成人吸入性损伤临床诊疗专家共识更新

成人吸入性损伤临床诊疗专家共识更新解读汇报人：5359---课程导览01共识更新背景流行病学与更新动因02诊断与评估FOB金标准与分级03气道管理策略高级气道与通气04辅助治疗与康复循证推荐与协作共识更新背景01流行病学吸入性损伤是烧伤死亡的关键推手病死率翻倍，预后恶化26%INI患者住院病死率50%合并烧伤面积≥20%TBSA时的病死率美国

68家医疗中心数据显示：吸入性损伤显著推高烧伤住院病死率。我国发病与病因构成5.17%~24.75%发病率，地域差异显著约62%热力性损伤约34%化学性损伤<1%放射性损伤化学性与放射性损伤更易引发多器官功能障碍高危人群老年人、儿童及慢性呼吸系统疾病患者病死率较普通成人高

2~3倍，与基础肺功能储备不足密切相关。数据来源：美国68家医疗中心多中心研究及国内流行病学调查资料02/16共识背景从2018到2025：共识更新的七年之约2018版2018首部全国专家共识中国老年医学学会烧创伤分会牵头，从病理生理、诊断评估、临床治疗三方面系统规范INI处理，形成首部全国专家共识。7年循证积累2025版2025补充循证证据·明确推荐意见距首版已

7年，高质量临床研究陆续出现，学会决定补充循证证据、明确推荐意见。发表于《中华烧伤与创面修复杂志》2025年

41卷9期811–824页由烧伤外科、重症医学科、循证医学等多学科专家共同完成来源：《中华烧伤与创面修复杂志》2025年41卷9期811–824页03/16共识制订共识制订方法：注册、分工与德尔菲STEP01注册与计划书已在国际实践指南注册与透明化平台完成中英文双语注册，并撰写、上传计划书。STEP02编写组构成由烧伤外科、重症医学科、循证医学等多学科专家组成。付小兵院士夏照帆院士孙永华教授顾问｜担任郭光华教授黄跃生教授组长｜担任STEP03推荐意见形成围绕诊断与治疗，依据

PICO原则解构临床问题，经多轮德尔菲法征询意见。规范化流程使推荐意见具备可溯源的循证基础，为临床医师判断证据等级提供依据。04/16诊断与评估02临床评估病史采集：暴露细节决定诊断方向暴露史四要素类型时长环境意识状态密闭空间与意识丧失提示重暴露隐蔽性警示约35%病例体表无烧伤仍可发生，暴露史是唯一早期线索症状与体征症状呼吸困难、声嘶、刺激性咳嗽、吞咽痛；严重者声门水肿致急性气道阻塞查体咽部会厌红肿、分泌物增多；听诊可闻干湿啰音或哮鸣音毒物线索一氧化碳氨二氧化碳氰化氢醛类二氧化硫二氧化氮需警惕全身中毒吸入性损伤·病史采集要点05/16诊断与评估FOB是诊断吸入性损伤的金标准金标准地位FOB是诊断INI的金标准，也是动态评估和治疗中-重度INI的重要措施。证据等级：高检查时机有烟雾接触史且符合INI临床特征者，尤其怀疑中-重度INI时，建议入院24h内完成FOB检查。镜下所见可直接观察气道内炭质沉积、分泌物附着、黏膜缺血坏死甚至脱落等典型表现。重复检查价值伤后24~48h重复FOB可显著降低假阴性率，提高诊断准确性。灌洗定位FOB灌洗对重度INI有改善作用；不支持对轻度患者连续灌洗。06/16吸入性损伤AIS分级：从镜下所见到治疗决策分级越高，病死率越高AIS分级连接镜下表现与治疗强度解剖三区上气道声门上区下气道声门下区肺实质损伤关键判断：下气道与肺实质损伤是死亡率升高的关键因素。临床价值指导液体复苏依据分级把握复苏强度决定是否FOB灌洗判断灌洗治疗必要性设定目标治疗明确治疗方向与力度INI预后判断依据支撑预后评估镜下黏膜充血、水肿、坏死、脱落等表现，经分级体系转化为可操作的决策依据，帮助判断治疗强度与监测频率。07/16辅助检查更新客观指标与隐匿损伤识别新增客观指标支气管肺泡灌洗液中性粒细胞计数、蛋白浓度

→

重度损伤一氧化碳血红蛋白定量识别隐匿性损伤关键阈值与效能碳氧血红蛋白>20%考虑高压氧治疗高分辨率CT92%喉部水肿敏感性92%，可三维重建支气管树损伤及早期肺不张核心监测指标PaO₂/FiO₂比值进行性下降肺损伤严重度核心指标结合乳酸值评估组织缺氧客观指标与FOB镜下所见相互印证，识别体表烧伤不明显但气道损伤严重的患者。2025版新增辅助检查手段，提升隐匿性损伤的识别能力08/16气道管理策略03气道管理高级气道建立：气管切开是首选首选方案需建立高级气道的INI患者，推荐首选

气管切开证据等级：中插管指征从严仍缺乏统一气道管理规范，应严格掌握气管插管适应证，避免反复插拔管。可保守观察的边界无气道阻塞征象，且烧伤面积

<20%TBSA1抬高床头

30°以上2空气湿化3每

2小时复查监测临床体征个体化评估，避免过度干预INI患者气道管理策略·证据等级：中09/16INI通气管理保护性肺通气：APRV可作为首选INI患者的特殊通气需求气道损伤分泌物潴留肺实质损伤三者并存通气模式须兼顾氧合与气道廓清保护性肺通气策略适用于合并或不合并ARDS

的INI患者，普遍适用证据等级：中APRV可作为首选通气模式通过连续气道正压与周期性释放，优化肺泡通气，减少呼吸机相关肺损伤不建议常规应用HFPV

与

HFOV

高频模式ARDS机械通气还需关注驱动压、跨肺压等参数INI：吸入性损伤；通气策略推荐适用于合并或不合并ARDS的INI患者10/16呼吸支持策略顽固低氧血症：俯卧位与肺复张策略俯卧位通气（PPV）弱推荐证据等级：中价值可增加肺功能残气量，改善氧合与预后实施限制烧伤患者PPV与传统PPV存在差异，不宜早期常规用于未建立高级气道者肺复张策略强推荐证据等级：中价值可重新开放塌陷肺泡实施限制对病死率和住院时间影响不明显，需结合个体差异决策实施要点首选适中PEEP

或联合PPV，密切监测相关参数；两项策略均须在重症监护条件下由专业团队实施。推荐强度与证据等级依据指南分层；实施须在重症监护条件下进行11/16烧伤救治·ECMO临床应用VV-ECMO：常规治疗无效时的最后选择弱推荐证据等级：低现状烧伤患者适应证尚不清楚，不宜作为一线常规手段。做法仅在常规治疗无效时使用，早期介入指征须结合整体伤情综合判断。应用要点作用减轻受损肺压力，为肺修复争取时间要求严格掌握适应证，严密监测目标参数决策在ECMO支持与并发症风险间权衡，动态评估撤机时机12/16辅助治疗与康复04治疗方案气道廓清与雾化治疗：从ACT到肝素联合NACACT气道廓清技术AirwayClearanceTechnique强推荐证据等级：低可助力分泌物排出，虽缺乏高质量证据，但有一定证据支持其用于INI治疗实施时应根据患者情况选择方案，并密切监测肝素+NAC联合雾化小剂量联合雾化吸入弱推荐证据等级：高可改善气道管型阻塞、降低肺损伤评分，多项研究支持其用于INI治疗推荐小剂量联合雾化吸入，并密切关注凝血等指标两项措施共同构成气道分泌物管理的重要环节，尤其适用于碳粒沉积与管型形成明显的患者。13/16全身治疗与支持治疗全身治疗：激素不常规使用，支持治疗需跟上全身激素弱推荐·不常规使用2025版共识的两处细化糖皮质激素雾化吸入明确剂量阶梯方案抗生素预防性使用明确禁忌证支持治疗三线并行液体复苏兼顾气道水肿与循环稳定中毒性暴露一氧化碳、氰化氢需针对性处理营养支持贯穿救治全程，为气道修复与肺康复提供底物全身激素为弱推荐、不常规使用；支持治疗贯穿救治全程14/16证据等级低；利弊共存，安全性与有效性存争议，特殊情况可个体化考虑。治疗管理·肺康复早期肺康复：强推荐，尽早启动强推荐，尽早进行证据等级：中肺康复是个性化综合干预疗法，INI患者可从中获益。多学科团队共同制定方案覆盖五类技术呼吸肌训练气道廓清体位管理运动训练营养支持心理干预早期启动的获益减少呼吸机依赖缩短住院时间改善远期肺功能与生存质量2025版共识将肺康复从辅助措施提升为治疗链条重要环节——急性期稳定后即应评估并启动。15/16治疗章节·收束与前瞻跨学科协作与2026版气道灌洗展望协作框架烧伤外科重症医学呼吸治疗师联合诊疗，覆盖急诊气