骨科肱骨骨折康复训练指南

科学·温和·按阶段肱骨近端骨折康复训练指南稳稳修好肩膀汇报时间：2026年壹认识

肱骨近端

骨折看清位置与冻结肩风险贰固定保护期肩不动、手勤动的早期动作叁被动活动期解锁肩膀、拉开粘连的黄金动作肆主动强化期恢复力量、回归生活的进阶训练伍活动度与安全核心动作与安全红线目课程导览五个章节，带您完整走完居家康复的每一步，让患者与家属对康复全程有整体预期。认识肱骨近端骨折康复早不早、方法对不对，决定肩膀能不能重新抬得起01认识伤处骨折部位长在肩膀最深处伤在哪大臂骨头最上端，紧贴全身最灵活的肩关节——肌肉多、受力大、结构复杂。谁容易伤5%约占全身骨折中老年人摔倒最常见；年轻人撞伤与运动意外也不少。关键判断血运好·愈合快真正决定日后能否穿衣、梳头、吃饭的，不是骨折多重，而是康复开始得早不早、方法对不对、动作稳不稳。肱骨近端骨折康复训练指南04/27风险认知悬吊三周不动就会冻住肩膀不敢动怕长不好养出冻结肩动早了怕错位疼痛反复悬吊

2～3周

即开始粘连，肩关节变成“冻住的肩膀”抬举困难胳膊抬不起，穿衣、梳头、洗脸都难僵硬酸胀僵硬酸胀，夜里疼醒活动受限不能外旋、不能后背，摸不到对侧耳朵肌肉萎缩大臂肌肉萎缩，胳膊变细无力无论保守打石膏、戴吊带，还是手术钢板固定，风险相同肱骨近端骨折康复训练指南05/27康复预期康复目标就是五个“不”前三条·靠时间与保护后两条·靠主动训练壹骨折顺利愈合贰肩膀不僵硬叁肌肉不萎缩肆关节恢复灵活伍生活完全自理抓住前3个月黄金康复期，肩膀几乎能回到受伤前状态错过窗口，粘连一旦形成，后期要付出成倍时间一条主线一步都不能急早期·不动肩中期·练活动后期·练力量肱骨近端骨折康复训练指南06/27固定保护期肩不动、手勤动，消肿防栓护骨折02康复阶段固定期先学会正确的悬吊姿势时间窗口骨折后1～3周骨折刚长、肩不能主动抬起，只能靠吊带保护。正确悬吊姿势手臂贴胸肘屈

90°肩膀放松不内扣家属三步检查手肘是否稳稳托在吊带里患侧肩膀是否放松下沉手腕是否还能自由活动八

字

口

诀肩不动·手勤动消肿防栓·保护骨折肱骨近端骨折康复训练指南08/27固定期训练·肩外远端手指手腕全力动，促进消肿肩不动，不等于全身不动。手指和手腕是固定期最安全、最该勤加活动的部位。手指屈伸拇指到小指依次缓慢弯曲再伸直，做到最大范围腕关节活动屈曲、伸展、桡偏、尺偏四个方向前臂旋转患肢屈肘90°、上臂贴紧胸壁，缓慢旋前、旋后参考量4～6组/日·10～15次/组手指屈伸3～4组/日·8～12次/组腕关节活动动作轻柔缓慢，幅度以不引起骨折部位疼痛为宜肱骨近端骨折康复训练指南09/27康复阶段肘与肩胛的轻活动，冰敷热敷有讲究能做的轻活动肘关节轻屈伸肘关节在不痛范围内轻轻屈伸耸肩·夹肩胛骨轻轻耸肩、向后夹紧肩胛骨，激活肩周肌肉、防止萎缩冷热敷分时机急性期

48小时内冰敷：每次

15分钟、间隔

2小时48小时后热敷：每次

20分钟、每日

2次，促进血液循环绝对禁止不抬胳膊不外展不外旋不提重物不做大幅度活动宁可少动一处，也不能让骨折端承受旋转和剪切力。肱骨近端骨折康复训练指南10/27固定期·安全发力等长收缩让肌肉保持在线肌肉发力，关节不动三角肌、冈上肌绷紧再放松，不牵动骨折端。节奏收缩

5秒

·

放松

5秒剂量每组

10次

·

每日

3组家属配合旁边提醒“绷住、放松”，帮患者坚持完成肱骨近端骨折康复训练指南11/27固定期核心：用最安全的方式护住骨头，同时让手、腕、肘、肩周都保持“在线”，不留后遗症。被动活动期自己不用力，让肩膀一点点被拉开03康复阶段钟摆运动是最经典的安全动作3～6周

进入被动活动期——自己不用力，由健侧手或家人辅助完成。姿势身体前倾，健侧手扶桌或墙面，患肢自然下垂、完全放松动作像钟摆一样前后、左右、画圈轻轻摆动，顺重力走，不甩动、不旋转幅度画圈保持中等幅度，圈径约

50～60厘米，顺时针、逆时针交替剂量每日

2～3组、每组

5～10次让肩关节在无负担中「化开」。肱骨近端骨折康复训练指南13/27康复训练爬墙训练一点点抬高肩膀姿势面对墙壁站立，双脚与肩同宽，手指一点一点向上爬，肘关节尽量伸直。避免耸肩、挺肚子节奏爬到最高点、感到轻微紧绷时停留几秒，再缓慢爬回，以不疼为限。1～2厘米每日进步家属帮患者在墙上做记号：今天够到的高度，明天再往上一点点。肱骨近端骨折康复训练指南14/27康复难点外旋训练专治最容易僵的方向肩关节旋转动作中，外旋

最容易僵硬，必须作为重点。木棍辅助仰卧位，患侧肘下垫毛巾，肘屈曲

90°，双手握棍，健侧手把患侧肘慢慢向外推，推到最大角度停留几秒再收回，重复

15～20次、做3～4组。仰卧外旋手臂稍稍外展

15～20°，肱骨远端和肘外侧垫上毛巾，增加安全感。若感觉卡住或有疼痛，就停下来，让患侧放松，不要硬掰。外旋练好了，穿衣、摸对侧耳

这类动作才有回来的希望。肱骨近端骨折康复训练指南15/27康复阶段抱肘拉伸与阶段目标抱肘拉伸健侧手扶患侧手肘，轻轻向对侧拉，肩前部有牵拉感即停，保持几秒后放松。四动作配合钟摆爬墙外旋抱肘覆盖肩关节各方向活动阶段目标能抬能转不僵硬不剧痛红线：本阶段仍禁止主动抬臂，一切靠健侧或家人辅助——骨痂还在生长，自己用力可能牵动骨折端。肱骨近端骨折康复训练指南16/27主动强化期从抬得起，到用得顺04主动强化期从被动到主动，抬臂动作先学起来6～12周，X线片显示骨痂形成良好，进入主动强化期。前平举手臂向前抬起，先无负重侧平举手臂向侧方抬起，先无负重后伸手臂向后伸展，先无负重关键转变手臂开始自己发力，幅度和重量都要小步走。先用健侧手辅助抬起，再尝试患侧自己慢慢抬，感到轻微费力即可，不必一次到位。肱骨近端骨折康复训练指南18/27康复阶段弹力带稳住肩袖与三角肌练什么弹力带抗阻强化肩袖肌群与三角肌，让肩膀更稳、更有力。怎么练外展、前平举、内外旋三个方向，从最轻阻力起步，动作缓慢控制、不发猛力。何时退动作变形或耸肩代偿，说明阻力过大，换回更轻的带子。训练以能完成、不剧痛为准——弹力带的意义不只是“有劲”，更是让肩关节在发力中学会稳定，减少日后复发。肱骨近端骨折康复训练指南19/27康复阶段日常动作就是最好的功能训练主动强化期不止练动作，更要把康复融进生活。穿衣吃饭就是训练端水杯、拿筷子先起步，再过渡到梳头、穿套头衫、背后扣内衣。负重循序渐进提物从0.5公斤慢慢加到2公斤，以不引起疼痛为限。家属往后站一步从

辅助者

变成

观察者

，鼓励患者自己完成，只在必要时搭把手。目标：让练出来的活动度和力量，真正变成用得上的生活能力。肱骨近端骨折康复训练指南20/27康复阶段负重进阶与本体感觉训练第一步先恢复日常负重医生允许后，从拎轻物、端水杯、做家务开始，逐步找回负重感。第二步再练本体感觉闭眼单臂平衡练习，帮肩关节找回位置感知、增强稳定性。注意别急着上强度功能最大恢复往往要到

术后1年

才实现；对抗性运动、突然大幅度挥臂都要推迟，等复查确认完全愈合后再逐步尝试。这一阶段拼的不是强度，而是耐心和规律。肱骨近端骨折康复训练指南21/27活动度与安全无痛是底线，循序渐进是节奏05康复阶段毛巾与体操棒，拉开活动度的好帮手壹毛巾反向拉伸毛巾置于后背，双手反向握两端，健侧手借毛巾将患侧手轻轻上拉。维持10秒每组5次每天3组贰肩部外展双手握体操棒两端，健侧手臂外推，把患侧手臂向外打开。保持10秒每组15次每天3组两动作均强调无痛范围内慢拉、末端停留，让软组织有时间适应牵伸。肱骨近端骨折康复训练指南23/27安全红线无痛原则与循序渐进是两条红线无痛原则剧烈疼痛=强度过大，立即停止或减小幅度轻微牵拉紧绷感属正常，但要分清「紧」和「疼」。紧·可继续疼·立即停循序渐进活动毫无阻力感时，才可增加角度或负荷每次抬臂角度增加

不超过10°每日训练

不超过3次硬掰猛拉，只会让疼痛反复、恢复更慢肱骨近端骨折康复训练指南24/27安全警示这些情况出现，立即暂停并复诊安全永远排在进度前面，宁可慢一点，也不能用风险换速度。肱骨近端骨折康复训练指南25/27疼痛超标VAS评分大于4分，立即暂停训练并复诊。肿胀与活动度恶化关节肿胀明显加剧，或活动范围反而减小，同样立即暂停。家属要留意的描述持续性剧痛、夜里疼醒、伤口异常红肿发热——都不是「练到位了」，而是该去看医生的信号。长期恢复康复方案必须因人而异肆睡眠护肩夜间用枕头支撑患肢，保持肩关节外展

30°，减轻组织压力、改善睡眠。壹方案不