳定器”。冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌三重功能动态稳定协调收缩，维持肱骨头与关节盂稳定对合，防止脱位运动动力冈上肌主外展，肩胛下肌主内旋，冈下肌与小圆肌主外旋缓冲应力上举时吸收分散外力，减轻盂肱关节压力损伤分型部分撕裂全层撕裂退变性损伤病因急性创伤（撞击）慢性退行（血供减少、反复微创伤）解剖异常（钩状肩峰、骨赘致肩峰下间隙狭窄）肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房05/27护理查房·鉴别诊断鉴别要点：主动被动活动度是关键肩周炎（冻结肩）关节囊粘连挛缩关节囊粘连挛缩，关节僵硬卡顿主动活动受限被动活动受限

两者均受限康复方向：以拉伸松解为主肩袖损伤肌腱磨损撕裂肌腱磨损撕裂，关节囊无粘连主动活动抬手疼痛无力，主动受限被动活动范围可正常，无僵硬卡顿勿误当冻结肩盲目拉伸鉴别核心主动与被动活动度对比——肩袖损伤：主动受限、被动正常；肩周炎：主动被动两者均受限肩袖损伤·辅助鉴别局部定点压痛（肩峰下方、肱骨大结节附着点）肩周炎·辅助鉴别广泛性肩部酸痛合并损伤时，先查超声或MRI，再谈锻炼肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房06/27护理查房量化评估：VAS与Constant评分双工具疼痛基线·VAS评分6-7分视觉模拟评分（VAS）·0–10分中重度疼痛，夜间痛显著，直接影响睡眠与日常活动。功能量化·Constant-Murley评分总分

100

分，四维度构成关节活动度占比最高，覆盖前屈、外展、外旋、内旋四个方向，角度越大得分越高。该量表为肩关节康复公认的“金标准”，适用于治疗前后对比与康复效果追踪。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房07/27护理查房·体格检查体格检查：特殊试验定位损伤肌腱活动度测量主动与被动差值提示肌腱撕裂动作主动被动正常参考值前屈80°100°180°外展60°80°180°外旋30°45°90°主动与被动活动度差值提示肌腱撕裂，而非单纯关节囊粘连。特殊试验三项阳性锁定损伤部位Neer征（+）肩峰下撞击Hawkins征（+）确认撞击综合征Jobe试验（+）定位冈上肌肌腱损伤Lift-off试验评估肩胛下肌肌力评定MRC分级三角肌肌力4级冈上肌肌力3级提示肩袖肌群力量明显下降。测量时避免连带动作（弓背、转动躯干），确保数据准确。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房08/27护理查房影像学检查：X线与MRI互补诊断X线右肩关节间隙轻度狭窄，肱骨大结节骨赘形成（约

3mm）肩峰下间隙变窄至

6mm（正常

8-10mm）MRI金标准右冈上肌肌腱部分撕裂（约

8mm×5mm）肩峰下滑囊少量积液超声经济便捷，动态观察肌腱滑动，用于疗效监测与康复方案调整CT三维重建精准定位骨结构异常，为复杂病例术前模拟提供数据肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房09/27护理诊断与措施实施问题导向，措施落地02护理查房护理诊断：急性疼痛与活动障碍急性疼痛01相关因素与肩袖肌腱撕裂、滑囊积液及炎症反应有关，夜间痛明显。6-7分VAS评分Neer征、Hawkins征阳性MRI示肩峰下滑囊积液躯体活动障碍02相关因素与疼痛、活动受限有关，日常生活自理能力下降。80°主动前屈60°主动外展无法完成梳头、扣后背纽扣睡眠形态紊乱03相关因素与夜间疼痛加重有关，睡眠质量受损。2-3次/晚每晚因痛醒，睡眠质量受损肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房11/27护理查房疼痛管理：三阶梯方案先控痛疼痛期硬练只会加重炎症，护理首要任务是先控痛，为后续康复锻炼创造条件。三阶梯镇痛方案壹第一阶梯：口服消炎止痛药非甾体抗炎药布洛芬缓释制剂，连用

2周，抗炎镇痛快速缓解症状，须严格遵循用药指征与剂量标准。贰第二阶梯：痛点封闭注射一次注射可缓解数周。叁第三阶梯：物理治疗热敷、超声波、冲击波，促进炎症消退。非药物干预同步推进热敷·冷敷·电刺激促进局部微循环、松弛肌群，降低疼痛指数中医针灸取肩髃、肩贞等穴，对风寒湿型肩痛疗效明确超声引导关节腔注射精准注入糖皮质激素，适用于伴关节腔病理改变的重症病例肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房12/27物理干预·温度疗法热敷冷敷：分阶段物理干预热敷疼痛加重或肩部僵硬时使用20分钟/次左右热水袋、热毛巾或热水浸泡放松肌肉、促进血液循环冷敷急性炎症或肿胀期使用10-15分钟/次冰袋或冷毛巾减轻疼痛和炎症训练前后衔接1锻炼前热敷：放松肌肉、激活关节周围肌群2锻炼后冷敷：预防无菌性炎症渗出3急性期训练后冰敷

15分钟；慢性期改热敷安全边界交替使用，避免过度导致皮肤受损；训练中疼痛评分

≥4分，立即停止并调整方案。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房13/27体位护理体位护理：睡姿与患肢摆放有讲究01睡姿选择避免侧卧于疼痛侧，取健侧卧位或仰卧位枕头高度适中，保持颈肩自然对齐患臂垫枕保持肩前屈位，避免压迫损伤侧02术后与急性期固定外展支具固定，保持肩关节外展60°–90°、前屈30°避免肩部内收、内旋患侧上肢下方垫软枕，手臂与心脏同高，促进静脉回流、减轻肿胀03日间姿势避免长时间伏案、单侧背包保持挺胸、放松肩膀，可用支撑枕或坐垫辅助维持肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房14/27制动与活动：动静结合防萎缩急性期制动：三角巾或肩吊带悬吊患肢，减轻肩关节负重；避免提重物、高强度举重；术后6周内提重物

≤2kg。相邻关节训练：腕关节屈伸/旋转、握拳练习，每次5–10分钟，每天3–4次，预防上肢肌肉萎缩、促进消肿。渐进恢复活动：疼痛减轻后，在专业人员指导下逐步开展旋转、提肩、伸展等轻度肩部运动，控制活动量与强度；缓解期逐步减少护肩使用时间，防止肌肉萎缩。康复训练与效果评价循序渐进，功能重建03护理查房康复总原则：无痛训练循序渐进无痛是底线训练全程无明显痛感；疼痛评分

≥4分

立即停止并调整方案感到疼痛即停，咨询医生训练顺序固定训练前：5-10分钟低强度热身（步行、固定自行车）牵拉力量训练再次牵拉整理周期与频率4-6周可见明显改善，或遵医嘱维持训练每周

2-3天，康复后仍可终身坚持预后对照积极锻炼6-12个月明显改善不治疗自愈需

2-3年，可能遗留功能受限无痛为界，循序渐进肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房17/27护理查房功能锻炼：四动作打开关节粘连前提先行锻炼前必做超声或核磁排除肩袖损伤；合并肩袖损伤时不能盲目锻炼，以免加重病情。时机判断急性期即应锻炼上举、外展、后伸、旋转，预防粘连；粘连期早期（发病3-6个月）锻炼性价比最高。四动作分工01蝎子爬墙面对墙，患侧手指沿墙逐步上攀，痛处停顿5秒再试。3组/日·3次/组打开前后方粘连02钟摆运动身体前倾，患侧握拳自然下垂画圈。打开内外侧粘连03扶桌运动患侧手扶桌不动，身体前后移动，痛处停顿5秒。打开关节活动度04滑轮运动健侧拉动手柄带动患侧上举。逐步拉开关节囊爬墙运动每天

3组、每组

15次，最高点保持

5-10秒。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房18/27康复护理术后保护期：0-6周制动与被动活动核心目标减轻肿胀疼痛保护修复肌腱维持关节活动度避免粘连肌腱未完全愈合，严禁主动用力活动肩关节。固定与体位术后前

3

周：支具固定肩关节，保持中立位睡眠时垫高患肢消肿训练冰敷：每次

15-20

分钟，每天

2-3

次手指屈伸、握拳放松：每次

5-10

分钟，每天

3-4

次被动关节活动术后3-4周起，他人协助被动前屈：30°-90°，保持

5-10

秒，每次

10-15

次，每天

2

次被动外旋：0°-30°避免被动内旋牵拉肌腱等长收缩术后5-6周三角肌、冈上肌等长收缩，保持

5

秒后放松禁忌避免主动抬臂避免提重物避免外旋或后伸动作肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房19/27功能恢复期：7-12周主动助力训练阶段定位：肌腱初步愈合，训练目标从被动转向主动——恢复活动度、激活肩袖、稳定关节。遵医嘱脱离支具，自主完成前屈、外展、外旋动作，逐步增大幅度。主动关节活动前屈：站立位臂下垂，前抬至

120°-150°，保持3-5秒，每次15-20次，每天2-3次外展：缓慢外抬至

90°-120°外旋：手臂贴身、肘屈90°，外旋前臂

0°-60°肌肉激活与力量强化等长收缩：患侧手轻推墙面，保持5秒放松，每组10次弹力带内旋/外旋：肘部贴身体，小范围旋转，避免疼痛弹力带外展、外旋、靠墙夹背：肩胛骨后收夹紧，保持5秒放松安全边界：出现刺痛或夜间持续酸痛，暂停训练并咨询医生。护理查房力量强化与全面恢复：3-6月及以后13-6月：力量强化期先稳后强·逐步加量抗阻训练弹力带前平举、侧平举（≤90°）；小哑铃0.5-1kg起始，做外旋、内收，动作缓慢功能性训练靠墙俯卧撑→跪姿俯卧撑；模拟梳头、穿衣，逐步加大幅度训练后拉伸交叉拉伸、门框拉伸，缓解肌肉紧张26月后：全面恢复期动态稳定·回归运动动态稳定性瑞士球平板支撑强化肩胛稳定；平衡垫单脚站立做轻量抛接球专项运动游泳（先自由泳后仰泳）、羽毛球，须医生评估后逐步尝试全程注意

疼痛即停；术后1/3/6个月复查MRI或超声；避免长时间伏案、单侧背包，肩部保暖防受凉。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房21/27护理查房效果评价：量化对比见证康复进展四维复测，逐项对照疼痛VAS从入院

6-7分

降至

3分以下，夜间痛消失、睡眠改善为有效活动度复测前屈、外展、内旋/外旋，对比健侧，关注主动与被动差值缩小功能梳头试验、摸背试验中代偿动作减少，疼痛弧现象消失生活能力穿衣、洗漱、进食由需辅助过渡到独立完成整体评分：Constant-Murley评分治疗前后对比，分数上升代表症状真正缓解若主动活动度丧失超过健侧

50%，提示功能恢复不理想，需及时调整康复方案。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房22/27健康教育与查房总结全程照护，回归生活04日常防护日常防护：姿势保暖与负重管理负重管理避免提重物、大幅抬肩、过度旋转肩部穿衣、梳头动作放缓急性期佩戴护肩固定，缓解期逐步减少使用时间姿势管理久坐挺胸抬头，背部贴靠椅背，肩部自然放松，不耸肩、不含胸每

30分钟起身活动肩部避免长时间伏案、单侧背包保暖防护避免肩部直吹空调、风扇，天凉及时添衣每日温毛巾热敷肩部

15分钟，热敷后轻柔按摩睡眠避开患侧卧位，选仰卧或健侧卧位，枕头高度适中体重管理提示：体重过重会增加肩关节负担，应通过合理饮食和适度运动控制体重。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房24/27康复护理营养