甲状腺相关性眼病的护理

护理教学课件甲状腺相关性眼病的护理护理评估·眼部护理·健康管理汇报时间：2026护严谨·可信赖·有温度课程结构课程导览甲状腺相关性眼病的护理·四个学习模块01认识甲状腺相关性眼病建立疾病认知基础02护理评估与病情判断掌握评估工具与分层03护理措施实施要点落实眼部与全身护理04健康教育与随访管理强化自我管理与照护认识甲状腺相关性眼病从发病机制到临床表现ec01护理教学TAO是成人最常见眼眶病甲状腺相关性眼病（TAO）又称甲状腺眼病（TED）、Graves眼病，是器官特异性自身免疫性疾病，成人眼眶病发病率居首位。疾病负担20%-40%Graves甲亢患者伴发率45%亚洲人种患病率更高欧洲19/10万患病率约瑞典1.6/10万年发病率美国16/10万人年女性，男性约2.9/10万人年约

5%

患者甲状腺功能正常或低下——护理评估不能只盯甲功指标。甲状腺相关性眼病的护理04/25发病机制自身免疫攻击是核心机制01·核心环节TRAb

交叉攻击TAO的发病核心是促甲状腺激素受体抗体（TRAb）介导的自身免疫反应。TRAb不仅刺激甲状腺，还交叉攻击眼眶内成纤维细胞、脂肪和肌肉组织，引发炎症与水肿。02·关键通路TSHR×IGF-1R骨髓来源的眶成纤维细胞表达

TSHR

是核心环节。TSHR抗体通过β-arrestin支架与

IGF-1R

交互作用，导致透明质酸堆积和脂肪分化。03·病理演变活动期淋巴细胞和巨噬细胞浸润、糖胺多糖堆积、眼外肌肿胀↓静止期结缔组织增生并纤维化，突眼和复视往往难以逆转参与因素遗传因素：HLA-DR3、CTLA-4基因变异环境因素：吸烟、感染、应激理解这一机制，就能明白护理中控制炎症、稳定甲功、戒烟防刺激的深层逻辑。甲状腺相关性眼病的护理05/25临床表现眼睑退缩与突眼最常见核心表现眼睑退缩眼球突出结膜充血水肿复视眼睑退缩约80%患者出现，呈“凝视”外观眼睑闭合不全→角膜暴露、干燥损伤，严重时溃疡甚至穿孔眼球突出与眼外肌受累约70%眼外肌受累表现为眼球运动受限、复视或斜视；眶尖部肌肉肥大水肿压迫视神经，可致视力下降乃至失明疾病负担80%受外观影响50%出现复视14.8%并发暴露性角膜炎3%–5%进展为视神经病变发病年龄呈双峰女性40–44岁

与60–64岁男性45–49岁

与65–69岁识别这些表现，是临床快速判断病情变化的前提。甲状腺相关性眼病的护理06/25护理教学CAS评分判定活动期初诊7分法

初诊活动期评估CAS≥3分

即判活动期1自发性眼球后疼痛1眼球运动时疼痛1眼睑充血1眼睑水肿1结膜充血1结膜水肿1泪阜肿胀复诊10分法

复诊活动期评估≥4分

即判活动期初诊7项基础上，增加以下3项：1突眼度增加≥2mm1眼球运动减少≥8°1视力下降1行EUGOGO分级

欧洲专家组分级依据眼睑退缩、眼球突出、复视、视神经受压及角膜暴露综合评估，分为3级：轻度中重度极重度NOSPECS分级

按受累组织分级按眼部受累组织分为

7级：0级·正常2–6级·属于TAO2022年中国指南推荐：CAS与眼眶MRI结合进行分期甲状腺相关性眼病的护理07/25护理评估与病情判断评估是护理的起点ec02护理评估护理评估需三线并进眼部线评估视力、眼压、眼球突出度、眼睑退缩、结膜充血水肿、复视；眼睑闭合不全者重点评估角膜暴露风险。全身线以甲状腺功能监测为核心，定期检测FT3、FT4、TSH、TRAb；静息心率

>100次/分

提示甲亢未控，短期体重下降超

5%

需加强营养支持。心理线用

HADS量表筛查焦虑与抑郁——容貌改变与视力障碍易诱发心理问题。评估结果动态记录：既支撑个体化护理计划，也保留疗效评价的基线数据。甲状腺相关性眼病的护理09/25病情评估CAS结合MRI更精准初诊7分法以下7项各计1分1自发性眼球后疼痛1眼球运动时疼痛1眼睑充血1眼睑水肿1结膜充血1结膜水肿1泪阜肿胀CAS≥3分

提示炎症活跃复诊10分法在7项基础上增加3项＋1突眼度增加≥2mm＋1眼球运动减少≥8°＋1视力下降1行≥4分

为活动期影像学辅助判断MRI眼外肌T2WI较同侧颞肌或脑白质呈高信号

→活动期信号不增高或降低

→非活动期CT眼外肌肌腹梭形肥大、肌腱正常，可与炎性假瘤鉴别评估时还需结合甲状腺功能与

TRAb水平综合判断甲状腺相关性眼病的护理10/25护理教学分级决定护理重点NOSPECS分级护理重点轻度1-2级临

床

表

现眼睑退缩、轻微结膜充血，无复视或眼球运动受限。护

理

重

点以观察与眼部保护为主。中度3-4级临

床

表

现眼球突出明显，可伴复视。护

理

重

点联合人工泪液保护角膜，密切监测。重度5-6级临

床

表

现眼球突出

≥22mm，持续性复视、角膜暴露性损伤，甚至视神经受压致色觉异常、视野缺损。护

理

重

点需紧急行眼眶减压手术干预。EUGOGO分级分轻度、中重度和极重度；2021年修订版纳入生活质量评分。我国成人中重度突眼诊断标准眼球突出度

≥18mm。护理依据护理学生应依据分级结果确定观察频率与护理强度。甲状腺相关性眼病的护理11/25危险因素·评估要点吸烟是最强危险因素吸烟是独立且最强的危险因素戒烟可使进展风险降低

40%吸烟削弱糖皮质激素与眼眶放疗效果83%GO患者吸烟率最强关联40%无突眼Graves病31%对照组可控因素可通过管理干预吸烟甲功剧烈波动甲亢未控药物过度致甲减碘131治疗不可控因素客观存在性别年龄遗传种族评估必问吸烟史甲功控制情况近期治疗方案甲状腺相关性眼病的护理12/25护理措施实施要点把评估转化为行动ec03眼部护理清洁眼周预防感染01

清洁操作每日用温生理盐水或无刺激性清洁液清洗眼周，减少分泌物堆积与细菌滋生。02

无菌要点棉签单向从内眦向外眦滚动，避免污染泪小点区域；操作前后注意手卫生，防止交叉感染。03

药物防护眼睑闭合不全者，每晚睑缘涂红霉素或四环素眼膏，预防暴露性角膜炎急性感染期按药敏结果选用喹诺酮类滴眼液强化治疗04

患者配合反复提醒勿用手揉搓眼睛；眼痒不适时用无菌棉签轻轻擦拭，避免角膜擦伤。甲状腺相关性眼病的护理14/25眼表护理人工泪液守护角膜现状·问题TAO患者常伴干眼症，角膜上皮干燥、脱落受损，是眼表损伤最常见表现。对策·人工泪液选用不含防腐剂人工泪液，每日

4-6次，干眼加重可增量；夜间加用眼用凝胶或眼药膏，延长保湿时长。重度干眼配合湿房镜或硅胶眼罩，封闭眼睑缝隙，减少泪液蒸发眼睑闭合不全无菌纱布覆盖+抗生素眼膏，预防暴露性角膜炎护理要点人工泪液须遵医嘱规律使用，不能等眼睛干涩才滴——持续保湿才能有效保护角膜。甲状腺相关性眼病的护理15/25护理教学防护环境减轻刺激环境调控室内湿度维持

40%-60%，可用加湿器辅助避免空调、暖气直吹眼部外出防护佩戴防紫外线太阳镜，阻挡强光与灰尘异物大风扬尘天气尤其必要冷敷与用眼冷毛巾或包裹毛巾的冰袋敷眼，每次

10-15

分钟，每天

2-3

次急性期红肿禁止热敷，以免加重水肿遵循“20-20-20”法则：每用眼20分钟，远眺20英尺外20秒减少电子屏幕使用，亮度调为柔和模式甲状腺相关性眼病的护理16/25护理教学用药护理全程监护糖皮质激素中重度活动期一线治疗中重度活动期TAO一线治疗，静脉冲击、口服、局部注射均可。护理监护监测血糖、血压、电解质、消化道反应，并观察眶周炎症改善情况。替妥尤单抗IGF-1R单抗2025年国内上市，2026年1月纳入国家医保目录；专家共识列为中重度活动期TED优选治疗方式。护理监护按流程配合输注，观察不良反应。传统免疫抑制剂联合用药方案可联合激素用于严重软组织病变。护理监护副作用较大，需密切观察用药反应。用药安全监护要点按时给药，不擅自停药密切观察皮疹、肝功能异常定期复查甲状腺功能与眼部检查发现异常及时向医生汇报甲状腺相关性眼病的护理17/25生活护理指导体位与用眼习惯并重睡眠体位垫高枕头

15–20cm，借重力减轻眶内静脉回流，缓解晨起眼睑水肿；保证充足睡眠，避免熬夜。用眼节律严格执行

“20-20-20”法则：每用眼20分钟，远眺20英尺外20秒；减少长时间看手机、电脑，避免光线差的环境阅读。复视应对单眼复视可遮盖一只眼单眼视物，每

2–3小时换另一侧；长期依赖可能导致弱视，可咨询医生是否配戴棱镜眼镜矫正。禁忌清单禁止揉眼；避免眼线笔、假睫毛等刺激性化妆品；卸妆选用温和无酒精产品。甲状腺相关性眼病的护理18/25全身辅助管理饮食管理辅助消肿碘摄入按甲功分层甲功未稳定遵医嘱控碘，减少海带、紫菜、加碘盐等高碘来源。甲功稳定不必严格忌碘，但避免一次性大量摄入高碘食物。低盐与刺激性食物控制低盐饮食减少眼周水钠潴留；少吃辛辣、烈酒、浓茶、咖啡，避免加重免疫紊乱。营养支持增加富含维生素A、C、E

和锌的食物；甲亢患者适量补充钙质与维生素D。护理教学结合患者饮食习惯制定个体化清单，强调均衡营养与规律进餐。甲状腺相关性眼病的护理19/25健康教育与随访管理让护理延续到院外ec04健康教育戒烟是护理第一要务为什么戒烟排第一吸烟加重眼部炎症、促进纤维化，并显著降低糖皮质激素与放疗疗效。40%戒烟可使GO进展风险降低幅度戒烟宣教怎么做本人戒烟，同时远离二手烟与三手烟环境建议转介戒烟门诊，必要时使用尼古丁替代疗法甲状腺功能要稳住指导患者规律服药，切勿自行增减甲状腺药物，避免甲亢未控或药物过度致甲减引发免疫紊乱。生活管理四件事保暖防感冒感染可诱发眼病加重规律作息避免熬夜与长期焦虑外出防护减少强光与风沙刺激甲状腺相关性眼病的护理21/25护理教学心理支持贯穿全程双重压力80%患者受外观影响66%后期生活质量严重下降易伴焦虑、抑郁情绪，心理冲击具有普遍性。护理路径鼓励表达感受，给予理解与安慰帮助建立信心，推动参与治疗与护理引导家属参与，营造支持性家庭氛围转介与尊重筛查出明显焦虑抑郁倾向者，建议转介心理专科或精神科评估干预；

避免公开讨论病情

，操作时注意遮挡与隐私保护。甲状腺相关性眼病的护理22/25TAO随访管理随访识别危险信号复查什么甲状腺功能FT3、FT4、TSH、TRAb眼部检查视力、眼压、眼球突出度、眼睑与结膜状态转诊眼科的明确指征01怀疑TAO但诊断不确定02中重度突眼、持续复视03CAS提示活动期，拟行激素、生物制剂或眼眶放疗04视力下降、角膜损伤等视力危险05炎症稳定半年以上，拟行眼眶减压、眼肌或眼睑整形手术必须尽快就诊视力突然下降、看东西重影、明显眼痛、持续眼红、流泪畏光难以缓解——不可拖延。甲状腺相关性眼病的护理23/25甲状腺相关性眼病多学科协作全程管理2022