穿刺活检技术与注意事项

临床教学·操作规范系列穿刺活检技术与注意事项技术分类·适应证·操作规范·并发症防控汇报时间：2026课程导览01穿刺活检技术基础建立技术认知与分类框架02适应证与禁忌证把握临床决策边界03操作流程与规范按步骤展开操作细节04并发症与注意事项聚焦风险防控与术后管理穿刺活检技术基础微创取材，精准诊断01穿刺活检定义与目的问题→对策❌

病变性质不明，难以制定后续治疗方案✅

在

B超、X线、CT、MRI

引导下，以细针经皮穿刺目标组织，获取标本送病理检查——简便、微创、准确率高、并发症少两个目的诊断性穿刺活检：获取组织或细胞标本，行病理检查、免疫组化、基因检测，明确良恶性、原发部位、基因突变治疗性病灶消融：将消融针精准置入病灶，借热或冷效应使肿瘤组织变性坏死，实现局部治疗穿刺活检技术细针穿刺抽吸活检22-25G超细针头，获取细胞学标本穿刺活检技术与注意事项·临床教学05/26适用场景浅表淋巴结、甲状腺等器官检查肿瘤良恶性初步筛查门诊即可完成，快速获得细胞学结果技术特点针体纤细，创伤极小操作相对简单局限与风险取材量有限，需配合细胞病理学检查对操作者技术要求较高对某些病变诊断存在局限性常见并发症：局部血肿、气胸活检取材方式核心针与真空辅助活检核心针活检14-18G带槽针芯取材，保留组织结构，适用于乳腺、肝脏等实质器官。取材量为细针穿刺的

5-10

倍，可做免疫组化。真空辅助活检负压连续取材，单次

8-10

条组织，适合乳腺钙化灶等微小病变。取样精准、效率高。操作要点对比核心针：规划路径避血管神经，术后压迫止血≥15分钟真空辅助：超声或X线引导，术后瘀斑建议冰敷穿刺活检技术与注意事项·临床教学06/26影像引导方式影像引导与立体定向超声与CT引导超声引导适合浅表病灶，可实时动态观察CT引导对深部小病灶定位更精确两者均可实时定位穿刺路径，避开重要血管和脏器，显著提高取材准确率，适用于肺、胰腺等深部脏器。立体定向1毫米以内精度三维坐标系统主要用于脑部肿瘤和癫痫灶活检需配合专用头架和导航设备术前薄层扫描重建术中严格无菌操作，防颅内感染穿刺活检技术与注意事项·临床教学07/26针具认知·器械选择穿刺针具选择要点粗针Vim-Silverman针Tru-cut针Jamshidi针标本多，一次成功率高适合保留组织结构、需免疫组化检测的病例细针22-23号Chiba针20-23号腰穿针7-8号普通注射针损伤与痛苦小，可反复多方向穿刺适合浅表淋巴结、甲状腺等初步筛查选针依据：

病灶大小、深度、性质及所需标本类型综合判断。穿刺活检技术与注意事项·临床教学08/26适应证与禁忌证把握边界，审慎决策02穿刺活检·适应证体表与肺穿刺适应证1体表肿块由表及里·起点最易任何可扪及的异常肿块——乳腺肿块、淋巴结等，均可直接穿刺活检。2肺部病变需影像引导·逐级深入孤立或多发结节、肿块、肺实变，需明确性质者支气管镜、痰细胞学无法确诊的局灶性肺实变怀疑恶性的磨玻璃病变已知恶性但需明确组织学或分子病理学类型的二次活检3再评估与补充场景疑难与补救·逐层递进疾病进展或复发后，需局部组织学或分子病理学再评估以指导后续治疗支气管镜活检失败或阴性的肺门肿块未确诊的纵隔肿块怀疑恶性的纵隔淋巴结穿刺活检技术与注意事项·临床教学10/26风险评估·个体化决策甲状腺穿刺适应证按风险分层定阈值

C-TIRADS3类直径

≥2cm

建议穿刺4A类直径

≥1.5cm

建议穿刺4B–5类直径

≥1cm

建议穿刺特殊指征多灶性紧邻重要结构伴淋巴结转移消融或手术前评估家族史或辐射暴露史数据支撑20%～76%甲状腺结节检出率6%～18%恶性结节占比85%～94%超声引导下FNAB鉴别良恶性准确率，结合分子诊断可进一步提高穿刺活检技术与注意事项·临床教学11/26穿刺适应证肝穿与前列腺适应证肝穿适应证LIVERBIOPSY1原因不明的肝功能异常、肝硬化及需明确有无肝纤维化者2慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择与疗效评估3考虑自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病者4酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的纤维化程度确定5肝脏肿物性质不明等前列腺穿刺适应证PROSTATEBIOPSY1经直肠指检发现可疑结节2经直肠超声、MRI或CT发现可疑病灶3血清总前列腺特异性抗原（tPSA）>10μg/L4tPSA4~10μg/L时，游离与总前列腺特异性抗原比值<0.16，和/或前列腺特异性抗原密度异常，和/或前列腺特异性抗原速率>0.75μg/(L·年)穿刺活检技术与注意事项·临床教学12/26适应证与禁忌证禁忌证需严格把握通用禁忌各部位穿刺均适用凝血机制障碍非炎性肿块局部感染穿刺可能损伤重要结构肺穿刺禁忌七类情形孤立肺邻近心脏大血管路径感染坏死严重肺大疱/慢阻肺/肺气肿/肺纤维化机械通气肺包虫病严重凝血障碍肝穿禁忌六类情形肝血管瘤肝多房棘球蚴病肝外梗阻性黄疸明显出血倾向或严重血小板减少昏迷不配合路径感染血小板计数低于

50×10⁹/L

时，显著增加大出血风险。穿刺活检技术与注意事项·临床教学13/26操作流程与规范规范操作，步步精准03术前评估术前准备充分评估1核对与沟通核对患者身份、病历资料及手术部位；与患者及家属充分沟通手术目的、风险及注意事项，签署知情同意书。2评估与排除详细询问既往病史、过敏史及用药情况，重点评估凝血功能、重要脏器功能及穿刺区域解剖结构，排除绝对禁忌证。3定位与准备术前超声检查确定目标病灶位置、大小及形态，选择合适穿刺点和路径；完善血常规、凝血功能检查，评估出血风险。4用药与饮食精神紧张或咳嗽者，术前可给予镇静或止咳药；患者术前勿处于饥饿状态，建议进食1~2小时后检查。穿刺活检技术与注意事项·临床教学15/26操作规范器械消毒与超声调试无菌通道先建立无菌操作环境1三步消毒法（碘伏-酒精-碘伏）消毒范围直径不小于

15cm，铺巾建立无菌操作通道2探头无菌防护高频线阵探头使用无菌耦合剂及专用护套，接触体表部位每

30分钟

重新消毒3介入器材单次使用活检枪、导丝等介入器材单次使用，不重复使用4术者无菌准备执行外科手消毒，佩戴无菌手套及口罩超声调试再完成成像参数优化1探头选择与检查选用

5-12

高频线阵探头，检查穿刺架适配性与图像清晰度2针尖增强

与深度调节启用针尖增强技术，深度调节以目标病灶占据屏幕

2/3

为宜3彩色血流成像识别血管走行，规避穿刺路径上的血管结构4功率输出控制功率输出控制在

MI<1.0，避免空化效应穿刺活检技术与注意事项·临床教学16/26操作流程超声引导穿刺操作术前准备1按病灶部位安排合适体位，充分暴露穿刺部位2超声再次定位目标病灶，确认穿刺路径，评估周围结构避免损伤重要组织3常规消毒，局部注射麻醉药物减轻疼痛穿刺取材1超声实时监测下，穿刺针沿预定路径向目标病灶推进2针尖到达预定位置后取样，全程保持针头稳定，减少周围组织损伤3取样完成后缓慢拔针，穿刺点压迫止血取材标准一般穿刺

3-5次

，每次获取

1-2条

标本。穿刺活检技术与注意事项·临床教学17/26标本处理规范标本获取与固定01组织标本取出后立即放入

10%甲醛

固定，确保充分浸没，避免自溶。02细针穿刺标本不待干燥，立即用

95%乙醇

固定5–10分钟，送细胞病理学检查。03囊性病变抽出液置试管离心后，取沉渣检查。04容器与送检按穿刺目的备妥福尔马林固定液、液基细胞学保存瓶或细菌培养管；容器标记患者信息，立即送检。病理科通过显微镜观察细胞形态与排列方式，明确良恶性判断及肿瘤分型，为临床治疗提供金标准依据。穿刺活检技术与注意事项·临床教学18/26操作后管理术后处理与护理01即刻处理02观察与复查03患者指导穿刺活检技术与注意事项·临床教学19/26纱布按压穿刺点

5-10分钟，观察有无活动性出血贴透明敷料，注明操作日期与时间记录手术过程及患者情况密切观察患者反应；需复查者术后行超声评估手术效果术后24小时内关注穿刺点红肿热痛等感染征象深部脏器穿刺后卧床休息

6-8小时，监测生命体征保持穿刺部位干燥、清洁，避免剧烈运动肺部活检后监测呼吸功能；出现呼吸困难、意识改变立即就医如有不适及时就诊并发症与注意事项识别风险，重在防控04并发症识别与处理气胸识别与处理发生率与机制10%-40%肺穿刺最常见并发症穿刺针途经胸壁、胸膜与肺组织，刺破胸膜后气体进入胸腔即形成气胸。肺气肿、肺大疱患者风险更高分级处理·以气胸量30%为界1气胸量

≤30%一般无需特殊处理，可自行消失；少量气胸经氧疗可部分自行吸收2气胸量

>30%经套管针负压抽吸治疗3观察

24小时未减少甚至加重行胸腔闭式引流术，一般几天内痊愈穿刺活检技术与注意事项·临床教学21/26并发症防治出血与咯血防控26%-33%肺穿刺活检出血、咯血发生率发生机制：病灶供血动脉与引流静脉在穿刺中易破裂，血液经支气管排出即表现为咯血。分级处理轻少量出血最常见，观察数分钟多可自行停止，无需特殊处理中中等量出血少见，需对症止血治疗重大量出血罕见，需经动脉栓塞或外科手术处理预防关口穿刺前完成肺部增强CT，明确血管走行，避开血管丰富区域；血管过于丰富者，可列为相对禁忌。穿刺活检技术与注意事项·临床教学22/26风险认知·罕见并发症罕见并发症需警惕针道种植转移6

/9783例日本

9783例

研究中仅

6例

出现种植转移器械改进套管针+活检枪组合，一次刺入、一次拔出即完成取材，大幅降低针道播散风险空气栓塞0.02%–0.05%发生率极低，但一旦发生常危及生命诱发因素咳嗽囊性/空洞性病变正压通气误入肺静脉治疗高流量

100%氧疗+早期高压氧罕见不等于可忽视

·

识别诱因方能守住底线穿刺活检技术与注意事项·临床教学23/26并发症管理胸膜反应与局部并发症胸膜反应：识别先行连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、大汗甚至晕厥，多与迷走神经反射有关。处置：吸氧、监测、保暖及时吸氧并监测生命体征，注意保暖，预防休克。甲状腺穿刺局部并发症1出血或血肿发生率约

0.8%，局部压迫加冰敷，严重者手术干预2疼痛多自行缓解，钙化结节或反复穿刺可局麻3罕见风险针道转移（0.02%–0.19%）、气管损伤、感染穿刺后局部按压

15–30分钟

即可止血，绝大多数患者当天正常回家。穿刺活检技术与注意事项·临床教学24/26预防措施预防措施贯穿全程1术前缩短等待窗口7天内