低血容量性休克的抢救及护理

EMERGENCYNURSING低血容量性休克的抢救及护理抢救·护理·监测·复苏汇报时间：2026急救护理培训·目录课程导览认识休克病理生理与病因快速识别休克指数与失血评估抢救处置ABCDE流程与止血补液输血液体复苏与血制品护理监测指标与并发症防控指南趋势损伤控制复苏新理念010203040506低血容量性休克的抢救及护理ga认识低血容量性休克有效循环血量锐减，组织灌注不足01急救护理培训·病理生理有效循环血量锐减引发休克本质氧输送不能满足组织氧耗，而非单纯血压下降。病因·级联链条全血、血浆或体液电解质丢失为起点01全血、血浆或体液电解质丢失02有效循环血量急剧减少03组织灌注不足04细胞代谢紊乱05器官功能受损代偿期陷阱极易被忽视交感-肾上腺髓质系统激活：心率增快、外周血管收缩，血压可维持正常——但组织灌注已受损，极易被忽视而延误治疗。失代偿进展持续恶化失血量继续增加微循环无复流细胞转向无氧代谢→乳酸大量堆积多器官功能障碍综合征低血容量性休克的抢救及护理04/26急救护理培训隐匿失血是识别陷阱失血不等于低血容量，病因分类决定处置方向。显性失血大血管破裂、创伤、术野汹涌出血——外观可见，易识别。血浆丢失严重烧伤＞30%TBSA，第三间隙量按体重×烧伤面积×2ml

估算，前6小时丢失最猛。等渗脱水小儿霍乱粪便钠浓度与血浆几乎等渗，补液首选乳酸林格而非纯水。隐匿失血临床警示低血容量性休克的抢救及护理05/26闭合性股骨骨折：每根股骨丢失

800-1200ml，外观无血迹腹膜后出血：可藏匿

≥3000ml老年患者β受体敏感性下降，失血

20%

即可休克孕妇血浆扩容50%，失血达

2000ml

时血红蛋白仍可＞100g/L，极易被正常血常规误导快速识别与评估休克指数是评估失血量的简易有效指标02急救护理培训休克指数量化失血程度休克指数SI＝

脉搏

÷

收缩压正常值0.5–0.7SI值失血量占比失血量临床提示=120%–30%500–1500ml皮肤苍白、四肢湿冷>130%–50%1500–2500ml休克明显>1.5>50%>2500ml严重休克，死亡率极高>2——血压显著下降、呼吸急促动态监测SISI下降→提示复苏有效持续升高→提示失血增加，需及时调整方案低血容量性休克的抢救及护理07/26急救护理培训诊断标准锁定休克状态床旁初判：一看、二摸、三测三步完成床旁初判01一看神志面色皮肤出汗02二摸脉搏肢端温度03三测血压呼吸频率出现神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降，结合明确失血或失液病史，即可初步诊断。诊断标准核心条件+至少2项次要条件核心条件明确创伤史，伴有效循环血容量不足的临床表现次要条件满足任意2项即支持诊断收缩压<90mmHg或较基础下降>40mmHg心率>100次/分呼吸>22次/分或<10次/分意识障碍皮肤苍白湿冷毛细血管再充盈时间>2秒尿量<0.5ml/kg/h低血容量性休克的抢救及护理08/26急救护理培训特殊人群识别需谨慎识别陷阱指标正常

≠

没有休克孕妇血浆扩容约

50%，失血达

2000ml

时血红蛋白仍可

＞100g/L，血常规极易误导老年患者β受体敏感性下降，失血

20%

即可休克，早期症状不典型慢性贫血代偿能力差，休克指数评估需更谨慎干扰因素儿童血容量小，休克指数变化更敏感，需结合体重精确评估药物β受体阻滞剂可干扰心率反应，使休克指数失准综合判断除休克指数外，还需观察毛细血管再充盈时间、中心静脉压、乳酸水平。低血容量性休克的抢救及护理09/26抢救处置流程白金十分钟决定生死03急救护理培训体位与气道管理先行体位调整头胸抬高10°-20°下肢抬高20°-30°增加回心血量、减轻肺淤血骨盆骨折：禁用下肢抬高气道管理氧合支持SpO₂＜90%立即高流量吸氧6-8L/min低血容量性休克的抢救及护理11/2601无呼吸困难者：取平卧位合并呼吸困难者：采用休克卧位02清除口鼻异物呕吐者：头偏向一侧昏迷者：托下颌法或仰头抬颏法，必要时置口咽通气管创伤患者：须颈椎保护下操作03备好氧气面罩与球囊面罩持续监测

SpO₂急救护理培训两条通路与快速止血通路先行优选中心大静脉优先

肘正中静脉、颈外静脉

等中心大静脉；怀疑腹部损伤时避免下肢穿刺留置针规格与双通路成人

14-16G

留置针，儿童按体重选

18-22G建立两条静脉通路止血并重体表活动性出血干净纱布直接压迫、持续按压出血严重伤口近心端上止血带，记录时间，每

1

小时放松

1-2

分钟内脏出血保持安静、避免搬动，等待专业处理低血容量性休克的抢救及护理12/260102急救护理培训白金十分钟决定生死黄金一小时内的生死窗口≈2小时休克发生到死亡的中位时间仅约2小时，白金十分钟是黄金一小时内的生死窗口2026版共识要求5分钟内疑似创伤失血性休克患者，5分钟内完成初始生命体征评估，启动识别与分层管理ABCDE快速评估

按序推进，逐项排查隐匿性休克：部分创伤患者因代偿机制，血压正常但组织灌注已受损，不可仅凭血压排除休克。低血容量性休克的抢救及护理13/26A气道通畅B呼吸功能C循环状态致命性大出血识别与紧急控制是首要任务D神经功能E暴露检查补液扩容与输血先晶后胶，快速扩容04急救护理培训先晶后胶快速扩容首选晶体液，快速扩充容量0.9%氯化钠或平衡盐溶液，急救现场优先使用乳酸林格液电解质接近生理浓度，降低高氯性酸中毒风险晶胶比例按需调整3:1常规晶胶比部分指南推荐

2:1胶体液如羟乙基淀粉、白蛋白，用于维持血浆胶体渗透压低血容量性休克的抢救及护理15/26010203·动态评估补液反应500每输注

500ml

液体评估一次生命体征ml急救护理培训首剂补液剂量与速度成人标准30

分钟内

快速输注1000-2000

ml

晶体液严重失血同步启动输血，维持血红蛋白

≥70g/L评估节奏每输注

500

ml

评估一次生命体征血压未回升或尿量

＜0.5ml/kg/h，须排查活动性出血或心功能不全允许性低压复苏早期目标收缩压80-90

mmHg创伤性脑损伤者除外；成人晶体液限量

≤1000ml，减少凝血因子稀释特殊人群老年/心功能不全小容量快输注，250ml/15min，防急性肺水肿儿童·剂量首剂

20ml/kg

晶体液快速输注；新生儿液体预热至

37℃儿童·通路首选骨髓输液或中心静脉置管；外周静脉选

22G以上留置针儿童·重复首剂无效可重复

1-2次，总量超

60ml/kg

需考虑输血低血容量性休克的抢救及护理16/26急救护理培训1比1比1输血方案大量输血按

1:1:1

同步输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板，最大程度预防创伤后凝血病。1

:

1

:

1红细胞同步输注新鲜冰冻血浆同步输注血小板同步输注启动阈值红细胞血红蛋白＜80g/L

或休克指数＞1.0血浆INR＞1.5血小板＜75×10⁹/L关键操作37℃干式加温器输注管路最短化

≤120cm，减少凝血因子低温耗损为何必须主动干预创伤性凝血病在休克早期即已存在——组织损伤释放组织因子激活凝血级联，叠加蛋白C抗凝途径激活与纤溶亢进。单纯输血和液体复苏往往无法止血。低血容量性休克的抢救及护理17/26急救护理培训血管活性药物阶梯启用前提液体复苏与输血已到位，出血已控制，循环仍不达标阶梯追加监测与纠偏持续监测血压、心率及组织灌注指标警惕心律失常与外周缺血纠正代谢性酸中毒，维持水电解质和酸碱平衡低血容量性休克的抢救及护理18/26去甲肾上腺素首选升压起始

0.1μg/kg/min，每2分钟加0.05；MAP≥70mmHg

持续30分钟后停药血管加压素联合追加起始

0.03U/min，每5分钟加0.01；去甲肾上腺素达

0.5μg/kg/min

时考虑联合多巴胺、间羟胺用于维持血压010203护理监测与并发症尿量是组织灌注最敏感指标05急救护理培训尿量是灌注金指标中心静脉压反映右心房与胸腔内大静脉压力，评估心脏射血能力与血液回流，需结合血压综合判断。心率直接反映心脏泵血能力及机体供血供氧情况。血压反映血管壁内外液体交换情况，有助于判断是否存在低血容量。氧合指数评估肺部氧气交换效率，以动脉血氧分压与FiO2比值计算。监测前提各项监测前保持安静休息状态，避免交感神经兴奋影响参数准确性。低血容量性休克的抢救及护理20/26休克患者尿量阈值尿量反映肾灌注与全身组织灌注最简便敏感的指标＜0.5ml/kg/h提示灌注不足急救护理培训护理评估覆盖多维度评估维度病因严重创伤失血、上消化道大出血指标意识、生命体征、SpO₂、尿量、毛细血管再充盈时间、口渴、末梢循环进阶监测中心静脉压、心排血量、每搏输出量判读毛细血管再充盈时间应

<2秒，延长提示组织灌注不足护理干预控制出血查明原因，外伤直接压迫伤处，必要时术前准备休克卧位头胸部抬高

10°-20°，下肢抬高

20°-30°气道与氧疗保持通畅，遵医嘱吸氧，必要时建立人工气道静脉通路建立两条粗大静脉通路，遵医嘱补液、用药、备血出入量与疗效记录24小时出入量，监测补液效果及有无活动性出血低血容量性休克的抢救及护理21/260102急救护理培训死亡三联征须主动干预低体温酸中毒凝血功能障碍三者互为因果·形成恶性循环病理机制大量液体复苏凝血因子稀释低体温抑制凝血酶活性酸中毒破坏凝血因子结构护理干预保暖避免体温过低导致血小板功能下降、纤维蛋白不稳定监测电解质快速补液可致钠离子升高引发水肿动态评估并发症组织缺氧、代谢性/呼吸性酸中毒、心肌梗死、肾功能衰竭、脑水肿、败血症、ARDS、DIC监测指标动脉血气血乳酸混合静脉血氧饱和度血常规血电解质凝血功能常规低血容量性休克的抢救及护理22/26指南趋势与展望从血流动力学达标走向组织灌注优化06急救护理培训损伤控制复苏深化损伤控制复苏（DCR）理念在

2026版共识

中进一步深化，强调从院前急救到院内治疗的全程无缝衔接。死亡三联征

须主动干预凝血病Traumacoagulopathy低体温Hypothermia酸中毒Acidosis损伤控制外科·三步策略快速控制出血加污染控制复苏确定性手术避免长时间手术诱发死亡三联征数据支撑30%-40%全球每年创伤致死中，死于创伤失血性休克及其并发症的比例超6万例/年美国超150万例/年全球2026版共识基于截至

2025年底

的研究数据更新急救流程，为急诊科、麻醉科、外科及院前急救人员提供规范化、同质化指导。低血容量性休克的抢救及护理24/26010203复苏新方向微循环监测走向定量复苏新方向传统宏循环指标常掩盖组织灌注不足，微循环监测直击灌注本质。共识基础国内首部专家