肩关节解剖及常见疾病

医学教学系列课件肩关节解剖及常见疾病解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位汇报时间：2026肩关节解剖及常见疾病课程导览本课程围绕肩关节展开四个专题模块，并延伸至预防与康复实践，帮助建立完整的学习框架。肩关节解剖基础骨骼关节与肩袖肌群肩袖损伤常见肩痛病因与诊疗肩周炎（冻结肩）分期特征与鉴别肩关节脱位分型复位与固定预防与康复日常保护与功能锻炼0102030405肩关节解剖基础认识肩关节的结构基础01肩关节解剖及常见疾病三块骨骼构成肩部框架骨性框架

BONYFRAMEWORK锁骨呈

S形，连接胸骨与肩胛骨，支撑并传递上肢力量肩胛骨三角形扁骨，外侧关节盂与肱骨头构成盂肱关节肱骨上端的肱骨头嵌入关节盂，构成主要活动部分三大关节

THREEMAJORJOINTS肩部含盂肱、肩锁、胸锁三大关节，配合肩胛胸壁关节完成多方向运动。盂肱关节是人体活动范围最大的球窝关节，可完成——前屈后伸外展内收旋转稳定与活动的矛盾关节盂浅而小，盂唇加深关节窝、增加接触面积，但整体稳定性仍较弱——这是肩关节容易脱位的解剖基础。解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位04/28肩关节解剖及常见疾病肩袖四肌稳定肩关节四肌如袖口，包住肱骨头ROTATORCUFF冈上肌

外展启动抬臂“发令枪”，最易受损冈下肌＋小圆肌

外旋主导主导肩关节外旋动作肩胛下肌

内旋·前方屏障负责内旋，防肱骨头向前脱位四肌均起于肩胛骨，止于肱骨大、小结节，共同维持稳定三角肌协同，动力才流畅DELTOID前束前屈中束外展后束后伸三角肌分前、中、后三束，主导外展、前屈、后伸，是肩部最厚大的表层肌。肩袖负责“稳”，三角肌负责“动”——肱骨头被压在关节盂内，抬臂动作才连贯。解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位05/28肩关节解剖及常见疾病韧带滑囊与神经血管静态稳定结构盂肱韧带（上、中、下三束）加固关节囊前部，限制肱骨头前移与旋转喙肱韧带防止肱骨头向下脱位喙锁韧带稳定锁骨与肩胛骨的连接关节囊薄而松弛，下部冗余形成腋隐窝，外展时允许肱骨头滑动滑囊与神经肩峰下滑囊位于肩峰与冈上肌腱之间，减少摩擦；炎症即“肩峰下撞击综合征”腋神经支配三角肌与小圆肌，损伤致肩外展障碍与“方肩”畸形肩胛上神经支配冈上肌、冈下肌，易在肩胛切迹处受压乏血管区冈上肌腱远端

1cm

内无血管，是肩袖撕裂最常发生部位，也是肌腱退变的重要解剖基础解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位06/28肩关节解剖及常见疾病灵活与稳定需要平衡大球放在浅盘子上肩关节是人体活动度最大的球窝关节，可完成多平面运动。前屈外展内旋外旋灵活性的代价头大、盂浅、囊松弛，稳定性大幅下降。头大盂浅囊松弛双重稳定结构协同维持静态稳定关节囊盂肱韧带喙肱韧带盂唇动态稳定肩袖肌群三角肌当突发外力超过软组织承受极限，或肌肉无力、盂唇撕裂时，肱骨头过度移位甚至脱位。灵活与稳定失衡，是理解肩袖损伤与脱位的关键。解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位07/28肩袖损伤肩痛需警惕肩袖损伤02肩关节解剖及常见疾病肩袖损伤是肩痛首因肩痛

≠

肩周炎肩痛病因构成58%肩袖损伤占肩痛病因72%中老年人群高达此比例17%真正肩周炎仅占发病率随年龄攀升总体发病率13%～32%60岁以上约30%80岁以上近80%损伤部位与类型冈上肌肌腱损伤最常见，约占70%退行性好发于中老年人80%～85%创伤性好发于50岁以下青壮年15%～20%肩痛先查肩袖，别急着扣“肩周炎”的帽子解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位09/28肩关节解剖及常见疾病四大病因学说解释损伤01

退变学说年龄增长使肌腱出现微小撕裂、钙化与纤维血管增生，修复能力下降，止点变性降低肌腱张力。02

血运学说冈上肌腱远端

1cm

内供血较少，处于"乏血管区"，局部缺血诱发肌腱退变。03

撞击学说Neer于1972年提出：约

95%

的肩袖撕裂与肩峰下撞击有关，过顶运动使肌腱与喙肩弓反复摩擦。04

创伤学说跌倒时手外展着地、手持重物突然发力等急性外伤，是年轻人肩袖损伤的主要原因。四种学说并非互相排斥，临床中常多种因素叠加。解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位10/28肩关节解剖及常见疾病·肩袖损伤这些人群需要警惕解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位11/28年龄是首要因素50岁以上最常见；60岁以上约

50%

存在不同程度肩袖撕裂，40岁后发病率显著增加。职业暴露木工、粉刷、建筑等长期过顶作业风险显著升高；教师、厨师等频繁抬臂职业同样高发。运动方式游泳（自由泳、蝶泳）、网球、羽毛球、棒球投掷等反复过顶动作，使肌腱在肩峰下反复摩擦受压。急性诱因与基础状态摔倒手掌撑地、突然提拉重物、肩部直接撞击可致急性撕裂；长期伏案含胸加重肩袖负担，糖尿病、甲状腺疾病患者风险更高——44.3%

的肩袖撕裂患者存在维生素D缺乏。肩关节解剖及常见疾病主动受限而被动正常核心矛盾主动活动受限，被动活动正常疼痛特点部位肩前方、三角肌前方及外侧加重活动后、增加负荷后、夜间（约

60%

出现夜间痛）压痛肱骨大结节近侧或肩峰下间隙大型断裂·主动上举及外展受限，范围常

<45°被动活动无明显受限三项特殊体征1疼痛弧征上举

60°～120°

出现肩前方或肩峰下疼痛2肩坠落试验被动抬至90°～120°

后撤除支持，患臂坠落并疼痛为阳性3撞击试验下压肩峰同时被动上举，肩峰下疼痛或上举不能为阳性外伤史肩前方疼痛大结节近侧压痛任一阳性体征考虑肩袖撕裂可能解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位12/28+++肩关节解剖及常见疾病·肩袖损伤MRI是诊断金标准体格检查先行01视诊看三角肌、肩胛肌萎缩触诊查肩锁关节、肱骨大结节、结节间沟压痛特殊试验撞击试验、冈上肌抗阻试验、肩胛下肌试验，评估损伤程度影像学逐级递进02X线排除骨折与退变，无法显示肌腱超声便捷实时，动态观察，适合初筛MRI金标准诊断肩袖撕裂的金标准，明确撕裂部位、大小、程度治疗按损伤分层03保守为主·轻度或高龄制动支具固定

2-3周，口服塞来昔布，配合超声波、冲击波康复计划急性期冰敷

15分钟控炎，炎症控制后低强度抗阻训练手术指征严重撕裂需手术，术后系统康复解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位13/28肩周炎（冻结肩）认识“五十肩”的规律03肩关节解剖及常见疾病冻结肩好发于五十岁基本画像医学名称：粘连性肩关节囊炎俗称：冻结肩五十肩关节囊及周围软组织慢性无菌性炎症囊挛缩、粘连疼痛+活动受限谁更容易得2%～5%普通人群患病率好发年龄

40～70岁，50岁左右最集中女性略多，男女比约

1:1.2～1:1.5，绝经期女性更常见风险在变化年轻化趋势：办公室白领发病率较十年前明显上升，20～60岁均可患病合并疾病推高风险：糖尿病患者患病率可达

10%～20%；甲状腺疾病患者风险亦升高病程特点1～3年具有自限性，但部分人群病程可持续规范康复训练可缩短病程、改善肩关节功能解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位15/28肩关节解剖及常见疾病·肩周炎三期演变：从痛到僵整体病程约

1–2年，部分患者遗留轻度活动受限急性期积极做上举、外展、后伸及旋转锻炼，预防粘连拖延至粘连后期锻炼疼痛远超疾病本身，治疗性价比下降解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位16/28疼痛期1–3个月疼痛渐增、夜间加重，穿衣梳头时加剧，活动范围尚基本正常。冰冻期3–12个月休息痛减轻、活动痛剧烈，主动与被动活动均严重受限，患侧手摸不到对侧肩背。解冻期12–18个月活动范围开始恢复，仅剩轻微疼痛。肩关节解剖及常见疾病主动被动均受限是关键鉴别核心：肩周炎主动与被动活动均受限；肩袖损伤仅主动受限，被动相对保留机制差异肩周炎关节囊粘连→“冻结”肩袖损伤肌腱撕裂→“无力”居家自测1梳头患侧无法完成或疼痛2摸背不能摸背或伸进臀部口袋3抓对侧肩出现疼痛三项均受限且伴疼痛，冻结肩可能性大；疼痛持续数周且活动范围渐缩，应至骨科或康复医学科就诊，经体格检查与影像学检查明确诊断解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位17/28肩周炎·分期治疗与康复分期锻炼科学解冻急性期止痛休息为主，非甾体抗炎药缓解疼痛；尽早开始无痛范围内的被动或辅助性活动。保守无效时麻醉下手法松解，即刻恢复活动度关节囊液压扩张，注入生理盐水撑开粘连关节镜微创，切断挛缩带康复期可配合镜像疗法、悬吊训练冰冻期疼痛减轻但粘连明显，以康复锻炼逐步打开关节。01钟摆运动重力牵拉肱骨头与关节盂分离02蝎子爬墙指尖逐步上攀，打开前后方粘连03扶桌运动身体前后移动牵拉关节囊04滑轮运动健侧手带动患肢上举，拉开关节囊合并肩袖损伤时禁止功能锻炼——锻炼前务必先做超声或核磁排除，以免加重病情。解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位18/28肩关节脱位大球放在浅盘子上04肩关节解剖及常见疾病前脱位占九成以上现状·解剖弱点肩关节活动度最大、稳定性最差，头大、盂浅、囊松弛、韧带薄弱——“大球放在浅盘子上”。近50%占全身关节脱位高发于青少年、运动爱好者、体力劳动者问题→对策机制·脱位成因突发外力超出软组织承受极限，肱骨头脱出关节盂。按脱位方向分四型前脱位临床主流95%以上盂下型肱骨头移至关节盂正下方喙突下型临床最多见，摔倒手掌撑地、手臂外展外旋为主要诱因锁骨下型高能量暴力所致，常合并软组织、血管神经损伤后脱位2%～4%外观畸形不显著极易漏诊下脱位·上脱位相对少见，多由特殊暴力引发解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位20/28肩关节脱位·识别与检查方肩畸形提示脱位01症状识别剧痛脱位瞬间即发，轻微触碰或活动即加重活动受限无法外展、上举、旋转，常以健侧手托住患侧手臂02典型体征方肩畸形肩峰突出、肩窝塌陷，两侧对比差异明显弹性固定被动活动遇阻力，松手后手臂弹回脱位位置杜加征（Dugas征）患侧手肘贴胸壁时，手掌无法搭到对侧肩；或手掌搭肩时，手肘无法贴胸壁阳性即提示脱位03排查与影像神经血管排查检查手臂感觉、肌力、血运，警惕腋神经与血管损伤X线片首选肩关节正位+腋窝位，明确脱位方向及是否合并骨折解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位21/28肩关节解剖及常见疾病手法复位首选轻柔复位时机脱位后应尽快复位，手法复位是大多数急性脱位的首选。复位前可选臂丛麻醉或全麻，使肌肉松弛、无痛操作。轻柔原则禁用粗暴手法，以免骨折或损伤腋部神经血管。复位后验证肩部恢复圆润外形搭肩试验转阴X线确认肱骨头归位立即检查神经血管功能1足蹬法患者仰卧，术者握患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，持续牵引同时向外推挤肱骨头。2科赫尔法握腕屈肘90°，另一手握肘持续牵引，外展外旋上臂，再内收内旋完成复位。3牵引推拿法以稳定持续的力量牵引复位。复杂性脱位或合并骨折者需手术复位关节镜下

Bankart修复术Latarjet手术解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位22/28肩关节解剖及常见疾病固定三四周防复发固定期3-4

周体位固定·远期稳定的起点前脱位：内收内旋位，腋部垫棉垫，三角巾固定于胸前后脱位：外旋位固定定期查皮肤，防压疮；老年人可缩短固定时间，运动员个体化调整康复期6-12

周循序渐进·三阶段推进早期：钟摆运动、被动活动中期：弹力带抗阻后期：强化肩袖肌群手术指征反复脱位、关节盂缺损超过

20%、合并大结节骨折；反复脱位超过

3次

或合并Bankart损伤，考虑关节囊修复术或Latarjet手术固定不牢，脱位重来解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位23/28预防与康复科学保护肩关节05肩关节解剖及常见疾病·预防强化肩袖远离损伤强化训练激活肩袖与肩胛周围肌群，提升肩关节稳定性YTWL字母操：双臂依次摆出Y、T、W、L形，激活肩袖与肩胛周围肌群弹力带外旋：增强冈下肌、小圆肌力量招财猫动作：屈肘90°，前臂外旋，强化肩袖；控制强度与量，避免再伤规避高危减少过顶负荷与不良姿势，从源头降低损伤风险木工、粉刷、建筑等长期过顶作业者，注意工间休息游泳、羽毛球、网球爱好者控制运动频率；运动后肩部不适可冰敷肩峰前下方

15分钟办公人群避免长期低头含胸，保持肩胛骨正常位置控制体重，减轻肩关节负担解剖基础·肩袖损伤·肩周炎·肩关节脱位25/28肩关节解剖及常见疾病日常