2026卫生专业技术资格考试（儿科学-专业知识·主治医师）历年参考题库含答案详解

2026卫生专业技术资格考试（儿科学-专业知识·主治医师）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、新生儿生理性黄疸的特点下列哪项是错误的？A.生后2～3天出现黄疸B.足月儿于生后10～14天消退C.血清胆红素不超过205μmol/LD.患儿一般情况好E.血清结合胆红素超过26μmol/L2、小儿腹泻伴重度脱水时补液量应为每公斤体重A.50ml以下B.50～100mlC.100～120mlD.120～150mlE.150～180ml3、小儿心力衰竭最常见的病因是A.病毒性心肌炎B.先天性心脏病C.支气管肺炎D.风湿性心脏病E.严重贫血4、维生素D缺乏性手足搐搦症的发生主要是由于A.维生素D缺乏B.甲状旁腺反应迟钝C.骨骼钙化障碍D.肾功能不全E.维生素D中毒5、婴儿肺炎合并心衰的诊断标准不包括A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然增快>180次/分C.突然极度烦躁不安D.肝脏迅速增大E.体温突然升高至39℃以上6、肾病综合征患儿出现水肿的主要原因是A.肾小球滤过率下降B.血浆胶体渗透压下降C.水钠潴留D.继发性醛固酮增多E.抗利尿激素分泌增多7、小儿尿路感染最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.大肠杆菌C.副大肠杆菌D.变形杆菌E.链球菌8、婴幼儿腹泻补钾的原则不包括A.有尿后即可补钾B.补钾需静脉滴注C.重症患儿需延长补钾时间D.可一次性静脉推注E.口服补钾较安全9、原发型肺结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于A.合并百日咳杆菌感染B.肿大的淋巴结压迫气管C.合并支气管哮喘D.肺不张引起E.胸腔积液刺激10、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎双球菌D.大肠杆菌E.流感嗜血杆菌11、婴儿手足搐搦症隐性体征不包括A.面神经征B.陶瑟征C.巴氏征D.腓反射E.耳颞神经征12、儿童肾病综合征最常见病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾炎13、小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.支原体E.腺病毒14、小儿泌尿系统感染的主要感染途径是A.血行感染B.淋巴感染C.上行感染D.直接蔓延E.外伤感染15、川崎病冠状动脉病变最常发生在病程的第A.1～2周B.2～4周C.4～6周D.6～8周E.8～10周16、新生儿缺氧缺血性脑病轻度主要表现为A.意识障碍B.肌张力增高C.惊厥D.脑膜刺激征阳性E.原始反射消失17、小儿肺炎出现中毒性脑病的主要机制是A.细菌直接侵犯脑组织B.毒素作用致脑水肿C.高热惊厥D.低氧血症和高碳酸血症E.低钠血症18、维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要生化改变是A.血钙正常B.血磷降低C.碱性磷酸酶正常D.血钙磷乘积>40E.25-(OH)D3升高19、小儿原发性肺结核最具诊断价值的检查是A.血常规检查B.结核菌素试验C.X线胸部摄片D.痰涂片找抗酸杆菌E.纤维支气管镜检查20、新生儿败血症最常见的感染途径是A.产前宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染E.皮肤黏膜感染21、足月新生儿出生体重3.2kg，生后第3天出现黄疸，胆红素最高达205μmol/L，以下处理哪项不正确？A.监测胆红素水平变化B.光疗治疗C.立即换血疗法D.加强喂养促进排泄E.查找病因22、8个月婴儿，发热、咳嗽3天，喘憋1天。查体：体温38.5℃，呼吸60次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。最可能的诊断是？A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.哮喘性支气管炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.衣原体肺炎23、3岁患儿，发现蛋白尿1个月，水肿2周。查体：血压100/65mmHg，精神萎靡，眼睑及双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+++)，红细胞0-2个/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L。该患儿最可能的病理类型是？A.系膜增殖性肾炎B.膜增生性肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病24、新生儿败血症最常见的感染途径是？A.上行性感染B.脐部感染C.血行感染D.皮肤黏膜感染E.胎内感染25、10岁男孩，多饮、多尿3个月，体重下降5kg。查体：身高138cm，体重25kg，空腹血糖12.5mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体(-)。该患儿首选治疗是？A.饮食控制B.口服降糖药C.胰岛素治疗D.运动疗法E.中医中药26、5岁患儿，反复喘息发作4次，每次发作与上呼吸道感染有关，肺部闻及哮鸣音，肺功能示FEV1%预测值85%，可逆试验阳性。其父亲有过敏性鼻炎病史。最可能的诊断是？A.咳嗽变异性哮喘B.支气管异物C.婴幼儿哮喘D.喘息性支气管炎E.喉痉挛27、8岁女孩，发热、咽痛2天后出现全身水肿、少尿，尿色如洗肉水。查体：血压130/85mmHg，眼睑水肿，咽部充血。尿常规：蛋白(+)，红细胞满视野/HP，白细胞5-8个/HP。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾炎D.肾病综合征E.尿路感染28、新生儿窒息的诊断依据不包括？A.Apgar评分B.脐血pH值C.胎盘病理检查D.羊水胎粪污染E.母亲妊娠合并症29、12岁男孩，反复关节肿痛2年，活动后加重，休息后缓解。查体：右膝关节肿胀，浮髌试验阳性，活动受限。X线示关节间隙狭窄、骨质疏松。最可能的诊断是？A.化脓性关节炎B.结核性关节炎C.幼年特发性关节炎D.风湿性关节炎E.系统性红斑狼疮30、2岁患儿，高热、咳嗽3天，呼吸困难1天。查体：T39.5℃，R55次/分，口唇发绀，双肺可闻及中细湿啰音。胸片示右肺大片状阴影。最可能的病原体是？A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.支原体31、3个月婴儿，生后筛查发现甲状腺功能减低，确诊后开始治疗。最佳开始治疗的时机是？A.出生后1个月内B.出生后2个月内C.出生后3个月内D.出生后6个月内E.出现症状时32、7岁男孩，突发右侧阴囊疼痛4小时，伴恶心呕吐。查体：右侧阴囊红肿，睾丸位置偏高，Prehn征阴性。最可能的诊断是？A.急性附睾炎B.睾丸肿瘤C.睾丸扭转D.嵌顿性腹股沟疝E.阴囊Contents33、新生儿早发型败血症是指生后几天内发病？A.3天内B.5天内C.7天内D.10天内E.14天内34、5岁患儿，发热、皮疹3天，出疹顺序为面部→躯干→四肢，皮疹呈斑丘疹、丘疹、水疱、结痂各期并存。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.水痘D.幼儿急疹E.猩红热35、新生儿寒冷损伤综合征最主要的病因是？A.感染B.寒冷C.饥饿D.早产E.窒息36、1岁患儿，反复呼吸道感染，消瘦，喂养困难。查体：心前区隆起，胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄37、小儿化脓性脑膜炎最常见的感染途径是？A.血行感染B.直接蔓延C.淋巴感染D.神经逆行感染E.外伤感染38、6个月婴儿，腹泻伴呕吐2天，大便每日10余次，呈蛋花汤样，无黏液脓血。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量减少。最可能的脱水程度是？A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.高渗性脱水E.低渗性脱水39、新生儿窒息复苏时，以下哪项操作不正确？A.首先清理呼吸道B.建立呼吸是关键C.循环恢复靠胸外按压D.用药为最后一步E.立即给予正压通气40、川崎病最严重的并发症是？A.冠状动脉瘤B.心肌炎C.心包炎D.心内膜炎E.瓣膜病变41、新生儿窒息复苏程序中，最首要的步骤是什么？A.建立呼吸B.清理呼吸道C.恢复循环D.使用药物E.评价42、小儿毛细支气管炎最常见的病原体是？A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.流感病毒D.肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌43、根据国内小儿腹泻脱水程度分度标准，中度脱水的失水量约为体重的？A.3%以下B.3%~5%C.5%~10%D.10%~15%E.15%以上44、川崎病患儿最具特征性的临床表现是？A.发热B.手足硬肿及黏膜改变C.淋巴结肿大D.皮疹E.关节炎45、婴幼儿bronchialasthma急性发作时，首选的药物治疗是？A.口服糖皮质激素B.吸入短效β2受体激动剂C.静脉注射氨茶碱D.口服抗组胺药E.肌肉注射肾上腺素46、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要发病机制是？A.维生素D缺乏B.血磷升高C.血钙降低D.甲状旁腺功能亢进E.肾功能不全47、小儿肾病综合征最常见的病理类型是？A.微小病变型B.局灶节段性肾小球硬化C.膜性肾病D.系膜增生性肾炎E.膜增生性肾炎48、小儿营养性缺铁性贫血最常见的病因是？A.铁吸收障碍B.铁丢失过多C.铁摄入不足D.铁需要量增加E.遗传因素49、新生儿病理性黄疸的特点是？A.生后24小时内出现B.生后2~3天出现C.生后4~5天达高峰D.足月儿2周内消退E.一般情况良好50、小儿支气管肺炎最常见的病原体是？A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.腺病毒D.呼吸道合胞病毒E.支原体51、小儿原发型肺结核典型的X线表现是？A.肺门淋巴结肿大B.双肺弥漫性结节影C.典型哑铃状阴影D.胸腔积液E.肺大疱52、小儿重症营养不良最先出现的表现是？A.体重不增或下降B.身高低于正常C.皮下脂肪减少D.皮肤干燥E.精神萎靡53、小儿急性肾小球肾炎最常见的相关感染是？A.金黄色葡萄球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.肺炎链球菌感染D.流感嗜血杆菌感染E.大肠杆菌感染54、小儿支气管异物最典型的病史是？A.急性起病的呛咳史B.长期咳嗽史C.反复发热史D.家族过敏史E.接触粉尘史55、小儿癫痫持续状态首选的急救药物是？A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.地西泮D.苯巴比妥E.卡马西平56、新生儿败血症最常见的感染途径是？A.宫内感染B.产道感染C.出生后感染D.脐部感染E.皮肤感染57、小儿风湿热最具特征性的表现是？A.发热B.关节炎C.心脏炎D.舞蹈病E.环形红斑58、小儿哮喘长期控制的首选药物是？A.吸入糖皮质激素B.口服β2受体激动剂C.静脉注射糖皮质激素D.口服抗白三烯药E.肌肉注射免疫球蛋白59、小儿病毒性脑炎最常见的病原体是？A.乙型脑炎病毒B.肠道病毒C.单纯疱疹病毒D.流感病毒E.麻疹病毒60、小儿营养不良合并维生素缺乏时，最常见的是？A.维生素A缺乏B.维生素B1缺乏C.维生素C缺乏D.维生素D缺乏E.维生素K缺乏61、患儿，男，3岁，因发热、咳嗽3天就诊。查体：体温39.2℃，呼吸急促，肺部闻及湿啰音。实验室检查：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞75%。胸片示右肺下叶斑片状阴影。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.毛细支气管炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎62、小儿生理性贫血发生的时间主要是A.生后2～3天B.生后2～3个月C.生后6～7个月D.生后8～9个月E.生后10～12个月63、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要原因A.血磷升高B.血钙降低C.血镁降低D.维生素D缺乏E.甲状旁腺功能亢进64、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天的补液总量为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～250ml/kg65、新生儿生理性黄疸的特点是A.生后24小时内出现B.血清胆红素每日上升>85μmol/LC.足月儿黄疸于生后10天消退D.结合胆红素>34μmol/LE.一般情况良好66、小儿原发性免疫缺陷病最常见的是A.重症联合免疫缺陷病B.原发性丙种球蛋白缺乏症C.选择性IgA缺乏症D.暂时性低丙种球蛋白血症E.补体缺陷67、小儿肺炎并发心力衰竭的主要依据是A.呼吸急促B.肺部细湿啰音C.心率突然增快>180次/分D.烦躁不安E.肝脾肿大68、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.微小病变型肾病D.膜性肾病E.膜增生性肾小球肾炎69、小儿急性阑尾炎最常见的症状是A.转移性右下腹痛B.持续高热C.频繁呕吐D.腹泻E.血尿70、缺铁性贫血患儿铁剂治疗应持续到A.血红蛋白恢复正常后立即停药B.血红蛋白恢复正常后2个月停药C.血红蛋白恢复正常后1个月停药D.临床症状完全消失停药E.网织红细胞恢复正常后停药71、小儿呼吸频率每分钟多少次为呼吸过速A.>20次B.>30次C.>40次D.>50次E.>60次72、小儿急性肾小球肾炎最常见的原因是A.金黄色葡萄球菌感染B.β溶血性链球菌感染C.肺炎链球菌感染D.大肠埃希菌感染E.病毒感染73、小儿营养性缺铁性贫血最早出现的表现是A.食欲减退B.皮肤黏膜苍白C.注意力不集中D.异食癖E.烦躁不安74、新生儿败血症最常见的感染途径是A.脐部感染B.宫内感染C.产道感染D.皮肤黏膜感染E.呼吸道感染75、小儿原发性肺结核最常见的临床表现是A.高热B.刺激性干咳C.无明显症状D.呼吸困难E.咯血76、小儿维生素D缺乏性佝偻病活动早期最主要的表现是A.方颅B.肋骨串珠C.多汗、夜惊D.O形腿E.手镯征77、小儿川崎病最具特征性的临床表现是A.发热B.淋巴结肿大C.手足硬肿D.杨梅舌E.皮疹78、小儿原发性高血压的诊断标准是A.收缩压>120mmHgB.收缩压>同年龄、性别、身高第95百分位C.收缩压>130mmHgD.舒张压>80mmHgE.血压>140/90mmHg79、小儿热性惊厥的首选药物是A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英钠E.卡马西平80、小儿营养不良皮下脂肪最先消失的部位是A.腹部B.胸部C.臀部D.面部E.四肢81、患儿，男，3岁。因发热、咳嗽3天，加重伴呼吸困难1天入院。查体：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇动明显，三凹征阳性，双肺可闻及中等强度哮鸣音，双下肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.78，L0.20。胸片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。该患儿最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管炎C.肺炎链球菌肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.支原体肺炎82、6个月男婴，体重6kg，腹泻3天，每日10余次，为蛋花汤样便，伴呕吐，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉。血钠132mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度高渗性脱水D.重度等渗性脱水E.中度低渗性脱水83、7岁女孩，反复发热、关节肿痛1年，近1周出现面部对称性红斑，脱发。实验室检查：Hb95g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L，尿蛋白（++），ANA（+），抗dsDNA抗体（+），补体C3降低。该患儿最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎B.系统性红斑狼疮C.过敏性紫癜D.川崎病E.风湿热84、新生儿，胎龄34周，出生体重1800g，生后第3天出现黄疸，血清总胆红素220μmol/L，以间接胆红素为主。患儿一般情况可，吃奶好，无感染征象。该患儿的诊断最可能是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎E.胆道闭锁85、2岁男孩，突发高热3小时，体温39.5℃，伴抽搐1次，为全身强直-阵挛性发作，持续约3分钟自行停止。发病前1天有轻咳、流涕。查体：T39.0℃，神志清楚，精神反应可，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹无异常。颈部抵抗阴性，Kernig征阴性。该患儿最可能的诊断是A.中毒性菌痢B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.病毒性脑炎E.癫痫86、10个月男婴，近1个月来面色苍白，易疲劳，烦躁不安。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血象：Hb80g/L，RBC3.5×10¹²/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC0.30。外周血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。该患儿最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血87、4岁女孩，因浮肿、尿少1周入院。查体：T36.5℃，P90次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。全身水肿，以眼睑及双下肢为著，压痕（+），心肝脾无明显异常。尿常规：蛋白（++++），红细胞5~8个/HP，白细胞3~5个/HP。血生化：白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，BUN4.5mmol/L，Cr45μmol/L。该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.尿路感染C.肾病综合征D.急性肾衰竭E.IgA肾病88、1岁半男童，高热、咳嗽5天，体温波动在39~40℃，用多种抗生素治疗效果不佳。查体：T39.5℃，呼吸50次/分，面色苍白，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。胸片示右肺门下大片状阴影，可见叶间积气。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.65，L0.30。该患儿最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.腺病毒D.肺炎支原体E.呼吸道合胞病毒89、8岁男孩，水肿、少尿5天，伴肉眼血尿2天。3周前有上呼吸道感染史。查体：T36.8℃，BP110/75mmHg，眼睑及双下肢水肿，压痕（+）。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型。血尿素氮6.8mmol/L，肌酐75μmol/L，ASO800U，C30.6g/L。该患儿最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎90、3个月女婴，吃奶后频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，呕吐呈喷射状，呕吐后患儿有饥饿感。查体：体重4.5kg（偏低），上腹部可见胃型及蠕动波，右上腹可触及橄榄样肿块。该患儿最可能的诊断是A.幽门痉挛B.胃食管反流C.先天性肥厚性幽门狭窄D.肠旋转不良E.喂养不当91、5岁男孩，因"发热、头痛、呕吐3天"入院。查体：T39.0℃，神志清，嗜睡，颈部抵抗（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。脑脊液检查：压力220mmH₂O，外观微混，白细胞850×10⁶/L，多核细胞0.75，单核细胞0.25，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。该患儿最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑炎E.隐球菌性脑膜炎92、14岁男孩，反复乏力、纳差、尿黄2年，近1周症状加重。查体：T36.8℃，面色晦暗，巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，质中，脾肋下1.5cm。实验室检查：ALT320U/L，AST280U/L，TBil58μmol/L，DBil32μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。该患儿最可能的诊断是A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎轻度C.慢性乙型肝炎中度D.慢性乙型肝炎重度E.乙肝病毒携带者93、9个月女婴，因发热、腹泻2天入院。大便每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血。查体：T38.5℃，精神稍差，皮肤弹性稍差，口唇略干。粪便镜检：白细胞0~2个/HP，脂肪球（++）。该患儿腹泻的主要发病机制是A.渗出性腹泻B.渗透性腹泻C.分泌性腹泻D.动力性腹泻E.吸收不良性腹泻94、2岁男孩，自幼反复肺炎，活动后气促、心悸。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，发育较差，消瘦，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性机器样杂音，伴震颤，股动脉可闻及枪击音。胸片示肺血增多，左心房、左心室增大。该患儿最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄95、6个月女婴，人工喂养，未添加辅食。近1个月来面色渐苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血象：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH23pg，MCHC0.29。外周血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。网织红细胞0.01。该患儿首选的治疗药物是A.维生素B₁₂B.叶酸C.口服铁剂D.注射用右旋糖酐铁E.输血治疗96、新生儿，胎龄39周，顺产，出生体重3200g。生后24小时内出现黄疸，进展迅速，第3天血清总胆红素达340μmol/L。母亲血型O型，父亲血型AB型，患儿血型B型。直接抗人球蛋白试验阳性。该患儿最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎E.胆道闭锁97、5岁女孩，因发热、咽痛2天入院。查体：T39.0℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物。颈前淋巴结肿大，有压痛。口腔颊黏膜可见Koplik斑。血常规：WBC15.0×10⁹/L，N0.85，L0.12。该患儿最可能的诊断是A.普通感冒B.咽峡炎C.猩红热D.急性扁桃体炎E.传染性单核细胞增多症98、1岁男童，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39.5℃，R55次/分，面色苍白，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀，双肺可闻及中细湿啰音。胸片示双肺散在斑片状阴影。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-3mmol/L。该患儿可能出现的并发症是A.心力衰竭B.中毒性脑病C.呼吸衰竭D.脓胸E.气胸99、7岁女孩，反复口腔溃疡2年，每逢疲劳、月经前易发作。伴关节痛、光敏感。查体：口腔可见多发溃疡，直径2~4mm，圆形或椭圆形，边界清楚，表面覆有黄色假膜。四肢关节无明显肿胀。实验室检查：血沉45mm/h，ANA（+），抗SSA抗体（+），抗dsDNA抗体（-）。该患儿最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.复发性阿弗他溃疡D.接触性皮炎E.疱疹性口炎100、早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后第2天出现双眼凝视、肌张力低下，第3天出现激惹、尖叫、拥抱反射亢进。查体：前囟饱满，紧张，颅缝稍增宽。头颅B超示双侧脑室周围回声增强。该患儿最可能的诊断是A.新生儿低钙血症B.新生儿低血糖C.新生儿颅内出血D.新生儿败血症E.新生儿破伤风

参考答案及解析1.【参考答案】E【解析】新生儿生理性黄疸是正常现象，特点是生后2～3天出现，4～5天达高峰，足月儿2周内消退。血清胆红素足月儿<205μmol/L，早产儿<257μmol/L。以未结合胆红素为主，结合胆红素不超过26μmol/L。患儿一般情况良好。E选项说结合胆红素超过26μmol/L，这属于病理性黄疸的表现，故错误。

2.2.【参考答案】E【解析】小儿腹泻脱水程度分为轻、中、重三度。轻度脱水补液量为50～80ml/kg；中度脱水补液量为80～120ml/kg；重度脱水补液量为120～150ml/kg，也可达150～180ml/kg。重度脱水除水分丢失较多外，还伴有明显的循环障碍和代谢紊乱，需要大量补液以纠正脱水和电解质紊乱，故选E。

3.3.【参考答案】B【解析】小儿心力衰竭的病因有多种，其中先天性心脏病是最常见的原因。先天性心脏病患儿由于心脏结构异常，导致血流动力学改变，长期负荷增加易引起心力衰竭。其他如病毒性心肌炎、肺炎、风湿性心脏病、严重贫血等也可引起心衰，但不如先心病常见。掌握这一知识点对临床工作具有重要指导意义。

4.4.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致血钙降低，但不同于佝偻病的关键在于甲状旁腺反应迟钝。正常情况下当血钙降低时，甲状旁腺应分泌PTH增多以升高血钙，但该病患儿甲状旁腺反应迟钝，不能代偿性地增加PTH分泌，导致低钙血症引起神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦等症状。

5.5.【参考答案】E【解析】婴儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快>60次/分；心率突然增快>180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；心音低钝，可有奔马律；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿。体温升高至39℃以上不是心衰的诊断标准，肺炎本身可有发热表现。

6.6.【参考答案】B【解析】肾病综合征的四大特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。其中水肿形成的主要原因是大量蛋白从尿中丢失导致低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙引起水肿。水钠潴留、继发性醛固酮增多和抗利尿激素分泌增多也是水肿形成的因素，但血浆胶体渗透压下降是最主要的原因。

7.7.【参考答案】B【解析】小儿尿路感染约85%以上由大肠杆菌引起，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌等。大肠杆菌是从肠道侵入尿路的主要病原菌，其致病性与菌株的毒力有关。尿路感染可累及上尿路（肾盂肾炎）或下尿路（膀胱炎），临床表现多样，及时诊断和治疗对于保护肾功能至关重要。

8.8.【参考答案】D【解析】婴幼儿腹泻伴低钾血症时需及时补钾。补钾原则包括：有尿后即可补钾（见尿补钾）；必须稀释后静脉滴注，严禁静脉推注，因为高钾可致心脏骤停；重症或不能口服者需静脉补钾，但浓度不宜超过0.3%；口服补钾安全有效，为首选方法；补钾时间一般持续4～6天或症状消失后继续补钾2～3天。

9.9.【参考答案】B【解析】原发型肺结核好发于儿童，X线典型表现为原发综合征（肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核）。当肿大的肺门淋巴结压迫邻近的气管或支气管时，可引起刺激性咳嗽，严重时出现类似百日咳的痉挛性咳嗽。这是原发型肺结核的一种特殊临床表现，认识到这一点有助于正确诊断，避免误诊为百日咳等其他疾病。

10.10.【参考答案】B【解析】小儿急性肾小球肾炎多发生于链球菌感染之后，最常见的病原体是A组β溶血性链球菌，尤其是M型株。通常在链球菌咽炎或皮肤感染后1～3周发病，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。该病多为自限性，治疗以休息和对症支持为主。了解病原菌类型有助于流行病学调查和指导预防工作。

11.11.【参考答案】C【解析】婴儿手足搐搦症是维生素D缺乏性手足搐搦症的一种表现形式，由于血钙降低致神经肌肉兴奋性增高。隐性体征包括：面神经征（Chvostek征）、陶瑟征（Trousseau征）、腓反射和耳颞神经征。巴氏征是锥体束受损的病理反射，与低钙血症无关。检查这些隐性体征有助于早期发现低钙血症，及时干预治疗。

12.12.【参考答案】C【解析】儿童肾病综合征约占所有肾病综合征的80%以上，其中微小病变型肾病是最常见的病理类型，约占儿童原发性肾病综合征的80%～90%。其特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿，但光镜下肾小球基本正常，电镜下见肾小球上皮细胞足突融合。微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。

13.13.【参考答案】B【解析】小儿支气管肺炎是儿童最常见的肺炎类型，其病原体因年龄不同而有所差异。婴幼儿支气管肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒是最常见的病原体，约占50%以上。细菌以肺炎链球菌多见，但病毒感染仍占首位。了解病原体构成有助于合理选择治疗方案，病毒性肺炎以对症支持治疗为主，避免滥用抗生素。

14.14.【参考答案】C【解析】小儿泌尿系统感染的感染途径主要有四种：上行感染、血行感染、淋巴感染和直接蔓延。其中上行感染是最主要的感染途径，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管和肾脏引起感染。小儿尿道较短，女性尿道更易受到细菌感染，加上婴幼儿护理不当等因素，上行感染尤为常见。其他途径如血行感染多见于新生儿和免疫力低下者。

15.15.【参考答案】B【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。该病最严重的并发症是冠状动脉病变，可导致冠状动脉瘤形成。冠状动脉病变多发生在病程的第2～4周，此期发热退后症状反而加重，因此此期是病情监测的关键时期。早期使用丙种球蛋白和阿司匹林治疗可有效降低冠状动脉病变的发生率。

16.16.【参考答案】A【解析】新生儿缺氧缺血性脑病根据临床表现分为轻、中、重三度。轻度主要表现为过度兴奋，意识清醒或稍有抑制，肌张力正常或稍高，原始反射存在，可有短暂惊厥，症状多在3天内逐渐消失，预后良好。中度表现为嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥。重度表现为昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥。

17.17.【参考答案】D【解析】小儿肺炎并发中毒性脑病的主要发病机制是严重缺氧和二氧化碳潴留。缺氧使脑细胞能量代谢障碍，ATP生成减少，钠泵功能障碍，细胞内钠水潴留形成脑细胞水肿；同时脑血管通透性增加导致血管性脑水肿。此外毒素也可作用于脑血管使其通透性增加。低氧血症和高碳酸血症是主要原因，积极改善通气功能是关键治疗措施。

18.18.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的生化改变包括：血钙稍降低或正常，血磷明显降低，钙磷乘积<30，碱性磷酸酶明显升高，25-(OH)D3水平降低，PTH分泌增加。血磷降低是活动期最突出的生化改变，由于PTH增多导致肾小管重吸收磷减少所致。这些改变反映了维生素D缺乏引起的钙磷代谢紊乱和骨骼病变。

19.19.【参考答案】C【解析】原发性肺结核是小儿肺结核最常见的类型，X线胸部摄片是其最具诊断价值的检查方法。典型表现为原发综合征，即肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成的哑铃状阴影。结核菌素试验阳性提示结核感染但不能定位诊断；痰涂片在儿童阳性率低；纤支镜检查创伤大不作为首选。影像学检查对诊断和病情评估至关重要。

20.20.【参考答案】C【解析】新生儿败血症的感染途径包括产前、产时和产后感染。在我国，产后感染是最常见的感染途径，主要通过脐部、皮肤、黏膜等入侵。产前感染多通过胎盘传播，如孕妇有绒毛膜羊膜炎等；产时感染多因产程延长、羊膜早破等导致。近年来随着医疗条件改善产前和产时感染比例有所下降，但产后感染仍居首位，加强新生儿护理是预防措施的重点。21.【参考答案】C【解析】新生儿生理性黄疸胆红素<257μmol/L时一般不需换血疗法。该患儿205μmol/L未达换血指征，应先采取光疗、加强喂养等保守治疗。换血疗法适用于胆红素>342μmol/L或出现胆红素脑病早期表现时。22.【参考答案】B【解析】毛细支气管炎多见于2岁以内婴幼儿，尤以6个月以内多见。临床表现为喘憋、气促、三凹征阳性，肺部可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。多由呼吸道合胞病毒引起，秋冬季节高发，具有自限性。23.【参考答案】C【解析】患儿表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿，符合肾病综合征诊断标准。儿童肾病综合征以微小病变型最常见，约占80%-90%，电镜下可见足突弥漫融合，光镜下肾小球基本正常。24.【参考答案】A【解析】新生儿败血症感染途径以产前感染（上行性感染）最常见，其次为产时感染和产后感染。产前感染指孕妇患有生殖道感染，细菌经胎膜向上感染羊水，胎儿吸入感染羊水而发病。产时感染指分娩过程中胎儿经过产道时吸入或吞入病原体。25.【参考答案】C【解析】1型糖尿病多见于儿童青少年，起病急，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。该患儿年龄10岁，有典型三多一少症状，空腹血糖明显升高，应诊断为1型糖尿病，首选胰岛素治疗。26.【参考答案】C【解析】婴幼儿哮喘诊断标准：①反复喘息≥3次；②喘息发作时肺部闻及哮鸣音；③有个人或家族过敏史；④抗哮喘药物治疗后症状缓解。该患儿符合上述标准，且肺功能可逆试验阳性，可确诊。27.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎常发生于链球菌感染后1-3周，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。该患儿咽痛2天后出现水肿、血尿、高血压，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。28.【参考答案】E【解析】新生儿窒息的诊断主要依据：①Apgar评分≤7分；②脐动脉血pH<7.0；③羊水胎粪污染；④胎盘病理检查提示胎儿窘迫。母亲妊娠合并症不是窒息诊断的直接依据。29.【参考答案】C【解析】幼年特发性关节炎是儿童时期最常见的慢性关节炎，特点是持续性关节炎≥6周。临床分型包括全身型、多关节型、少关节型等。该患儿反复关节肿痛>2年，X线示关节改变，符合该诊断。30.【参考答案】D【解析】腺病毒肺炎多见于6个月-2岁婴幼儿，起病急，持续高热，中毒症状重，咳嗽剧烈，易出现呼吸困难。胸片示大片状阴影，常伴肺气肿。该患儿临床表现和影像学特征符合腺病毒肺炎。31.【参考答案】A【解析】先天性甲状腺功能减低症应在出生后1个月内开始治疗，最迟不超过2个月。早期诊断、早期治疗可预防智力低下和生长发育障碍。治疗首选左甲状腺素钠口服，剂量根据甲状腺功能调整。32.【参考答案】C【解析】睾丸扭转多见于学龄期儿童，常表现为突发睾丸剧痛，伴恶心呕吐。查体患侧睾丸位置抬高，提睾反射消失，Prehn征阴性（托起阴囊疼痛不缓解）。彩色多普勒超声可显示睾丸血流减少或消失。33.【参考答案】C【解析】早发型败血症指出生后7天内发病，多在生后24-48小时内发病，感染途径多为产前感染或产时感染。晚发型败血症指生后7天至28天内发病，多为产后感染。34.【参考答案】C【解析】水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹特点是向心性分布，初起于头部和躯干，逐渐蔓延至面部和四肢。皮疹分批出现，同一部位可见斑丘疹、水疱、结痂各期皮疹同时存在。35.【参考答案】B【解析】新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）主要由寒冷、早产、感染等因素引起。寒冷是最主要的病因，尤其见于冬季早产儿和低出生体重儿。寒冷导致皮下脂肪凝固、微循环障碍，出现皮肤硬肿。36.【参考答案】A【解析】房间隔缺损听诊特点：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音固定分裂、亢进。大型缺损可导致心力衰竭、生长发育迟缓。37.【参考答案】A【解析】小儿化脓性脑膜炎感染途径以血行感染最常见。病原体经血行播散至脑膜引起炎症。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。新生儿以大肠杆菌、B组溶血性链球菌多见。38.【参考答案】B【解析】中度脱水失水量占体重5%-10%，表现为精神萎靡或烦躁不安，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，尿量明显减少。该患儿符合中度脱水临床表现，需静脉补液治疗。39.【参考答案】E【解析】新生儿窒息复苏按ABCDE方案进行：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）维持循环，D（Drug）药物治疗，E（Evaluation）评估。第一步是清理呼吸道而非立即正压通气。40.【参考答案】A【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是儿童获得性心脏病的主要原因之一。最严重并发症是冠状动脉损害，包括冠状动脉扩张、冠状动脉瘤形成，可导致心肌梗死或猝死。早期静脉注射丙种球蛋白可有效预防冠状动脉损害。41.【参考答案】B【解析】新生儿窒息复苏遵循ABCDE方案，第一步是清理呼吸道（Airway），保持气道通畅是后续所有复苏措施的基础。只有在气道通畅的前提下，才能进行有效通气和进一步的心肺复苏。42.【参考答案】B【解析】毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，约占病例的70%~80%。多见于2岁以内儿童，尤其是6个月以下婴儿，秋冬季节高发，临床以喘憋、三凹征和肺部哮鸣音为主要特征。43.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水程度分为轻度、中度和重度。轻度脱水失水量占体重3%~5%，中度为5%~10%，重度超过10%。中度脱水患儿可有精神萎靡或烦躁不安、皮肤弹性差、眼窝前囟明显凹陷、尿量明显减少等表现。44.【参考答案】B【解析】川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，其特征性表现为：持续发热≥5天，双侧结膜充血，口唇潮红皲裂、草莓舌，多形性皮疹，手足硬性水肿及恢复期指（趾）端膜状脱皮，颈部淋巴结肿大。手足改变和黏膜病变最具特异性。45.【参考答案】B【解析】支气管哮喘急性发作时，首选吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），可迅速缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效，是控制哮喘急性症状的首选药物。重症患者可联合吸入抗胆碱能药物及全身应用糖皮质激素。46.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥，其根本原因是维生素D缺乏导致肠钙吸收减少，当血总钙低于1.75~1.88mmol/L或游离钙低于1.0mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛。47.【参考答案】A【解析】小儿原发性肾病综合征病理类型以微小病变型最常见，约占80%~90%。该型对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿，以水肿为主要表现。48.【参考答案】C【解析】营养性缺铁性贫血是小儿最常见的贫血类型，其中铁摄入不足是最常见的病因。主要见于婴幼儿期喂养不当，如未及时添加含铁丰富的辅食，或长期单纯母乳喂养而未补充铁剂所致。早产、低出生体重儿铁储备不足也易发病。49.【参考答案】A【解析】新生儿病理性黄疸的特点包括：黄疸出现过早（生后24小时内）、黄疸程度过重、血清胆红素每日上升超过85μmol/L、黄疸持续时间过长或退而复现、直接胆红素超过34μmol/L等。生后24小时内出现黄疸需高度警惕。50.【参考答案】A【解析】支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎类型。细菌性肺炎中以肺炎链球菌最为常见，其次为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。病毒性肺炎以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见。不同年龄段病原体分布有所差异。51.【参考答案】C【解析】原发型肺结核的典型X线表现为"哑铃状"或"双极征"，即原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结共同组成哑铃状阴影。这是原发型肺结核的特征性影像学表现，也称为Ghon综合征。52.【参考答案】A【解析】小儿重症营养不良最先出现的表现是体重不增，随后体重下降。皮下脂肪逐渐消耗，首先从腹部开始，依次为躯干、臀部、四肢，最后累及面部。长期营养不良可导致各系统功能紊乱，影响生长发育。53.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎最常见于A组β溶血性链球菌感染后，属于链球菌感染后肾小球肾炎。多在链球菌咽炎或皮肤感染后1~3周发病，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，严重者可出现氮质血症和高血压脑病。54.【参考答案】A【解析】支气管异物有明确的异物吸入史，典型表现为突发剧烈呛咳、气促、发绀，随后可出现咳嗽间歇期和喘息期。听诊可发现一侧呼吸音减低或哮鸣音。胸部X线可显示肺气肿或肺不张，明确诊断需行支气管镜检查。55.【参考答案】C【解析】癫痫持续状态是儿科急症，首选地西泮（安定）静注，成人每次10~20mg，儿童每次0.3~0.5mg/kg，速度不超过2mg/min。地西泮起效快，能在数分钟内终止发作，但作用时间较短，必要时可重复使用或联用其他抗癫痫药物。56.【参考答案】C【解析】新生儿败血症感染途径以出生后感染最常见，尤其是医院内获得性感染。常见病原菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、B组溶血性链球菌等。临床表现不典型，可有发热或体温不升、吃奶差、反应低下、黄疸等非特异性症状。57.【参考答案】C【解析】风湿热是A组β溶血性链球菌感染后的自身免疫性疾病，心脏炎是其最严重和最具特征性的表现，可累及心包、心肌和心内膜，导致心瓣膜损害。Jones标准中，心脏炎为主要表现，关节炎为次要表现。58.【参考答案】A【解析】吸入糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，具有强大的局部抗炎作用，可有效抑制气道炎症反应，降低气道高反应性。常用药物包括布地奈德、氟替卡松等，应长期规律使用以控制病情，预防急性发作。59.【参考答案】B【解析】病毒性脑炎最常见的病原体是肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒和埃可病毒，占儿童病毒性脑炎的大部分病例。流行性乙型脑炎由蚊虫传播，单纯疱疹病毒性脑炎病情较重，两者各有特点但发病率低于肠道病毒。60.【参考答案】A【解析】营养不良患儿常合并多种维生素缺乏，其中以维生素A缺乏最为常见。维生素A缺乏可导致夜盲症、干眼病和皮肤干燥等症状。由于维生素A是脂溶性维生素，营养不良时脂肪吸收减少，更易发生缺乏。61.【参考答案】A【解析】患儿发热、咳嗽、呼吸急促，肺部闻及湿啰音，胸片示斑片状阴影，符合支气管肺炎的典型表现。儿童肺炎以支气管肺炎最常见，病变主要累及支气管及周围肺组织，胸片呈斑片状阴影。大叶性肺炎多见整叶肺野实变影；毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，以喘憋为主；病毒性肺炎胸片多为间质性改变；支原体肺炎多见于年长儿。62.【参考答案】B【解析】新生儿生后由于自主呼吸建立，血氧含量增加，促红细胞生成素减少，加上胎儿红细胞寿命短、破坏较多，以及生后数天内体液丢失使血液浓缩等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐下降。至生后2～3个月时，红细胞降至约3×10¹²/L，血红蛋白降至约100g/L，出现轻度贫血，称为生理性贫血。3个月后造血功能逐渐恢复，贫血自行纠正。63.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥，其发病机制主要是维生素D缺乏导致钙吸收减少，血清钙离子浓度降低。当总钙低于1.75～1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等症状。血磷在疾病早期可正常或升高，但不是直接致病因素。64.【参考答案】C【解析】小儿腹泻伴脱水时，第一天补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。重度脱水伴有明显血容量不足和休克表现，需快速扩容补液，总量应按150～180ml/kg计算，其中前半部分应快速输入以纠正休克。65.【参考答案】E【解析】新生儿生理性黄疸的特点是：足月儿一般在生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿可延迟至3～4周消退。黄疸程度轻，血清胆红素足月儿<221μmol/L，早产儿<257μmol/L。每日上升<85μmol/L，以间接胆红素为主。患儿一般情况良好，无其他临床症状。66.【参考答案】C【解析】选择性IgA缺乏症是小儿最常见的原发性免疫缺陷病，患病率约为1/500～1/700。患者血清IgA水平显著降低或缺如，而其他免疫球蛋白水平正常。多数患者可无症状，部分患者表现为反复呼吸道感染、消化道感染或过敏反应。部分患者可合并自身免疫性疾病或过敏性疾病。原发性丙种球蛋白缺乏症较少见；重症联合免疫缺陷病病情严重但相对少见。67.【参考答案】C【解析】小儿肺炎并发心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快>60次/分；心率突然加快>180次/分；突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰；心音低钝，奔马律；肝脏迅速增大；尿少或无edema等。其中心率突然增快>180次/分是判断心力衰竭的重要指标之一。呼吸急促和肺部啰音是肺炎本身的表现，不能作为心衰的特异性依据。68.【参考答案】C【解析】儿童肾病综合征最常见的病理类型是微小病变型肾病，约占80%～90%。光镜下肾小球基本正常，电镜下可见弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突融合，免疫荧光阴性。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。对激素治疗敏感，预后较好。其他类型在儿童中相对少见，且对激素治疗反应较差。69.【参考答案】A【解析】小儿急性阑尾炎最常见的症状是转移性右下腹痛，即初起为上腹或脐周痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹。但由于小儿尤其是婴幼儿表达能力有限，病史常不准确。小儿阑尾炎病情发展快，并发症多，穿孔率高，因此早期诊断和治疗尤为重要。持续高热、频繁呕吐、腹泻和血尿均非小儿急性阑尾炎的最常见症状。70.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血患儿铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后继续用药2个月左右，以补充储存铁。铁剂治疗3～4天后网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，2～3周后血红蛋白逐渐上升。若血红蛋白未达正常，应寻找原因。过早停药易导致贫血复发。临床症状消失不能作为停药指标。71.【参考答案】C【解析】正常小儿呼吸频率随年龄增长而减慢。新生儿约40～44次/分，1岁以内约30次/分，2～3岁约25次/分，4～7岁约20次/分，8～14岁约18次/分。小儿呼吸频率>40次/分即为呼吸过速，常见于发热、肺炎、缺氧、心力衰竭等情况。呼吸过缓<20次/分可见于颅内压增高、药物中毒等。评估时应结合年龄判断。72.【参考答案】B【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见的原因是A组β溶血性链球菌感染，尤其是上呼吸道感染或皮肤感染后发病。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。临床表现为急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，严重者可出现心力衰竭、高血压脑病和急性肾功能不全。链球菌感染后免疫复合物沉积是导致肾小球损伤的主要机制。73.【参考答案】B【解析】营养性缺铁性贫血最早和最常见的表现是皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最为明显。随着病情进展，可出现食欲减退、烦躁不安、注意力不集中、异食癖等症状。严重者可出现心脏扩大、心力衰竭。食欲减退、注意力不集中、异食癖和烦躁不安均为缺铁性贫血的伴随症状，但出现时间较晚。74.【参考答案】A【解析】新生儿败血症是指细菌侵入血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染。我国新生儿败血症最常见的感染途径是脐部感染，其次是皮肤黏膜感染、呼吸道感染和消化道感染。产前感染较少见，但病情较重。脐部感染多因断脐消毒不严或护理不当所致。早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要。75.【参考答案】C【解析】小儿原发性肺结核大多数无明显症状，或仅有轻微咳嗽、低热、乏力等非特异性症状，常在体格检查时发现。部分患儿可出现结核过敏表现，如结节性红斑、疱疹性结膜炎等。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。原发性肺结核是自限性疾病，大多数患儿可自行愈合或钙化，仅少数发展为活动性肺结核。76.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性佝偻病活动早期（初期）主要表现为神经兴奋性增高，如多汗、夜惊、烦躁不安、枕秃等。此期骨骼改变不明显，X线可正常或仅见临时钙化带模糊。随着病情进展，出现骨骼改变如方颅、肋骨串珠、O形腿、手镯征等，进入激期。多汗、夜惊是佝偻病早期最常见的表现，但特异性不高。77.【参考答案】C【解析】川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性自限性血管炎。最具特征性的临床表现是手足硬肿和恢复期指（趾）端膜状脱皮。其他表现包括持续发热、双侧结膜充血、口唇充血皲裂、杨梅舌、多形性皮疹和颈部淋巴结肿大。手足硬肿和指端膜状脱皮是本病区别于其他疾病的重要特征，对诊断具有重要价值。78.【参考答案】B【解析】小儿高血压的诊断标准与成人不同，应根据年龄、性别和身高制定。收缩压和（或）舒张压≥同年龄、同性别、同身高儿童血压的第95百分位值为高血压。正常血压为第50百分位以下，正常高值为第50～95百分位之间。小儿高血压多为继发性，常见原因包括肾脏疾病、肾血管疾病和内分泌疾病等。79.【参考答案】B【解析】热性惊厥是小儿常见的惊厥原因，多见于6个月～5岁儿童，与体温骤升有关。首选药物为地西泮，可静脉注射或直肠给药，起效快、作用强。苯巴比妥可用于预防复发，但不作为急性发作的首选。水合氯醛可用于灌肠镇静，但效果不如地西泮。苯妥英钠和卡马西平主要用于癫痫的长期治疗，不用于热性惊厥的急性处理。80.【参考答案】A【解析】小儿营养不良时皮下脂肪消耗的顺序是：首先腹部，其次躯干、臀部、面部，最后四肢。皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标。腹部皮下脂肪厚度正常为0.8～1cm，消失顺序的个体差异较小。营养不良分为度、Ⅱ度和Ⅲ度，与体重低下、低身高和皮下脂肪减少程度相关。早期发现和干预对改善预后非常重要。81.【参考答案】D【解析】呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内婴幼儿，尤以6个月以内婴儿多见。临床表现为发热、咳嗽、喘憋，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性。听诊可闻及哮鸣音和细湿啰音。血象白细胞正常或偏低，淋巴细胞相对增高。胸片可见小点片状阴影，肺纹理增粗，有时可见肺气肿改变。本例患儿临床表现及辅助检查均符合呼吸道合胞病毒肺炎的特点。82.【参考答案】B【解析】患儿腹泻3天，尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢尚温，符合中度脱水的临床表现。血钠132mmol/L（正常130~150mmol/L），属于等渗性脱水。重度脱水应有休克表现，如血压下降、意识障碍等；低渗性脱水血钠应低于130mmol/L。本例患儿各项指标均符合中度等渗性脱水诊断标准。83.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮多见于青少年女性，临床表现多样。本例患儿有多系统受累表现：长期发热、关节肿痛（风湿免疫系统），面部对称性红斑、脱发（皮肤黏膜），贫血、白细胞及血小板减少（血液系统），蛋白尿（肾脏损害）。实验室检查ANA阳性、抗dsDNA抗体特异性高，补体C3降低提示疾病活动期。符合系统性红斑狼疮的诊断标准。其他疾病均不能解释全部临床表现。84.【参考答案】B【解析】早产儿生理性黄疸的特点是出现时间较晚（生后3~5天达高峰），消退时间较迟（可延长至3~4周），血清胆红素上限值较足月儿高。本例患儿胎龄34周，属于早产儿，生后第3天出现黄疸，血清总胆红素220μmol/L（早产儿生理性黄疸标准＜257μmol/L），以间接胆红素为主，一般情况良好，符合早产儿生理性黄疸的诊断。新生儿溶血病常有母婴血型不合史，黄疸出现早且进展快；母乳性黄疸多在生后1周左右出现；新生儿肝炎及胆道闭锁以直接胆红素升高为主。85.【参考答案】C【解析】热性惊厥是婴幼儿常见的惊厥原因，多见于6个月至5岁儿童。特点是在发热初期或体温骤然上升时发生惊厥，多表现为全身性强直-阵挛发作，持续时间短（多＜5分钟），发作后意识迅速恢复，无神经系统异常体征。本例患儿2岁，突发高热伴抽搐，发作时间短，自行停止，发作后神志清楚，神经系统检查阴性，符合单纯性热性惊厥的诊断。中毒性菌痢多有消化道症状及休克表现；化脓性脑膜炎和病毒性脑炎多有脑膜刺激征及意识障碍；癫痫无发热诱因。86.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血。本例患儿有面色苍白、易疲劳等贫血表现，血象显示Hb80g/L（中度贫血），MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31，外周血涂片见小细胞、中心淡染区扩大，均符合缺铁性贫血的实验室特点。营养性巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血；再障为正细胞正色素性贫血；地中海贫血虽有小红细胞低色素表现，但多有家族史，红细胞渗透脆性降低，血红蛋白电泳异常；溶血性贫血为正细胞正色素性或大细胞性贫血。87.【参考答案】C【解析】肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿（尿蛋白定性≥+++，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③高脂血症；④不同程度的水肿。其中①②两项为诊断必备条件。本例患儿有明显水肿，尿蛋白（++++），血白蛋白22g/L（＜30g/L），胆固醇8.5mmol/L（＞5.7mmol/L），符合肾病综合征的诊断标准。急性肾小球肾炎应有血尿、高血压、一过性氮质血症；尿路感染应有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；急性肾衰竭应有少尿或无尿及氮质血症。88.【参考答案】C【解析】腺病毒肺炎多见于6个月至2岁婴幼儿，起病急骤，高热持续不退，全身中毒症状重，咳嗽剧烈，易出现喘息、呼吸困难。肺部体征出现较晚，发热3~5天后才开始出现细湿啰音。胸片特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，多以肺下野为多，病变持续较长，可形成肺大疱或叶间积气。血象白细胞正常或偏低。本例患儿高热持续5天，抗生素治疗无效，胸片示大片状阴影伴叶间积气，血象正常，符合腺病毒肺炎的特点。肺炎链球菌肺炎血象白细胞及中性粒细胞明显升高；金黄色葡萄球菌肺炎病情重，易并发脓胸、脓气胸；肺炎支原体肺炎多见于学龄儿童。89.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多见于儿童，常有前驱感染史（多为链球菌感染），潜伏期约1~3周。典型临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压。尿检以血尿为主，可见红细胞管型；早期肾功能可正常或轻度受损；补体C3在发病初期下降，8周内恢复正常；ASO升高提示链球菌感染。本例患儿有上感史，潜伏期约3周，有水肿、少尿、血尿表现，ASO升高，C3降低，符合急性肾小球肾炎的诊断。急进性肾炎病情进展迅速，短期内出现肾功能衰竭；肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主；IgA肾病ASO多正常，C3正常；慢性肾炎病程＞1年。90.【参考答案】C【解析】先天性肥厚性幽门狭窄多见于2~8周男婴，但3个月女婴亦可发病。典型临床表现为喂奶后呕吐，呈喷射状，呕吐物不含胆汁，呕吐后食欲亢进。查体可见上腹部胃型及蠕动波，右上腹可触及橄榄样肿块。营养不良、脱水常见。本例患儿3个月，呕吐呈喷射状，不含胆汁，呕吐后仍有饥饿感，上腹部可见胃型及蠕动波，右上腹触及橄榄样肿块，均符合先天性肥厚性幽门狭窄的典型表现。幽门痉挛呕吐呈间歇性，不含胆汁，无胃部改变；胃食管反流呕吐为非喷射性；肠旋转不良呕吐物含胆汁。91.【参考答案】C【解析】化脓性脑膜炎的脑脊液特点为：压力升高，外观混浊或脓性，白细胞数明显升高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物明显降低。本例患儿有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等表现，脑脊液白细胞850×10⁶/L，以多核细胞为主（0.75），蛋白1.2g/L升高，糖1.5mmol/L降低（正常2.5~4.5mmol/L），氯化物110mmol/L正常偏低，符合化脓性脑膜炎的脑脊液改变。流行性乙型脑炎和病毒性脑炎糖正常；结核性脑膜炎糖和氯化物均明显降低；隐球菌性脑膜炎以单核细胞升高为主。92