2026卫生高级职称考试（临床医学检验临床血液技术）历年参考题库含答案详解

2026卫生高级职称考试（临床医学检验临床血液技术）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、某班有学生45人，其中喜欢足球的有28人，喜欢篮球的有24人，两种球都喜欢的一有12人。两种球都不喜欢的有多少人？A.3人B.5人C.7人D.9人2、一列火车全长200米，以每秒20米的速度通过一座长800米的大桥，从火车上桥到完全通过大桥共需要多少秒？A.40秒B.50秒C.60秒D.70秒3、下列各组词语中，没有错别字的一组是：A.迫不及待穿流不息川流不息B.直接了当一筹莫展走投无路C.墨守成规黄梁美梦流连忘返D.按部就班委曲求全罄竹难书4、某农场有鸡和兔共35只，共有94只脚。鸡和兔各有多少只？A.鸡23只，兔12只B.鸡24只，兔11只C.鸡25只，兔10只D.鸡26只，兔9只5、下列语句的顺序排列正确的一项是：A.①后来我才知道，原来这棵树已经存活了一百多年

②小时候，我家院子里有一棵老槐树

③如今每当我路过那里，总会想起童年时光

④夏天，我们在树下乘凉嬉戏，度过无数个美好的午后B.②④①③C.②①④③D.④②①③E.②④③①6、某工厂生产一批零件，计划每天生产100个，20天完成。实际上每天多生产25个，实际用了多少天完成？A.14天B.15天C.16天D.18天7、骨髓有核细胞增生程度分级时，粒红比例正常参考范围是A.1:1B.2:1～4:1C.5:1～7:1D.10:1E.20:18、瑞氏染色时，红细胞呈A.橘红色B.粉红色C.蓝紫色D.深蓝色E.灰色9、鉴别缺铁性贫血与铁粒幼细胞性贫血的常用染色法是A.糖原染色B.非特异性酯酶染色C.铁染色D.碱性磷酸酶染色E.过氧化物酶染色10、正常成人血红蛋白电泳中HbA2占A.1%～2%B.2%～3%C.3%～5%D.5%～8%E.97%以上11、遗传性球形红细胞增多症时，红细胞渗透脆性试验结果通常是A.增高B.降低C.正常D.先升高后降低E.先降低后升高12、阵发性睡眠性血红蛋白尿症确诊试验是A.高铁血红蛋白还原试验B.酸溶血试验C.热溶血试验D.蔗糖溶血试验E.Ham试验13、网织红细胞计数增高常见于A.再生障碍性贫血B.纯红细胞再生障碍C.溶血性贫血D.骨髓病性贫血E.肾性贫血14、血小板聚集试验主要反映A.血小板数量B.血小板膜糖蛋白C.血小板黏附功能D.血小板聚集功能E.血小板释放功能15、外周血涂片发现疟色素提示A.溶血性贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血C.疟疾感染D.自身免疫性溶血E.G6PD缺乏16、急性白血病FAB分型中，M3型是指A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病未分化型C.急性早幼粒细胞白血病D.急性单核细胞白血病E.急性红白血病17、巨幼细胞性贫血时血清维生素B12正常值下限是A.100pg/mlB.150pg/mlC.200pg/mlD.250pg/mlE.300pg/ml18、血友病A是缺乏A.凝血因子ⅡB.凝血因子ⅦC.凝血因子ⅧD.凝血因子ⅨE.凝血因子Ⅹ19、过敏性紫癜的发病机制主要是A.血小板减少B.毛细血管壁结构异常C.免疫介导血管炎D.凝血因子缺乏E.抗凝物质增加20、缺铁性贫血时血清铁饱和度降低，正常参考范围是A.10%～20%B.20%～40%C.40%～60%D.60%～80%E.80%～100%21、骨髓纤维化时外周血涂片常见A.靶形红细胞B.泪滴形红细胞C.球形红细胞D.裂片红细胞E.口形红细胞22、遗传性持续性低磷酸酯酶血症时，碱性磷酸酶染色呈A.阳性增强B.阳性减弱C.阴性D.正常E.假阳性23、急性白血病免疫分型中，T淋巴细胞标志物包括A.CD10B.CD19C.CD3D.CD13E.CD3324、再生障碍性贫血时骨髓铁染色可见A.铁粒幼细胞减少B.细胞外铁减少C.铁粒幼细胞增加D.环形铁粒幼细胞E.无变化25、骨髓增生异常综合征MDS的FAB分型中RAEB-1型要求原始细胞占A.2%～5%B.5%～10%C.10%～20%D.20%～30%E.30%～50%26、正常骨髓象中浆细胞系统占A.0.1%～0.5%B.0.5%～1.5%C.1.5%～3.0%D.3.0%～5.0%E.5.0%～8.0%27、外周血涂片中发现靶形红细胞，最常见于下列哪种疾病？A.缺铁性贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.溶血性贫血28、血小板减少性紫癜患者，出血时间延长，束臂试验阳性，血小板计数正常，最可能的诊断是？A.特发性血小板减少性紫癜B.血管性假血友病C.再生障碍性贫血D.白血病E.骨髓增生异常综合征29、骨髓象检查中，哪个阶段的红系前体细胞体积最大？A.原红B.早幼红C.中幼红D.晚幼红E.网织红细胞30、凝固酶阴性葡萄球菌引起的败血症，其凝血功能检查最可能出现的改变是？A.PT延长，APTT正常B.PT正常，APTT延长C.PT延长，APTT延长D.纤维蛋白原升高E.D-二聚体正常31、缺铁性贫血患者血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增高，其骨髓铁染色特征是？A.细胞外铁减少或消失，细胞内铁减少B.细胞外铁增加，细胞内铁正常C.细胞外铁正常，细胞内铁增加D.细胞外铁增加，细胞内铁减少E.细胞外铁减少，细胞内铁增加32、急慢性淋巴细胞白血病鉴别的主要依据是？A.外周血白细胞总数B.淋巴细胞形态C.病程和细胞成熟程度D.骨髓中淋巴细胞比例E.免疫分型33、血友病A患者，APTT延长，PT正常，凝血酶时间正常，最可能的原因是？A.因子VII缺乏B.因子VIII缺乏C.因子IX缺乏D.因子X缺乏E.纤维蛋白原缺乏34、骨髓增生低下，脂肪滴增多，非造血细胞增多，造血细胞减少，最可能的诊断是？A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.骨髓增生异常综合征D.溶血性贫血E.缺铁性贫血35、慢性粒细胞白血病患者的Ph染色体是？A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(11;14)E.t(14;18)36、红细胞渗透脆性试验升高见于？A.缺铁性贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血C.遗传性球形红细胞增多症D.海洋性贫血E.再生障碍性贫血37、急性白血病骨髓中原始细胞应大于？A.10%B.15%C.20%D.30%E.50%38、DIC早期实验室检查最敏感的指标是？A.血小板计数B.PTC.FDPD.D-二聚体E.纤维蛋白原39、骨髓象中Auer小体不见于？A.急性髓系白血病B.急性单核细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.急性粒单核细胞白血病40、外周血中出现有核红细胞，最常见于？A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.铁粒幼性贫血41、骨髓纤维化患者外周血涂片最常见的是？A.裂红细胞B.泪滴形红细胞C.球形红细胞D.靶形红细胞E.棘形红细胞42、急性白血病患者化疗后出现肿瘤溶解综合征，实验室检查最可能出现？A.高钙血症、高尿酸血症B.高钾血症、高尿酸血症C.低钾血症、高尿酸血症D.高钙血症、低尿酸血症E.低钾血症、低尿酸血症43、骨髓增生明显活跃，原始细胞占非红系细胞的30%，最符合？A.骨髓增生异常综合征B.慢性粒细胞白血病C.急性白血病D.类白血病反应E.再生障碍性贫血44、缺铁性贫血发展过程中，最早出现改变的实验室指标是？A.血清铁蛋白B.血清铁C.总铁结合力D.血红蛋白E.红细胞计数45、血友病B患者缺乏的凝血因子是？A.因子VIIIB.因子IXC.因子XID.因子XIIE.因子XIII46、溶血性贫血患者网织红细胞计数升高，主要反映？A.骨髓造血功能衰竭B.骨髓代偿性增生C.脾功能亢进D.失血性贫血E.再生障碍性贫血47、正常成人外周血中网织红细胞计数的参考范围是A.0.5%~1.5%B.1.5%~2.5%C.2.5%~3.5%D.3.5%~4.5%48、缺铁性贫血患者骨髓铁染色显示A.细胞外铁阳性，细胞内铁增多B.细胞外铁消失，细胞内铁减少C.细胞外铁阴性，细胞内铁正常D.细胞外铁和细胞内铁均正常49、下列哪项不符合巨幼细胞性贫血的实验室检查特征A.大细胞正色素性贫血B.中性粒细胞分叶过多C.骨髓出现巨幼变D.血清维生素B12水平升高50、急性白血病诱导缓解治疗最重要的指标是A.血红蛋白恢复正常B.血小板恢复正常C.骨髓原始细胞小于5%D.外周血白细胞恢复正常51、Ph染色体见于哪种疾病的特异性标志A.CMLB.ALLC.AMLD.MDS52、APTT延长而PT正常，最可能提示A.外源性凝血途径异常B.内源性凝血途径异常C.共同凝血途径异常D.纤溶系统亢进53、DIC患者筛查实验的典型改变是A.PT延长，APTT缩短B.PLT升高，纤维蛋白原升高C.PLT降低，纤维蛋白降解产物升高D.出血时间延长，PT正常54、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的主要鉴别点是A.白细胞计数高低B.Ph染色体有无C.嗜酸性粒细胞比例D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分55、急性早幼粒细胞白血病AML-M3的特异性遗传学异常是A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(11;14)56、多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳特征性表现是A.清蛋白升高B.β-γ桥消失C.M蛋白峰D.球蛋白普遍降低57、骨髓增生异常综合征MDS的诊断标准之一是A.原始细胞≥20%B.病态造血C.血小板≥100×10^9/LD.网织红细胞绝对值升高58、再生障碍性贫血的血象特点是A.全血细胞减少B.仅红细胞减少C.仅白细胞减少D.仅血小板减少59、溶血性贫血时，下列哪项指标不具有诊断价值A.结合珠蛋白降低B.乳酸脱氢酶升高C.网织红细胞计数减少D.游离胆红素升高60、华氏巨球蛋白血症的特征性表现是A.IgG型M蛋白B.IgA型M蛋白C.IgM型M蛋白D.轻链型M蛋白61、血友病A是由于哪种凝血因子缺乏所致A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅷ缺乏C.因子Ⅸ缺乏D.因子Ⅺ缺乏62、急性白血病与再生障碍性贫血的主要鉴别点是A.贫血程度B.出血倾向C.骨髓原始细胞比例D.发热程度63、缺铁性贫血患者补充铁剂治疗后，首先升高的指标是A.血红蛋白B.红细胞计数C.网织红细胞计数D.血清铁64、骨髓增生程度为粒红比值增大时，提示A.粒系增生受抑B.红系增生受抑或粒系增生亢进C.巨核系增生受抑D.淋巴细胞增生亢进65、骨髓纤维化患者外周血涂片可见A.幼稚单核细胞B.泪滴形红细胞C.篮状细胞D.Auer小体66、输血相关急性肺损伤TRALI的主要机制是A.循环超负荷B.供者血浆中的抗体致敏受者白细胞C.细菌污染D.过敏反应67、骨髓穿刺术最常见的穿刺部位是A.髂前上棘B.胸骨C.腰椎棘突D.骶椎68、外周血涂片镜检时，正常白细胞分类中中性粒细胞所占比例约为A.10%～20%B.20%～40%C.50%～70%D.70%～90%69、诊断缺铁性贫血最具意义的检查是A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.转铁蛋白饱和度降低70、急性白血病与再生障碍性贫血鉴别的主要依据是A.血小板数量B.网织红细胞数量C.外周血是否有幼稚细胞D.骨髓中原始细胞比例71、关于APTT测定，下列叙述正确的是A.主要反映外源性凝血系统功能B.主要用于监测口服抗凝药C.活化部分凝血活酶时间是内源性凝血途径的筛选试验D.延长仅见于血友病72、溶血性贫血时，下列哪项实验室改变是错误的A.网织红细胞计数增高B.血清游离血红蛋白升高C.尿胆原排泄增加D.血清结合珠蛋白升高73、骨髓增生性贫血时，外周血网织红细胞计数的典型改变是A.明显减少B.轻度减少C.正常范围D.明显增多74、关于血细胞分析仪检测原理，下列叙述正确的是A.电阻抗法只能检测细胞体积大小B.激光散射法无法区分白细胞分类C.射频电导法不能检测细胞内部结构D.光散射法只能检测细胞数量75、巨幼细胞性贫血的骨髓象特征性改变是A.红系增生减低B.粒系可见巨型杆状核和分叶核C.巨核细胞减少D.淋巴细胞比例增高76、关于缺铁性贫血的铁代谢指标，下列组合正确的是A.血清铁升高、铁蛋白升高、总铁结合力降低B.血清铁降低、铁蛋白降低、总铁结合力升高C.血清铁降低、铁蛋白升高、总铁结合力降低D.血清铁升高、铁蛋白降低、总铁结合力升高77、关于血涂片制备，下列操作错误的是A.血滴大小适中B.推片与载玻片呈30°～45°角C.推片速度均匀适中D.血滴越大越好78、遗传性球形红细胞增多症的确诊试验是A.血常规检查B.渗透脆性试验C.骨髓象检查D.血红蛋白电泳79、关于血小板功能检测，下列叙述正确的是A.血小板黏附试验反映血小板聚集功能B.血小板聚集试验需用诱导剂刺激C.出血时间延长仅见于血小板数量减少D.血小板计数正常即可排除血小板功能异常80、关于ABO血型鉴定，下列叙述正确的是A.正定型是用已知抗体检测未知抗原B.反定型是用已知抗原检测未知抗体C.正定型用标准红细胞检测血清抗体D.反定型不需要做对照试验81、关于血红蛋白电泳，下列叙述错误的是A.可用于地中海贫血的诊断B.成人血红蛋白主要为HbAC.HbF在成人中含量高于HbAD.HbA2升高有助于β地中海贫血携带者诊断82、关于DIC的实验室诊断，下列指标不符合的是A.血小板进行性减少B.纤维蛋白原降低C.D-二聚体降低D.凝血酶原时间延长83、关于骨髓象检查，下列叙述正确的是A.骨髓穿刺不成功即可诊断为增生低下B.骨髓涂片应选取有核细胞丰富、胞体清晰的区域C.骨髓检查可替代外周血检查D.骨髓增生程度与外周血细胞数量无关84、关于缺铁性贫血的临床表现，下列叙述错误的是A.可有异食癖B.可有反甲C.可有舌炎D.可有黄疸85、关于血细胞分析仪的质控，下列叙述正确的是A.室内质控可不用校准品B.质控品应在有效期内使用C.质控图不需要绘制D.异常结果无需复查86、关于血型不合输血反应，下列叙述正确的是A.ABO血型不合可引起急性溶血反应B.Rh血型不合不会引起溶血反应C.输血前只需做ABO血型鉴定D.交叉配血不重要87、关于类白血病反应的实验室特点，下列叙述错误的是A.外周血白细胞总数可明显增高B.外周血可见幼稚细胞C.骨髓象可见白血病细胞D.碱性磷酸酶积分增高88、外周血涂片检查发现嗜碱性点彩红细胞增多，最提示哪种疾病？A.再生障碍性贫血B.铅中毒C.缺铁性贫血D.地中海贫血89、流式细胞术检测PDW的临床意义是：A.血小板数量B.血小板体积分布宽度C.红细胞压积D.网织红细胞计数90、缺铁性贫血早期最敏感的实验室指标是：A.血清铁蛋白降低B.血红蛋白下降C.红细胞计数减少D.血清总铁结合力升高91、APTT延长而PT正常，最常见于下列哪种疾病：A.维生素K缺乏B.肝脏疾病C.血友病AD.DIC早期92、骨髓增生明显活跃主要见于：A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.白血病缓解期93、正常成人血红蛋白HbF的参考范围是：A.<1%B.<2%C.<5%D.<10%94、传染性单核细胞增多症外周血淋巴细胞的特征性改变是：A.异型淋巴细胞增多B.篮细胞增多C.豪-周小体出现D.点彩红细胞增多95、骨髓纤维化外周血涂片特征性改变是：A.幼红幼粒细胞可见B.靶形红细胞多见C.镰状红细胞多见D.裂细胞多见96、血小板聚集功能试验检测的是：A.血小板膜糖蛋白功能B.血小板之间的黏附能力C.血小板释放反应D.血小板促凝活性97、巨幼细胞性贫血骨髓象的主要特征是：A.红系增生减低B.巨幼变C.粒系成熟停滞D.网状细胞增多98、急性白血病诊断的最低标准是骨髓中原始细胞占：A.10%B.20%C.30%D.50%99、遗传性球形红细胞增多症确诊试验是：A.渗透脆性试验B.酸溶血试验C.蔗糖水试验D.血红蛋白电泳100、多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳的典型表现是：A.M蛋白峰B.白蛋白升高C.β球蛋白升高D.α2球蛋白降低

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】根据容斥原理，喜欢足球或篮球的人数为28加24减12等于40人。两种球都不喜欢的人数为总人数减去至少喜欢一种的人数，即45减40等于5人。故选B。2.【参考答案】B【解析】火车通过大桥行驶的总路程为桥长加车长，即800加200等于1000米。所需时间为路程除以速度，即1000除以20等于50秒。注意火车通过大桥的路程不是桥的长度，而是桥长加上火车本身的长度。故选B。3.【参考答案】D【解析】A项"穿流不息"应为"川流不息"。B项"直接了当"应为"直截了当"。C项"黄梁美梦"应为"黄粱美梦"。D项三个词语均书写正确。故选D。4.【参考答案】A【解析】设鸡有x只，兔有y只。根据题意列方程组：x加y等于35，2x加4y等于94。由第一个方程得x等于35减y，代入第二个方程得2乘括号35减y加4y等于94，解得y等于12，x等于23。因此鸡有23只，兔有12只。故选A。5.【参考答案】A【解析】按照时间顺序和逻辑关系，应先介绍背景②，再叙述童年在树下嬉戏的情形④，然后揭示老槐树的树龄①，最后抒发感慨③。正确的顺序为②④①③。故选A。6.【参考答案】C【解析】零件总数为100乘20等于2000个。实际每天生产100加25等于125个。实际需要的天数为2000除以125等于16天。故选C。7.【参考答案】B【解析】正常骨髓粒红比例为2:1～4:1，反映粒细胞系统与红细胞系统增殖的平衡状态。8.【参考答案】B【解析】瑞氏染色后红细胞含氧血红蛋白呈粉红色，还原血红蛋白呈紫红色。9.【参考答案】C【解析】铁染色可显示环状铁粒幼细胞，对鉴别缺铁性贫血与铁粒幼细胞性贫血具有重要价值。10.【参考答案】B【解析】正常成人HbA2占2%～3%，HbF小于2%，HbA占97%以上。11.【参考答案】A【解析】遗传性球形红细胞增多症红细胞膜缺陷导致渗透脆性增高，在低渗盐水中易溶解。12.【参考答案】E【解析】Ham试验即酸溶血试验，是PNH的确诊试验，敏感性高。13.【参考答案】C【解析】溶血性贫血时骨髓代偿性增生，网织红细胞计数明显增高。14.【参考答案】D【解析】血小板聚集试验通过诱导剂诱导血小板聚集，反映血小板聚集功能。15.【参考答案】C【解析】疟色素是疟原虫裂殖体分解血红蛋白产生的棕褐色颗粒，提示疟疾感染。16.【参考答案】C【解析】M3型为急性早幼粒细胞白血病，以异常早幼粒细胞增殖为特征。17.【参考答案】E【解析】血清维生素B12正常参考范围为200～800pg/ml，低于200pg/ml提示缺乏。18.【参考答案】C【解析】血友病A为遗传性凝血因子Ⅷ缺乏症，属X连锁隐性遗传。19.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜为免疫介导的血管炎，以IgA沉积为主。20.【参考答案】B【解析】正常血清铁饱和度为20%～40%，缺铁性贫血时常低于15%。21.【参考答案】B【解析】骨髓纤维化时红细胞通过纤维化骨髓受阻，形成泪滴形红细胞。22.【参考答案】C【解析】G6PD缺乏症患者碱性磷酸酶染色阴性，用于鉴别慢性粒细胞白血病。23.【参考答案】C【解析】CD3是T淋巴细胞特异性标志物，用于T细胞系白血病诊断。24.【参考答案】B【解析】再障时骨髓红系造血减低，细胞外铁和铁粒幼细胞均减少。25.【参考答案】C【解析】RAEB-1型MDS原始细胞占骨髓有核细胞10%～20%，RAEB-2型为20%～30%。26.【参考答案】B【解析】正常骨髓浆细胞占0.5%～1.5%，以幼稚型为主。27.【参考答案】B【解析】靶形红细胞是珠蛋白生成障碍性贫血的典型形态学特征，由于血红蛋白合成障碍导致红细胞膜面积相对增多而形成。缺铁性贫血常见小细胞低色素性改变，再生障碍性贫血以正细胞正色素性贫血为主，巨幼细胞性贫血可见卵圆形大红细胞，溶血性贫血可见球形红细胞。靶形红细胞也可见于肝硬化、血红蛋白病等，但以珠蛋白生成障碍性贫血最为典型。28.【参考答案】B【解析】血管性假血友病（vWD）是由于vWF缺陷导致的遗传性出血性疾病。患者血小板计数正常，但vWF缺乏导致血小板黏附功能受损，表现为出血时间延长、束臂试验阳性。特发性血小板减少性紫癜特征为血小板计数减少；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少；白血病可见原始细胞浸润；骨髓增生异常综合征以病态造血为特征。vWD确诊需检测vWF抗原及活性。29.【参考答案】A【解析】红系造血过程中，细胞体积由大到小逐渐成熟。原红（原红细胞）是红系最早的可识别阶段，体积最大，直径约18-25μm，胞质深蓝色，核大染色质细致。随着分化进展，早幼红体积稍小，中幼红进一步减小，晚幼红最小，网织红细胞已无核且体积更小。这一体积递减规律是红系成熟的典型特征。30.【参考答案】C【解析】凝固酶阴性葡萄球菌如表皮葡萄球菌是医院获得性败血症的常见病原体，可引发弥散性血管内凝血（DIC）。DIC时凝血因子和血小板广泛消耗，导致PT和APTT均延长。纤维蛋白原作为急性时相反应物早期可升高，但DIC时因消耗而降低。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，DIC时显著升高。凝血功能异常是脓毒症相关凝血病的重要指标。31.【参考答案】A【解析】骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准。普鲁士蓝染色显示细胞外铁（储存铁）主要来自骨髓巨噬细胞，缺铁时显著减少或消失；细胞内铁（铁粒幼细胞）也明显减少，铁粒幼细胞比例下降甚至为零。这与其他贫血如铁粒幼性贫血（细胞内铁增加形成环状铁粒幼细胞）、贫血之慢性病（细胞外铁增加）有鉴别意义。血清铁蛋白是反映储存铁最敏感的指标。32.【参考答案】C【解析】急性和慢性淋巴细胞白血病的主要鉴别在于病程进展和淋巴细胞成熟程度。急淋（ALL）病程短，以原始和幼稚淋巴细胞为主，细胞分化停滞在早期阶段；慢淋（CLL）病程缓慢，以成熟小淋巴细胞为主，淋巴结肿大明显。虽然外周血白细胞、骨髓淋巴细胞比例和免疫分型也有差异，但病程和细胞成熟度是鉴别的核心依据。免疫分型有助于明确亚型但非主要鉴别点。33.【参考答案】B【解析】血友病A是因子VIII缺乏引起的遗传性凝血功能障碍，属内源性凝血途径缺陷。APTT检测内源性途径，故延长；PT检测外源性途径，故正常；凝血酶时间反映纤维蛋白原功能，故正常。因子IX缺乏为血友病B，表现相似；因子VII缺乏影响外源性途径，PT延长；因子X缺乏和纤维蛋白原缺乏会影响共同途径，PT和APTT均异常。factorVIII活性测定可确诊。34.【参考答案】B【解析】再生障碍性贫血的骨髓象特征为多部位骨髓增生减低或重度减低，粒系、红系和巨核系三系造血细胞明显减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞等）相对增多，脂肪滴显著增加。急性白血病骨髓以原始细胞增生为主；骨髓增生异常综合征有病态造血表现；溶血性贫血红系代偿性增生；缺铁性贫血红系增生活跃伴小细胞低色素改变。bonemarrowbiopsy是确诊关键。35.【参考答案】C【解析】Ph染色体（费城染色体）是慢性粒细胞白血病（CML）的特征性细胞遗传学标志，为9号和22号染色体长臂易位t(9;22)(q34;q11)。该易位产生BCR-ABL融合基因，编码具有持续酪氨酸激酶活性的异常蛋白，驱动粒细胞克隆性增殖。t(8;21)见于急性髓系白血病M2型；t(15;17)是急性早幼粒细胞白血病的特征；t(11;14)见于滤泡性淋巴瘤；t(14;18)见于伯基特淋巴瘤。36.【参考答案】C【解析】红细胞渗透脆性试验反映红细胞对低渗溶液的抵抗力。渗透脆性升高说明红细胞在较低渗透压即发生溶血，提示红细胞表面积与体积比例减小，膜稳定性下降。遗传性球形红细胞增多症因膜蛋白基因突变导致红细胞呈球形，表面积减少，渗透脆性显著升高。缺铁性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血红细胞表面积相对增多，渗透脆性降低；再生障碍性贫血渗透脆性正常。37.【参考答案】C【解析】根据WHO分类标准，急性白血病（包括急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病）的诊断标准为骨髓或外周血中原始细胞占全部有核细胞的比例≥20%。这一阈值是基于大量临床研究确定的，原始细胞≥20%提示白血病性增殖，与预后和不良转归密切相关。10%和15%低于诊断阈值；30%和50%虽符合诊断但非最低标准。MDS-EB（伴原始细胞增多的骨髓增生异常综合征）原始细胞为5%-19%，处于灰色地带。38.【参考答案】D【解析】D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，DIC早期纤溶系统激活即可出现显著升高，是反映继发性纤溶亢进最敏感的指标。血小板计数在DIC早期即可因消耗而下降，但特异性不及D-二聚体；PT反映凝血因子消耗，敏感性相对较低；FDP是非特异性纤维蛋白降解产物，在纤溶原激活时也可升高；纤维蛋白原是急性时相反应物，早期可能正常甚至升高。D-二聚体联合血小板计数是DIC筛查的最佳组合。39.【参考答案】C【解析】Auer小体是髓系细胞特有的胞质内棒状包涵体，由异常融合的初级颗粒聚集而成，是急性髓系白血病（AML）的重要诊断标志。Auer小体可见于AML各亚型（M1-M7），包括急性早幼粒细胞白血病（M3，常见多次Auer小体形成"柴捆细胞"）、急性单核细胞白血病（M5）和急性粒单核细胞白血病（M4）。急性淋巴细胞白血病（ALL）为淋巴系恶性增殖，绝不出现Auer小体，这是AML与ALL鉴别的关键形态学依据。40.【参考答案】B【解析】有核红细胞（NRBC）存在于骨髓中，正常情况下不入血。溶血性贫血时骨髓红系代偿性增生旺盛，加之脾脏功能亢进或骨髓微环境改变，有核红细胞可大量释放入外周血，是最常见的原因。严重贫血时骨髓屏障通透性增加也促进其外溢。缺铁性贫血和有核红细胞无明显关联；再生障碍性贫血造血低下不易出现；巨幼细胞性贫血可见少量但非典型；铁粒幼性贫血亦非主要原因。发现NRBC需结合临床综合分析。41.【参考答案】B【解析】骨髓纤维化时骨髓造血组织被纤维组织替代，造血灶转移至脾、肝等髓外器官，红细胞在通过纤维化的脾脏时受机械损伤形成泪滴形红细胞（dacrocyte），是本病外周血涂片的特征性改变。裂红细胞见于微血管病性溶血；球形红细胞见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血；靶形红细胞见于珠蛋白生成障碍性贫血和肝病；棘形红细胞见于abetalipoproteinemia和严重肝病。泪滴形红细胞结合骨髓活检可提示本病诊断。42.【参考答案】B【解析】肿瘤溶解综合征（TLS）是急性白血病化疗后肿瘤细胞大量破坏释放胞内物质进入血液循环所致的代谢紊乱。细胞破坏释放大量钾离子导致高钾血症；核酸分解产生尿酸导致高尿酸血症；磷酸盐释放导致高磷血症；高磷与钙结合形成沉淀致低钙血症。高钾血症可致致命性心律失常，高尿酸血症可导致急性尿酸性肾病。这是肿瘤急症，需积极水化、碱化和降尿酸治疗。43.【参考答案】C【解析】原始细胞占非红系细胞（NEC）比例是急性白血病诊断的重要依据。NEC是指骨髓中有核细胞中除去红系细胞后的其余细胞。当原始细胞≥20%（WHO标准）或≥30%（FAB标准）时，可诊断为急性白血病。本例原始细胞占NEC的30%，已达急性白血病诊断标准。MDS原始细胞<20%；慢粒以粒细胞各阶段增生为主；类白血病反应为成熟粒细胞增多；再障造血细胞减少。需结合免疫分型和细胞遗传学进一步明确分型。44.【参考答案】A【解析】缺铁性贫血的发展分三个阶段：铁耗尽期（储存铁减少）、红细胞生成缺铁期和缺铁性贫血期。血清铁蛋白是反映体内储存铁最敏感和最早的指标，在铁耗尽期即开始下降，此时血红蛋白和红细胞计数尚正常。血清铁和总铁结合力在第二阶段才出现异常；血红蛋白和红细胞计数在第三阶段才降低。因此，监测血清铁蛋白有助于早期发现铁缺乏，指导干预时机，避免进展为临床贫血。45.【参考答案】B【解析】血友病B又称Christmas病，是X连锁隐性遗传的凝血因子IX缺乏症。因子IX是内源性凝血途径的关键凝血因子，参与凝血酶原激活物的形成。血友病A缺乏因子VIII，两者临床表现相似但基因定位不同：F8基因位于Xq28，F9基因位于Xq27。因子XI缺乏为血友病C，常染色体遗传，病情较轻；因子XII缺乏不影响凝血酶生成但有激活激肽系统作用；因子XIII缺乏影响纤维蛋白稳定。确诊依赖因子活性测定。46.【参考答案】B【解析】网织红细胞是未完全成熟的红细胞，含残留RNA，反映骨髓红系造血活性。溶血性贫血时红细胞破坏加速，机体通过代偿机制增强红系造血以维持红细胞数量，骨髓造血活跃使网织红细胞释放增加，外周血网织红细胞计数升高，这是骨髓代偿性增生的重要标志。网织红细胞升高也可见于急性失血和缺铁性贫血治疗有效时。骨髓造血功能衰竭（再障）时网织红细胞减少；脾功能亢进主要表现为血细胞外周破坏增加。网织红细胞百分比和绝对值均有诊断价值。47.【参考答案】A【解析】正常成人外周血网织红细胞计数参考范围为0.5%~1.5%，平均约为0.8%。网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其数量反映骨髓红系造血功能。新生儿网织红细胞值较高，可达3%~6%。临床意义在于：增多提示溶血性贫血、急性失血或有效造血功能恢复；减少见于再生障碍性贫血等骨髓造血功能低下状态。48.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血是由于体内储存铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种贫血。骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的重要方法，表现为细胞外铁（骨小梁周围含铁血黄素）消失或显著减少，细胞内铁（幼红细胞内铁颗粒）明显减少或缺如，铁粒幼细胞比例降低至15%以下。这反映了体内储存铁耗尽，是缺铁性贫血的特征性改变。49.【参考答案】D【解析】巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍引起的贫血。实验室特点包括：大细胞正色素性贫血（MCV增大），中性粒细胞分叶过多（核右移），骨髓呈现典型的巨幼变改变（核浆发育不平衡）。血清维生素B12水平降低是诊断维生素B12缺乏的重要依据，而非升高。因此选项D描述错误。50.【参考答案】C【解析】急性白血病的缓解标准主要依据骨髓象。完全缓解要求骨髓原始细胞加早幼粒细胞小于5%，外周血白细胞计数恢复正常，血小板恢复正常，临床症状消失。其中骨髓原始细胞小于5%是最重要的形态学指标，反映了白血病细胞被有效控制，疾病达到缓解状态。这是判断治疗效果和决定后续治疗方案的关键依据。51.【参考答案】A【解析】Ph染色体即费城染色体，是慢性粒细胞白血病CML的特征性遗传学异常，存在于约95%的CML患者中。它是第22号染色体长臂与第9号染色体长臂易位t(9;22)(q34;q11)形成的，产生了BCR-ABL融合基因。该融合基因编码具有持续酪氨酸激酶活性的蛋白，驱动白血病发生。Ph染色体也可见于部分ALL和极少AML患者，但最具代表性的是CML。52.【参考答案】B【解析】APTT（活化部分凝血活酶时间）主要反映内源性凝血途径的功能状态，涉及因子XII、XI、IX、VIII等。PT（凝血酶原时间）主要反映外源性凝血途径，涉及因子VII等。当APTT延长而PT正常时，提示内源性凝血途径的凝血因子缺乏或存在抑制物，如血友病A（因子VIII缺乏）、血友病B（因子IX缺乏）或狼疮抗凝物等。53.【参考答案】C【解析】弥散性血管内凝血DIC是一种获得性出血综合征，其特征是全身微血管内广泛微血栓形成，同时伴有消耗性凝血病和继发性纤溶亢进。实验室典型改变包括：血小板进行性下降，纤维蛋白原消耗性降低，纤维蛋白降解产物FDP升高，D-二聚体显著升高，PT和APTT均可延长。这些改变反映了凝血因子消耗和继发性纤溶亢进的过程。54.【参考答案】B【解析】类白血病反应和慢性粒细胞白血病均可出现白细胞显著升高。但两者有本质区别：类白血病反应是机体对感染、肿瘤等刺激的异常反应，Ph染色体阴性，中性粒细胞碱性磷酸酶积分升高；CML是骨髓增殖性肿瘤，Ph染色体阳性（或BCR-ABL融合基因阳性），中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。Ph染色体检测是两者的决定性鉴别指标。55.【参考答案】B【解析】急性早幼粒细胞白血病AML-M3是急性髓系白血病的一种特殊类型，其特征性遗传学异常是t(15;17)(q22;q12)，产生PML-RARA融合基因。该融合基因编码的蛋白干扰了早幼粒细胞的正常分化，导致细胞分化阻滞在早幼粒细胞阶段。这一发现对M3的诊断、预后评估及靶向治疗（全反式维甲酸诱导分化治疗）具有重大指导意义。56.【参考答案】C【解析】多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，其特征性实验室改变是血清中出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。血清蛋白电泳可在γ区或β-γ区出现狭窄而浓集的M蛋白峰，这是诊断MM的重要依据。此外还可见球蛋白升高、清蛋白降低。M蛋白的成分IgG最常见，其次为IgA、轻链型等。骨髓中克隆性浆细胞异常增殖支持诊断。57.【参考答案】B【解析】骨髓增生异常综合征MDS是一组克隆性造血干细胞疾病，以病态造血、外周血细胞减少和高风险转化为急性白血病为特征。诊断标准包括：持续性血细胞减少，骨髓中原始细胞<20%，存在病态造血（如粒细胞伪Pelger-Huet畸形、红细胞巨幼样变、血小板giantform等），以及可能的克隆性染色体异常。病态造血是MDS的核心诊断依据。58.【参考答案】A【解析】再生障碍性贫血AA是一种骨髓造血功能衰竭症，其特征是骨髓造血组织被脂肪组织替代，导致全血细胞减少。血象表现为：贫血呈正细胞正色素性，网织红细胞绝对值减少，白细胞减少（以淋巴细胞相对增多为主），血小板减少。骨髓象显示增生减低或重度减低，非造血细胞增多。全血细胞减少是AA的基本血象特征。59.【参考答案】C【解析】溶血性贫血是由于红细胞破坏加速超过骨髓代偿能力而发生的贫血。典型实验室改变包括：结合珠蛋白降低（与游离血红蛋白结合消耗）、乳酸脱氢酶升高（红细胞破坏释放）、游离胆红素升高（血红素代谢产物）、网织红细胞计数增多（骨髓代偿性增生）。网织红细胞计数减少不符合溶血性贫血的表现，反而提示骨髓造血功能低下。60.【参考答案】C【解析】华氏巨球蛋白血症Waldenström巨球蛋白血症是一种淋巴浆细胞性淋巴瘤，其特征是骨髓中存在淋巴浆细胞浸润并分泌单克隆IgM。临床表现为高粘滞综合征（视力障碍、神经系统症状、出血倾向）、肝脾淋巴结肿大、贫血等。实验室检查可见IgM水平显著升高，血清粘滞度增高，骨髓中异常浆细胞和淋巴细胞浸润。这是唯一以IgM单克隆蛋白为特征的疾病。61.【参考答案】B【解析】血友病A又称丙种球蛋白缺乏症，是最常见的遗传性凝血因子缺乏症，为X染色体隐性遗传。由于F8基因突变导致凝血因子Ⅷ活性降低或缺失，患者表现为APTT延长而PT正常。临床特征为关节、肌肉、深部组织出血，轻度创伤即可引起严重出血。因子Ⅷ活性测定是确诊依据，活性低于正常1%为重型，1%~5%为中型，5%~40%为轻型。62.【参考答案】C【解析】急性白血病和再生障碍性贫血均可出现贫血、出血和感染。两者的关键鉴别在于骨髓象：急性白血病骨髓中原始细胞≥20%（WHO标准）或≥30%（FAB标准），可见Auer小体，造血细胞异常增殖；而再障骨髓增生减低，原始细胞不增加，非造血细胞比例增高。骨髓穿刺细胞学检查是鉴别两者的决定性方法。63.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血患者补充铁剂后，骨髓造血功能恢复的早期表现是网织红细胞计数升高，一般在用药后5~10天达高峰，随后血红蛋白逐渐上升。网织红细胞升高先于血红蛋白改善，是判断铁剂治疗有效的早期敏感指标。血红蛋白通常在治疗2周后开始明显上升，1~2个月恢复正常。血清铁在服药后数小时即可升高，但不是治疗反应的可靠指标。64.【参考答案】B【解析】正常骨髓粒红比值为2~4:1。粒红比值增大见于：粒细胞系增生相对亢进（如感染、类白血病反应）或红细胞系增生受抑（如纯红再障、肾性贫血）。反之，粒红比值减小可见于红系增生亢进（如溶血性贫血、缺铁性贫血）或粒系增生受抑（如粒系成熟障碍）。粒红比值是评估骨髓造血细胞增生平衡的重要指标。65.【参考答案】B【解析】骨髓纤维化是一种骨髓造血组织被纤维组织替代的骨髓增殖性疾病。外周血涂片特征性表现为泪滴形红细胞（dacrocyte），即红细胞呈泪滴状或梨形，这是由于红细胞通过纤维化骨髓时受到机械损伤所致。此外还可见幼红、幼粒细胞（髓外造血表现）、血小板形态异常等。泪滴形红细胞是骨髓纤维化的典型血象特征。66.【参考答案】B【解析】输血相关急性肺损伤TRALI是一种严重的输血并发症，主要表现为输血后6小时内出现急性呼吸窘迫、低氧血症和非心源性肺水肿。其主要机制是供者血浆中含有抗白细胞抗体（抗HLA或抗粒细胞抗体），这些抗体与受者白细胞发生免疫反应，激活肺血管内皮细胞，导致肺毛细血管通透性增加和肺水肿。区别于循环超负荷，TRALI不伴有心功能不全证据。67.【参考答案】A【解析】髂前上棘是骨髓穿刺最常用的部位，此处骨质较薄，marrow腔大，易取得骨髓液，且危险性较小。胸骨穿刺需格外谨慎，因胸骨较薄，后方紧邻主动脉，易发生意外。腰椎棘突和骶椎因操作难度较大，较少选用。掌握各穿刺部位的适应证与禁忌证对临床操作安全至关重要。68.【参考答案】C【解析】正常成人外周血白细胞分类计数中，中性粒细胞占50%～70%，嗜酸性粒细胞占0.5%～5%，嗜碱性粒细胞占0%～1%，淋巴细胞占20%～40%，单核细胞占3%～8%。这一参考范围是判断血液系统疾病的重要依据。当外周血中性粒细胞比例超过70%时称为中性粒细胞增多，常见于急性感染、大面积损伤等；低于50%则为减少，可见于病毒感染、再生障碍性贫血等。69.【参考答案】C【解析】血清铁蛋白是反映体内贮存铁最敏感的指标，缺铁性贫血时最早出现下降，其诊断价值高于血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度。血清铁和总铁结合力可受多种因素影响而出现波动，转铁蛋白饱和度降低也缺乏特异性。因此，在缺铁性贫血的诊断中，血清铁蛋白降低是最具意义的实验室指标，可作为诊断和疗效观察的可靠依据。70.【参考答案】D【解析】急性白血病与再生障碍性贫血鉴别的金标准是骨髓象检查。急性白血病骨髓中原始细胞≥20%，可明确诊断；而再生障碍性贫血骨髓增生低下，无原始细胞及幼稚细胞异常增生。外周血出现幼稚细胞虽提示白血病可能，但并非确诊依据。血小板减少和网织红细胞减少在两种疾病中均可出现，缺乏特异性。掌握骨髓象特征是鉴别诊断的关键。71.【参考答案】C【解析】APTT（活化部分凝血活酶时间）是反映内源性凝血途径的筛选试验，主要用于监测肝素治疗。PT（凝血酶原时间）才反映外源性凝血系统功能，用于监测口服抗凝药。APTT延长可见于内源性凝血因子缺乏如血友病A和B、血管性血友病，也可见于弥散性血管内凝血、肝脏疾病等，并非仅见于血友病。正确理解APTT的临床意义对出凝血疾病的诊断至关重要。72.【参考答案】D【解析】溶血性贫血时红细胞破坏增加，血清结合珠蛋白与游离血红蛋白结合后加速清除，导致血清结合珠蛋白降低而非升高。网织红细胞计数增高反映骨髓代偿性造血旺盛；血清游离血红蛋白升高提示血管内溶血；尿胆原排泄增加因血红素代谢产物增多。结合珠蛋白降低是溶血的重要敏感指标，对判断溶血程度具有重要价值。73.【参考答案】D【解析】骨髓增生性贫血是指骨髓红系代偿性增生活跃的贫血，常见于溶血性贫血和急性失血性贫血。由于红细胞破坏或丢失增加，骨髓造血功能代偿性增强，释放较多网织红细胞进入外周血，故网织红细胞计数明显增多。网织红细胞是未完全成熟的红细胞，其数量反映骨髓红系造血功能。网织红细胞增多是溶血性贫血和失血性贫血的重要诊断线索。74.【参考答案】A【解析】电阻抗法（库尔特原理）通过细胞通过小孔时产生的电阻变化来检测细胞体积大小和数量，是最基本的检测原理。现代血细胞分析仪多采用激光散射法进行白细胞分类，可区分五分类。射频电导法可检测细胞内部结构特征如核浆比例。光散射法则可同时获取细胞大小、内部复杂度和颗粒特性等多维信息，实现精准细胞分类。理解各检测原理有助于正确分析检验结果。75.【参考答案】B【解析】巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍引起的贫血，骨髓象特征为各系细胞出现巨幼变。粒系可见巨型杆状核和巨型分叶核粒细胞，核分叶过多是本病的典型表现。红系亦可见巨幼变，巨核细胞可呈分叶过多现象。骨髓增生活跃或明显活跃。掌握骨髓巨幼变的形态学特征对巨幼细胞性贫血的诊断具有重要指导意义。76.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血时体内贮存铁耗尽，表现为血清铁降低、铁蛋白降低（反映贮存铁减少）、总铁结合力升高（转铁蛋白代偿性增加）、转铁蛋白饱和度降低。这一铁代谢指标组合是缺铁性贫血的典型实验室改变。血清铁蛋白是诊断缺铁最敏感的指标，其降低早于血清铁改变。掌握这些指标的变化规律有助于缺铁性贫血的早期诊断和鉴别诊断。77.【参考答案】D【解析】血涂片制备时血滴大小应适中，一般约3～5微升为宜。血滴过大导致涂片过厚，细胞重叠不易观察；过小则涂片过薄。推片与载玻片应保持30°～45°夹角，以匀速推片可获得厚度适宜、细胞分布均匀的合格血涂片。合格的血涂片呈舌形，头部thin、体部适中、尾部饱满。血涂片质量直接影响显微镜检查的准确性，规范的制片操作是保证检验质量的基础。78.【参考答案】B【解析】遗传性球形红细胞增多症是一种红细胞膜缺陷导致的溶血性贫血，确诊试验为渗透脆性试验。该病红细胞膜表面积减少导致球形变，对低渗盐水的抵抗力降低，渗透脆性试验呈阳性。血常规可见红细胞形态以小球形红细胞为主，红细胞计数减少，网织红细胞增高。骨髓象检查主要用于排除其他血液病。血红蛋白电泳用于地中海贫血的诊断。掌握渗透脆性试验的临床意义对本病诊断至关重要。79.【参考答案】B【解析】血小板聚集试验需用ADP、胶原、肾上腺素等诱导剂刺激，检测血小板聚集功能是否正常。血小板黏附试验反映血小板黏附功能，两者不同。出血时间延长可见于血小板数量减少、血小板功能异常及血管壁异常。血小板计数正常不能排除血小板功能异常，如血小板无力症、巨大血小板综合征等患者血小板计数可正常但功能异常。正确理解血小板功能检测项目的临床意义对出血性疾病的诊断具有重要价值。80.【参考答案】A【解析】ABO血型鉴定包括正定型和反定型。正定型是用已知抗体试剂（抗A、抗B血清）检测红细胞上的未知抗原；反定型是用已知红细胞（A细胞、B细胞）检测血清中的未知抗体。正定型和反定型结果应相符，若不一致需查找原因。反定型必须进行对照试验以确保结果的可靠性。正反定型联合使用可提高血型鉴定的准确性，是输血前必做的重要检查项目。81.【参考答案】C【解析】成人血红蛋白主要为HbA（α2β2），约占95%以上；HbF（α2γ2）在成人中含量极低，一般小于2%。血红蛋白电泳可用于地中海贫血的诊断和分型，β地中海贫血携带者HbA2升高（>3.5%）具有重要诊断价值。HbE、HbS等特殊血红蛋白可通过电泳检出。胎儿和新生儿HbF含量较高，出生后逐渐下降。掌握血红蛋白电泳的interpret对血红蛋白病诊断具有重要意义。82.【参考答案】C【解析】DIC（弥散性血管内凝血）的实验室诊断标准包括：血小板进行性减少、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、APTT延长、D-二聚体升高（反映继发性纤溶亢进）。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，DIC时显著升高，其降低不符合DIC的诊断。3P试验也可阳性。掌握DIC的实验室诊断指标对早期诊断和治疗具有重要意义，D-二聚体升高是DIC的重要诊断依据之一。83.【参考答案】B【解析】骨髓涂片应选择有核细胞丰富、胞体清晰、分布均匀的区域进行镜检，一般在涂片体尾交界处取材最佳。骨髓穿刺不成功不能直接诊断为增生低下，需结合临床和其他检查综合判断。骨髓检查不能完全替代外周血检查，两者应相互补充。骨髓增生程度与外周血细胞数量有一定相关性但不完全平行。掌握骨髓象检查的规范操作和interpret对血液系统疾病的诊断至关重要。84.【参考答案】D【解析】缺铁性贫血的临床表现除贫血相关症状外，特征性表现包括异食癖、反甲（匙状甲）、舌炎、口角炎、吞咽困难等上皮组织改变。黄疸是溶血性贫血的典型表现，因红细胞破坏增加导致胆红素升高所致，缺铁性贫血无此表现。掌握缺铁性贫血的特征性临床表现有助于与其他类型贫血的鉴别诊断。补铁治疗有效是缺铁性贫血诊断性治疗的依据之一。85.【参考答案】B【解析】血细胞分析仪的室内质控应使用在有效期内的质控品，这是保证检测结果准确性的基本要求。校准品用于仪器校准，质控品用于监控检测系统的稳定性，两者缺一不可。质控图是监测质控数据变化的重要工具，应按规定绘制和分析。异常结果应按规定复查确认后方可报告。建立完善的质控体系是保证血液检验质量的重要措施，对临床诊断具有重要参考价值。86.【参考答案】A【解析】ABO血型不合输血可引起急性血管内溶血反应，严重者可危及生命，是最严重的输血反应之一。Rh血型不合也可引起溶血反应，尤其是Rh阴性者接受Rh阳性血液后可产生抗体，再次输血时发