2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)

2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，合计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的序号填入题干后的括号内）1.依据2025版《安宁疗护实践指南（试行）》，安宁疗护的核心目标是（）A.治愈原发疾病B.最大限度延长患者生存期C.提高终末期患者的生存质量，维护其尊严D.减少家庭医疗支出2.安宁疗护病房对新入院患者完成首次疼痛全面评估的时限要求是入院后（）内A.2小时B.6小时C.8小时D.24小时3.数字疼痛评分法（NRS）的适用人群是（）A.意识障碍患者B.年龄＜3岁的儿童C.意识清楚、能正常表达的成年患者D.认知障碍老年患者4.对于未使用过阿片类药物的中重度疼痛终末期患者，即释吗啡口服的起始剂量为（）A.1mg～2mg，每4小时1次B.2.5mg～5mg，每4小时1次C.10mg～15mg，每6小时1次D.20mg，每6小时1次5.安宁疗护中终末期患者呼吸困难的一线首选药物是（）A.沙丁胺醇B.布地奈德C.吗啡D.氨茶碱6.终末期患者谵妄的最常见诱因是（）A.药物不良反应B.颅内转移瘤C.电解质紊乱D.严重感染7.下列不属于安宁疗护多学科核心团队成员的是（）A.执业医师B.注册护士C.社会工作者D.行政后勤人员8.关于终末期患者便秘的预防与干预，下列说法错误的是（）A.每日膳食纤维摄入量维持在25g～30gB.无禁忌证者每日饮水1500ml～2000mlC.常规长期使用刺激性泻药预防便秘D.可进行腹部顺时针环形按摩促进肠蠕动9.下列不属于安宁疗护服务对象的是（）A.预期生存期6个月的晚期胃癌患者B.终末期慢性阻塞性肺疾病患者C.急性化脓性阑尾炎术后恢复期患者D.终末期阿尔茨海默病患者10.依据2025版指南，安宁疗护中心病房护士与实际开放床位的配比不低于（）A.1:0.4B.1:0.6C.1:1D.1:1.211.安宁疗护团队对死亡患者家属的哀伤辅导随访时长至少为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月12.下列属于安宁疗护核心伦理原则的是（）A.不惜一切代价延长生命B.主动安乐死C.知情同意与尊重自主D.完全隐瞒病情避免患者受打击13.终末期患者合并口腔念珠菌感染时，首选的局部治疗药物是（）A.制霉菌素混悬液B.阿莫西林胶囊C.头孢呋辛酯片D.利巴韦林喷剂14.数字疼痛评分法（NRS）中，重度疼痛的评分区间是（）A.1～3分B.4～6分C.7～10分D.0分15.对于意识清楚的终末期患者，病情告知的首要原则是（）A.无条件全部告知患者病情细节B.充分评估患者的心理承受能力与告知意愿，尊重患者选择权C.仅告知家属，绝对不告知患者本人D.刻意隐瞒病情，只告知良性预后16.下列属于终末期患者濒死期典型表现的是（）A.血压进行性升高B.呼吸深快、规则C.潮式呼吸或下颌式呼吸D.四肢皮肤温暖红润17.依据2025版指南，居家安宁疗护服务中，病情稳定的终末期患者上门随访的频次至少为（）A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每季度1次18.阿片类药物最常见、且不会随用药时间延长产生耐受的不良反应是（）A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡D.呼吸抑制19.儿童安宁疗护的服务对象年龄范围是（）A.0～12岁B.0～14岁C.0～16岁D.0～18岁20.下列不属于安宁疗护“四全照顾”理念的是（）A.全人照顾B.全家照顾C.全程照顾D.全免费照顾【单项选择题参考答案】1.C2.A3.C4.B5.C6.A7.D8.C9.C10.B11.B12.C13.A14.C15.B16.C17.A18.B19.D20.D二、多项选择题（共10题，每题2分，合计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的序号填入题干后的括号内）1.安宁疗护的核心服务内容包括（）A.躯体症状控制B.心理情绪支持C.社会资源链接D.灵性关怀服务E.治愈性抗肿瘤治疗2.疼痛评估的基本原则包括（）A.常规评估B.量化评估C.全面评估D.动态评估E.医师主观判断3.下列属于阿片类药物常见不良反应的有（）A.便秘B.恶心呕吐C.嗜睡D.呼吸抑制E.皮肤瘙痒4.安宁疗护的伦理原则包括（）A.尊重自主原则B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则E.保密原则5.终末期患者呼吸困难的非药物干预措施包括（）A.协助取半坐卧位或端坐位B.保持室内空气流通、温度适宜C.低流量吸氧D.腹式呼吸、缩唇呼吸训练E.心理疏导缓解焦虑6.安宁疗护多学科团队的正式成员包括（）A.执业医师B.注册护士C.社会工作者D.志愿者E.临床药师7.下列属于安宁疗护服务场景的有（）A.安宁疗护中心病房B.综合医院安宁疗护门诊C.居家安宁疗护D.社区卫生服务中心安宁疗护站E.急诊抢救室8.哀伤辅导的常用干预方法包括（）A.倾听与共情B.鼓励服务对象表达悲伤情绪C.帮助服务对象适应丧失后的生活D.链接社会支持资源E.强制服务对象尽快走出悲伤9.终末期患者谵妄的非药物干预措施包括（）A.保持环境安静、光线充足，避免强光刺激B.摆放时钟、日历、熟悉的个人物品，强化定向力C.尽量减少身体约束，避免加重躁动D.鼓励家属陪伴，增加安全感E.大剂量使用镇静药物快速控制症状10.依据2025版指南，下列属于安宁疗护优先服务对象的有（）A.预期生存期≤6个月的晚期恶性肿瘤患者B.终末期慢性心力衰竭患者C.终末期运动神经元病患者D.终末期慢性阻塞性肺疾病患者E.急性心肌梗死患者【多项选择题参考答案】1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题（共10题，每题1分，合计10分。正确的打“√”，错误的打“×”，请将答案填入题干后的括号内）1.安宁疗护的核心是延长患者生存时间，其次是改善生存质量。（）2.疼痛评估应当以患者的主观主诉为金标准，医护人员不能仅凭临床经验判断患者疼痛程度。（）3.阿片类药物导致的恶心呕吐通常出现在用药初期，1周左右可逐渐耐受，无需特殊处理。（）4.安宁疗护不提供任何针对原发疾病的治疗，仅提供对症支持护理。（）5.对于意识清楚的终末期患者，家属可以代替患者做出所有医疗决定，无需考虑患者本人意愿。（）6.安宁疗护中的灵性关怀就是为有宗教信仰的患者提供宗教服务。（）7.终末期患者出现濒死喉音（死亡哮吼）时，应立即行气管插管、心肺复苏等抢救措施。（）8.依据2025版指南，安宁疗护团队对死亡患者家属的哀伤辅导随访时长不得少于3个月。（）9.儿童安宁疗护仅需要关注患儿的躯体症状，无需考虑患儿的心理感受与家长的支持需求。（）10.安宁疗护的“四全照顾”理念指的是全人、全家、全程、全队照顾。（）【判断题参考答案】1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.×10.√四、简答题（共4题，每题10分，合计40分）1.简述2025版《安宁疗护实践指南（试行）》中疼痛管理的基本原则及三阶梯镇痛方案的具体内容。2.简述终末期患者濒死期的核心护理要点。3.简述安宁疗护多学科团队的组成及核心成员的主要职责。4.简述2025版指南中居家安宁疗护的服务规范与质量控制要求。【简答题参考答案】1.（1）疼痛管理的基本原则（5分）：①口服给药原则：为首选给药途径，具有方便、安全、经济、患者依从性高的优势，无法口服患者可选择皮下、静脉或透皮途径；②按阶梯给药原则：根据患者疼痛程度由弱到强逐级选择镇痛药物；③按时给药原则：按规定的时间间隔规律给药，维持稳定的血药浓度，预防疼痛发作，而非仅在疼痛发作时给药；④个体化给药原则：根据患者的年龄、肝肾功能、疼痛类型、药物耐受情况调整剂量，无统一标准剂量，以达到有效镇痛且不良反应可耐受为目标；⑤注意具体细节原则：密切监测患者的用药反应与不良反应，及时调整方案，提高患者治疗依从性。（2）三阶梯镇痛方案具体内容（5分）：①第一阶梯（轻度疼痛，NRS1～3分）：选用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚、布洛芬等，可联合辅助用药。NSAIDs存在天花板效应，达到最大推荐剂量仍无法有效镇痛时应及时升阶梯。②第二阶梯（中度疼痛，NRS4～6分）：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，可联合NSAIDs及辅助用药。弱阿片类药物同样存在天花板效应。③第三阶梯（重度疼痛，NRS7～10分）：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等，无天花板效应，可根据疼痛程度不断调整剂量，同时可联合NSAIDs及辅助用药（抗惊厥药、抗抑郁药用于神经病理性疼痛，双膦酸盐用于骨转移痛）。2025版指南补充要求：对爆发痛患者使用即释阿片类药物解救，剂量为每日阿片类总剂量的10%～15%，用药后30分钟评估效果并调整剂量；老年、肝肾功能不全患者起始剂量为常规剂量的1/2～2/3，密切监测不良反应。2.濒死期是终末期患者生命的最后阶段，核心护理要点如下（每点2分，共10分）：①症状控制与舒适维护：优先控制疼痛、呼吸困难、口腔干燥、分泌物过多等不适症状。协助取半坐卧位改善呼吸，必要时低流量吸氧，出现濒死喉音时遵医嘱使用东莨菪碱减少分泌物，避免不必要的吸痰；按时给予镇痛药物，确保疼痛评分≤3分；每日2～3次口腔护理，缓解口干不适；每2小时翻身1次，使用减压敷料预防压疮，注意四肢保暖，保持床单位整洁干燥。②营养与水分管理：根据患者意愿提供饮食，不强迫进食，避免过度补液导致的水肿、呼吸困难等负担，仅需维持基本需求即可。③心理与灵性关怀：保持环境安静温馨，允许家属全程陪伴，鼓励家属通过触摸、轻声交流等方式安抚患者；尊重患者的宗教信仰与文化习俗，按需提供灵性关怀服务；避免在患者床边讨论病情或哭泣，维护患者的尊严与安全感。④家属支持与哀伤准备：及时告知家属患者的病情进展与濒死征象，避免意外感；指导家属参与基础照护，满足其陪伴与照顾的需求；提前告知哀伤反应的正常表现，提供哀伤辅导资源链接。⑤伦理与法律保障：确认患者的预嘱或医疗决定意愿，严格落实患者的自主选择权，避免气管插管、心肺复苏等过度医疗操作；完善医疗文书与知情同意文件，确保医疗行为合规。3.安宁疗护实行多学科团队（MDT）服务模式，组成及核心成员职责如下（每点2分，共10分）：①执业医师：为团队负责人，负责患者病情评估、诊疗方案制定与调整、症状控制、医疗安全管理，组织多学科病例讨论，对接双向转诊机构。要求具备3年以上临床工作经验，经过安宁疗护专项培训并考核合格。②注册护士：是团队执行核心，负责患者病情观察、症状护理、舒适护理、用药指导、照护者培训，协调团队成员服务对接，完成护理文书记录。要求具备2年以上临床护理经验，经过安宁疗护专项培训合格，安宁疗护病房护士与实际开放床位比不低于1:0.6。③临床药师：负责药物治疗方案审核，评估药物相互作用与不良反应，为患者及家属提供用药指导，参与疼痛、谵妄等复杂症状的药物方案制定，监测老年、肝肾功能不全等特殊人群的用药安全。④社会工作者：负责评估患者及家属的社会需求，链接社会救助、慈善援助等资源，协调家庭关系与医患关系，为患者及家属提供社会支持与哀伤辅导，负责志愿者的招募、培训与管理。⑤心理咨询师/心理治疗师：负责患者及家属的心理评估，识别焦虑、抑郁、谵妄等心理精神问题，制定并实施心理干预方案，参与哀伤辅导服务，同时为团队成员提供心理支持，预防职业倦怠。团队可根据服务需求配置康复治疗师、营养师、灵性关怀师、志愿者等成员，分别承担康复指导、营养支持、灵性关怀、陪伴服务等职能。4.（1）服务规范（5分）：①准入与知情同意：服务对象为预期生存期≤6个月的终末期患者，由患者本人或法定监护人自愿提出申请，签署《居家安宁疗护知情同意书》，明确告知服务内容、双方权利义务、潜在风险与应急处置流程。②团队配置：每支居家服务团队至少配备1名执业医师、2名注册护士、1名专职社会工作者，可联动社区卫生服务中心家庭医生团队提供日常照护支持，所有成员需经过安宁疗护专项培训并考核合格。③服务内容：包括躯体症状评估与指导、专业护理操作（压疮护理、管道护理等）、心理社会支持、照护者技能培训、24小时应急处置等。④随访要求：病情稳定患者每周至少开展1次上门随访，每日1次电话或线上随访；病情不稳定患者根据需求增加随访频次，必要时每日上门评估；患者病情变化时随时调整服务方案。⑤双向转诊：建立与上级安宁疗护中心、综合医院的双向转诊通道，患者出现需住院处理的急症时，2小时内启动转诊流程，病情稳定后转回居家照护。（2）质量控制要求（5分）：①人员质控：建立年度培训考核制度，每年至少开展2次安宁疗护专项培训，考核合格率需达100%。②文书质控：建立规范的居家服务档案，包括评估记录、随访记录、服务记录、知情同意书等，记录完整率≥95%。③核心指标质控：疼痛控制达标率（NRS≤3分）≥90%，随访到位率≥95%，患者及家属满意度≥90%，不良反应及时处理率100%。④不良事件管理：建立不良事件主动上报制度，对用药错误、压疮、跌倒等事件及时上报、分析原因并落实整改，每季度开展不良事件复盘培训。⑤满意度管理：每月开展患者及家属满意度调查，收集意见建议并持续改进服务质量。五、案例分析题（共1题，合计10分）案例：患者男性，72岁，确诊晚期肺腺癌伴全身多发骨转移6个月，既往有慢性支气管炎病史10年，肝肾功能基本正常，预期生存期约2个月，目前接受居家安宁疗护服务。家属代诉患者近1周疼痛明显加重，自行口服布洛芬缓释胶囊0.3gbid止痛效果差，夜间静息时NRS评分7分，活动时可达9分，伴夜间痛醒，同时3天未排便，腹胀明显，食欲差，每日进食量不足平时的1/3，患者情绪低落，常独自流泪，拒绝与人交流，多次对家属表示“活着太痛苦，不想拖累你们”，家属因照护压力大且无法安抚患者，出现明显焦虑情绪，多次致电服务团队求助。问题：1.结合2025版安宁疗护实践指南，制定该患者的个体化疼痛管理方案（4分）2.针对患者的便秘问题，给出分级干预措施（3分）3.针对患者的心理状态及家属的焦虑情绪，制定支持方案（3分）【案例分析题参考答案】1.个体化疼痛管理方案（4分）：（1）全面评估（1分）：首先对患者进行疼痛全面评估，包括疼痛部位、性质（骨转移胀痛是否合并神经病理性刺痛）、发作规律、诱发与缓解因素、既往用药史、镇痛效果及不良反应，同时评估患者肝肾功能、慢性支气管炎合并症、口服进食能力，完善影像学检查排除病理性骨折等急症。（2）镇痛方案调整（2分）：①停用布洛芬缓释胶囊，避免长期大剂量NSAIDs导致的胃肠道损伤与肾功能影响，同时减少对支气管的潜在刺激；②启动第三阶梯强阿片类药物滴定：选择即释盐酸吗啡片，因患者为老年且合并慢性支气管炎，起始剂量调整为常规剂量的2/3（即3mg口服q4h），按需给药；③辅助用药：针对骨转移痛，给予唑来膦酸4mg静脉滴注每月1次抑制骨破坏；若评估合并神经病理性疼痛，加用加巴喷丁0.1gtid口服，逐步调整剂量至有效；④爆发痛处理：备用即释吗啡片，剂量为每日阿片类总剂量的10%～15%，出现爆发痛时立即口服，30分钟后评估效果。（3）滴定与监测（1分）：用药后1小时评估疼痛程度，若疼痛评分仍≥4分，按25%～50%幅度增加即释吗啡剂量，直至疼痛评分稳定在≤3分（24小时爆发痛发作≤2次），稳定后转换为等量缓释阿片类药物（如羟考酮缓释片）每12小时给药1次。用药期间密切监测呼吸频率、意识状态、排便情况，预防呼吸抑制等严重不良反应。2.便秘分级干预