基于临床多中心研究的结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识

浙江共识结直肠癌加速康复外科综合治疗模式加速康复外科·综合治疗模式临床多中心研究·浙江共识汇报时间：2026课程导览全片结构·逐章解读01共识背景与适应证定位与适用人群02术前准备评估与准备措施03术中管理麻醉与手术优化04术后处理与辅助化疗康复与化疗衔接05疗效评价与展望证据与随访共识背景与适应证循证医学在外科的体现01共识解读共识确立ERAS综合治疗定位制定与发表《基于临床多中心研究的结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识》由浙江省结直肠肿瘤加速康复外科研究工作组制定，发表于中华胃肠外科杂志。2016年

第19卷

第3期中华胃肠外科杂志共识定位1为结直肠癌多学科治疗团队提供参考2促进我国结直肠癌加速康复外科规范发展与对外交流疗效现状远期疗效仍有待大样本临床研究随访结果佐证短期疗效具有显著优势价值判断ERAS是

21世纪外科重要进展、循证医学在外科的体现，也是加速患者康复的有效手段与遏制医疗开支飞涨的必然要求。循证为基，安全为先结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识04/26共识解读适应证明确且无绝对禁忌纳入边界择期手术的结直肠癌患者均可接受ERAS干预。无绝对禁忌证

入组判断的关键结论相对禁忌情形需个体化决策评估1联合脏器切除2严重慢性或急性内科疾病发作期3肠梗阻、肠穿孔等急诊手术4精神疾病无法配合5患者依从性差决策原则：术者综合评估风险与获益，决定是否执行完整ERAS路径。规范路径为骨架，个体化判断为补充结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识05/26术前准备—充分准备，减少应激02术前管理评估宣教提升患者依从性1评估先行评估病情、认知与心理状况，安排心理疏导和环境参观，降低陌生感与恐惧感。2宣教覆盖全程术前准备、手术流程、康复措施逐项讲清；麻醉科会诊评估麻醉方式，教育患者配合术后镇痛。3依从性可量化加速康复组完成康复要求的比例多于非加速康复组——宣教做细做透，是ERAS落地的第一道保障。结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识07/26共识解读·肠道准备个体化肠道准备减轻应激减负荷导向术前保持正常饮食，不全梗阻患者术前

1天改为半流饮食。执行边界两型路径不可混用；不全梗阻者需提前调整饮食质地。分型路径1结肠癌术前晚比沙可啶25mg+灌肠剂200ml2直肠癌术前1天晚聚乙二醇电解质散2包减扰动，保术野，备而不激结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识08/26共识解读·术前准备术前营养缩短禁食窗口打破过夜禁食惯例代谢获益碳水负荷减少术前口渴、饥饿与烦躁，显著降低术后胰岛素抵抗发生率，让患者以更适宜的代谢状态接受手术。风险权衡合并不全梗阻或胃排空风险者，需调整时点与饮用量。整体思路：以口服营养替代长时间禁食，把术前准备从被动等待转为主动代谢优化。结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识09/266

小时前口服

600ml肠内营养剂后禁食2–3

小时前口服

400ml10%葡萄糖溶液2

小时前禁饮共识解读减少管道与术前用药优化鼻胃管原则上不留置仅上腹部手术需胃减压时，术前

30分钟

放置，复苏后拔除。减少咽喉不适、反流误吸与术后肺部并发症。术前用药COX-2抑制剂发挥术前抗炎、超前镇痛作用。为术后多模式镇痛打基础。临床注意避免为等胃管放置而推迟手术严格把握COX-2抑制剂时机与禁忌对传统惯性操作的主动纠偏结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识10/26术中管理精准调控，微创优先03共识解读·麻醉策略胸段硬膜外联合全麻减痛推荐方案胸段硬膜外麻醉

联合

全身麻醉组合方式视情况选择落地要点与麻醉科协同制定个体化方案，保障术后早期进食、早期下床。结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识12/26核心获益1抑制手术应激反应，减少肠麻痹2便于术后早期苏醒与良好镇痛用药与监测1减少吗啡使用2监测麻醉深度、心率，控制丙泊酚目标量与血压术中管理术中保暖与控液稳内环境保暖三措施1术前厚棉被覆盖2术中暖风机持续加温3静脉液体加热输注补液上限≤1500ml控制补液量，践行限制性容量策略避免心肺过负荷与组织水肿限制性容量策略低血压处理硬膜外麻醉致血管扩张性低血压用血管收缩药处理非大量输液共同维护内环境稳定，为术后胃肠功能恢复与早期活动提供生理基础结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识13/26术中管理腹腔镜横切口促早期恢复手术方式·术中管理核心共识推荐腹腔镜手术，尽量采用横切口，减少腹腔引流管使用。双重获益微创与ERAS管理的协同效应减少组织损伤缩小切口、减少组织损伤，降低术后疼痛与炎症反应加速康复双重驱动微创手术与ERAS管理叠加，形成加速康复的双重驱动疗效提示腹腔镜可能是术后早期功能恢复的决定因素，仍需长期随访佐证。术者权衡技术熟练前提下，作为择期手术优先路径；复杂病例需把握中转开放时机。结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识14/26术后处理与辅助化疗加速康复，全程管理04共识解读多模式镇痛少用吗啡基础方案自控持续硬膜外镇痛联合罗哌卡因，必要时加用扑热息痛或

COX-2抑制剂。用药原则原则上不用吗啡，减少恶心、肠麻痹等阿片相关不良反应。临床落点1康复前提良好镇痛是术后

24小时内下床、早期进食的前提。2动态调整指导患者正确使用自控装置，按疼痛评分动态调整。3三大支柱镇痛与活动、饮食并列为术后康复三大支柱。结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识16/26共识解读·早期进食早期进食加速肠功能恢复补液递减节制补液·按指标调整肠内营养达

600ml

以上且进食半流食时，停肠外营养液术后

72小时

起每日评估停用静脉补液经口递增术后即启动·逐日过渡术后即嚼口香糖，每日

3次；术后

24小时

口服至少

200ml10％葡萄糖术后第

2天

过渡到流质饮食加肠内营养避免医源性饥饿与肠外营养依赖早期经口摄入刺激肠道屏障重建临床执行需动态评估耐受，避免过早进食引发腹胀或误吸。结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识17/26共识解读·管道管理早期拔管减少管路羁绊鼻胃管复苏后即时处理复苏后即拔除。导尿管按时间节点拔除术后首日间断夹闭；结肠癌

24–48小时

拔除；直肠癌按膀胱功能个体化决定。——早期拔管的价值直接降低尿路感染、导管不适与活动受限，为下床活动扫清障碍。直肠癌患者须先评估膀胱功能，不因追求拔管时间牺牲排尿安全。拔管指征纳入每日查房清单管道管理本质：减少不必要侵入，尽早恢复自主功能结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识18/26共识解读·早期活动早期活动量化出院指标活动目标1术后

24

小时内下床活动2每日步行

≥1

小时，并持续延长3每日称体重，监测液体平衡出院标准口服非甾体抗炎药时，疼痛评分

≤3

分可进食固体食物，无需静脉补液可独立活动，或体力恢复至术前水平逐项达标，再谈出院结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识19/26共识解读·辅助化疗衔接术后XELOX方案规范衔接方案构成1奥沙利铂130mg/㎡第1天2卡培他滨850–1000mg/㎡每日2次，共14天3疗程安排8个疗程每3周1个疗程衔接逻辑术后

3周左右

启动化疗，期间不留置中心静脉置管。快速康复缩短住院时间，为尽早启动辅助化疗创造条件，争取肿瘤治疗窗口期。实施要点根据术后恢复、肝肾功能与血常规调整剂量；密切监测奥沙利铂神经毒性及卡培他滨手足综合征。缩短住院，最终服务于肿瘤综合治疗的整体疗效。结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识20/26疗效评价与展望短期优势显著，远期待随访05疗效评价依从性提高并发症下降01依从性维度术前宣教显著提升执行度，加速康复组完成康复要求的比例高于非加速康复组。02并发症维度腹腔镜快速康复患者并发症发生率低于传统治疗患者。03路径叠加效应微创手术与ERAS围手术期管理结合，共同降低术后并发症风险。——依从性是疗效的硬支撑——结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识22/26共识解读住院时间缩短，腹腔镜关键1住院时间更短加速康复患者术后住院时间短于传统治疗；其中腹腔镜手术患者住院时间更短。2腹腔镜是关键因素？共识提出：腹腔镜手术可能是术后早期功能恢复的决定因素，但明确强调需长期随访佐证。3短期优势≠长期结论腹腔镜与长期预后的关系，仍需更大样本临床研究验证。临床价值医疗资源利用效率提升患者负担下降为术后辅助化疗争取更早启动时机评价住院时间应综合考虑病种、术式与合并症差异，避免单指标导向。结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识23/26循证支撑循证支撑远期待随访荟萃分析5项研究·2324例微创结直肠切除患者住院时间缩短

2.38天术后并发症总体减少约

45%肠梗阻风险下降；再入院率与手术时间无显著差异ERAS学会2025指南GRADE体系更新23项核心条目强推荐微创手术与早期肠内营养主动体表加温→手术部位感染风险降低

40%咀嚼口香糖→肠梗阻发生率降低

45%外部证据在并发症减少与住院时间缩短上指向一致；远期生存获益仍待长期随访与更大样本验证。结直肠癌加速康复外科综合治疗模式浙江共识24/26循证与实践多中心数据指引规范落地RCT证据多学科协作ERAS护理随机对照研究4.48±1.06天·观察组住院时间较对照组6.72±1.18天减少约2.24天术后下床活动时间显著缩短胃肠蠕动恢复时间显著缩短首次进食时间显著缩短国内实践东直门医院·腹腔镜结直肠手术实施