胸背动脉穿支皮瓣移植修复腋窝及上肢皮肤组织缺损的护理

护理专题胸背动脉穿支皮瓣移植修复腋窝及上肢皮肤组织缺损的护理血运观察·血管危象·围手术期护理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01术式与护理认知皮瓣解剖基础与护理评估02术前护理准备心理干预与术区准备03术后血运监护观察指标与监测频率04并发症防控血管危象识别与处理05康复与出院指导功能锻炼与居家护理术式与护理认知读懂皮瓣，才能读懂观察指标认识胸背动脉穿支皮瓣的解剖与优势01认识胸背动脉穿支皮瓣穿支皮瓣：精细化修复的代表术式仅以管径0.5至1.0毫米的皮肤穿支血管供血，属轴型皮瓣范畴，不连带深筋膜。是传统轴型皮瓣向小型化、精细化、薄型化、微创化发展的新形态。胸背动脉穿支：解剖参数胸背动脉为肩胛下动脉分支，外侧支或主干远端发出2至4支肌皮穿支，垂直穿出背阔肌形成皮下血管网。血管蒂长度可达6至12厘米，主干直径约1.6至2.7毫米，具备良好显微吻合条件。为何选择这一供区供区四大优势4项血供稳定皮瓣易于成活血管蒂长既可局部转移，亦可游离移植保留背阔肌仅含皮肤与皮下脂肪，供区并发症少、功能影响小外形良好多数无需二次修整适用范围3项四肢创面覆盖尤其适合上肢及远端软组织缺损腋窝瘢痕挛缩畸形修复用于瘢痕松解与畸形矫治头面部中小面积创面用于创面与轮廓修复护理宣教依据3项供区隐蔽减少患者心理负担损伤小促进术后快速康复外形好提升患者满意度护理评估六个维度评估不是一次性动作，而是贯穿围手术期的动态过程受皮区准备评估受皮区皮肤状况，观察有无瘢痕、炎症与感染。生命体征监测呼吸、血压、脉搏、体温与神志状态，动态评估各系统功能。皮瓣血运观察色泽变化、毛细血管充盈反应与血管搏动，判断皮瓣灌注情况。局部情况检查局部创面有无出血与水肿，及时识别术后并发症风险。术前护理准备术前每一项准备都关乎皮瓣成活心理干预、皮肤准备与体位训练02心理护理不可省略术前焦虑：一个被低估的血管风险负性情绪使体内儿茶酚胺分泌增加、血管收缩，直接增加术后血管危象风险皮瓣移植患者62.3%焦虑发生率普通外科手术患者31.7%焦虑发生率干预路径4步量化评估焦虑评分

50分及以上

需针对性干预可视化讲解结合损伤部位与修复方案，讲解手术流程与皮瓣成活原理数据化定心游离皮瓣移植成功率已稳定达到

95%以上前置化告知提前告知术后卧床、患肢制动与引流管护理要求术区皮肤与创面准备皮肤准备术前清洁与剃毛术前1天协助沐浴，剃除供区与受区手术范围15厘米以上毛发避免皮肤损伤剃毛时避免损伤皮肤，防止因皮肤破损延误手术禁止静脉穿刺供区与受区肢体禁止静脉穿刺给药，以防静脉损伤和炎症影响皮瓣成活创面准备慢性溃疡换药受区为慢性溃疡者，术前3天每日碘伏换药分泌物检测留取创面分泌物做细菌培养和药敏试验手术准入标准创面菌落计数需小于每克10的5次方方可手术戒烟与体位训练严格戒烟3项长期吸烟者术前严格戒烟2周以上降低血液黏稠度，术后血管危象发生率降低

18.2%尼古丁损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易致血管痉挛与栓塞体位与排便训练3项术前

3天

指导卧床排尿、排便训练，每日

2至3次避免术后不习惯卧床排便出现尿潴留、便秘，腹压增高影响皮瓣血供指导患者练习术后所需被动体位，提高耐受性病室环境与全身准备病室环境4项室温与湿度控制室温维持在25至28摄氏度，湿度保持50%至60%温度影响温度过高患者烦躁出汗，温度过低易诱发血管痉挛严格禁烟病室严格禁烟，包括二手烟与三手烟残留探视与消毒限制探视，每日空气消毒，定时开窗通风全身指标控制2项贫血与蛋白补充合并贫血或血浆蛋白过低者术前及时补充，血红蛋白一般保持80克每升以上慢病指标控制高血压、糖尿病患者需将指标控制在安全范围后方可手术术后血运监护一看二摸三试验，守住皮瓣生命线皮瓣血运五项指标与监测频率03血运观察五项核心指标一看二摸三试验，守住皮瓣生命线①观察方法一一看颜色正常：淡红或接近周围皮肤色泽，术后

1至2天

可稍显苍白观察：应在

自然光线

下进行，日光灯下易误判为苍白异常：苍白提示

动脉缺血，发绀暗紫提示

静脉回流障碍②观察方法二二摸温度与张力正常：皮温接近或稍高健侧

0.5至1摄氏度异常：皮温较健侧低

1.5摄氏度以上

预示血运异常张力：明显肿胀、皮纹消失提示

静脉淤血；干瘪皱缩提示

动脉灌注不足③观察方法三三试验毛细血管充盈正常：轻压皮瓣后松开，2秒内

恢复红润异常：超过

3秒

提示微循环障碍监测频率与记录规范观察频率记录要点详细记录皮瓣的

颜色、温度、质地、毛细血管充盈度及肿胀情况两项以上

指标同时异常时，血管危象概率显著升高，需紧急处理术后24小时内高发窗口期每30分钟观察记录1次血管危象高发窗口期术后24至48小时监测期每1至2小时观察一次密切观察期术后5日内观察期可改为每日观察4至6次频次递减期夜间夜查维持2小时一次监测频率持续监测期1234体位与保温护理物理环境管理直接决定微循环稳定性体位管理患肢抬高高于心脏水平10至20厘米，抬高10至15度，维持功能位保证动脉供血同时利于静脉回流，减轻肿胀避免皮瓣受压、牵拉或蒂部扭曲，翻身时专人协助术后1周内严格卧床休息，带蒂皮瓣用石膏或支具固定保持松弛无张力保温护理局部用40至60瓦烤灯持续照射，灯距30至45厘米以单层纱布覆盖皮瓣，局部照射一般持续7至10日使用充气式加温毯维持核心体温36.5至37.5摄氏度严防烫伤，禁止使用热水袋直接加热疼痛与全身循环维护全身状态是局部血运的基础疼痛护理疼痛使机体释放5羟色胺，具有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成。术后及时给予止痛，做好预防性镇痛。指导分散疼痛注意力。治疗护理操作动作轻柔，包扎不宜过紧。全身循环维护血容量不足可引起心搏量减少、周围血管收缩，影响皮瓣血供。密切观察生命体征，每4小时测一次体温、脉搏、呼吸、血压。保持水电解质平衡，遵医嘱予抗痉挛、抗血栓治疗。观察药物疗效及不良反应。并发症防控危象识别快一秒，皮瓣多一分生机血管危象分型识别与应急处理04血管危象的分型识别术后护理不当诱发的血管危象，占皮瓣坏死总病因的42%，多发生于术后24至72小时动脉性危象皮瓣颜色苍白、失去红润，温度降低，触感冰凉肿胀不明显，毛细血管充盈缓慢多因动脉供血不足或动脉血栓形成静脉性危象皮瓣颜色暗紫乃至青紫，肿胀明显，按压后有凹陷皮瓣温度正常或略高，触感温暖，充盈反应初期迅速短期内出现张力性水疱伴表皮剥脱，多为静脉回流严重受阻的晚期表现危象诱因与预防要点血管因素2项诱因寒冷、情绪激动引发血管痉挛；血栓形成或栓塞物阻塞血管预防保温、心理疏导、遵医嘱抗凝抗痉挛机械性因素2项诱因缝合线过紧或包扎过紧压迫血管；皮瓣位置不当致血管牵拉扭曲预防包扎适度并暴露皮瓣中央便于观察，体位变动后重新确认蒂部位置血流动力学因素2项诱因血压波动、贫血导致组织供氧不足预防维持血压稳定，纠正贫血，保证有效血容量危象应急处理流程发现即报告、处理有次序一旦发现异常

立即报告医生，处理原则为

解除压迫、解痉、手术探查动脉危象与静脉危象的共同前提：术后3天内每小时观察，发现异常

立即报告动脉危象处理01术后3天内常规

每小时

观察皮瓣血运02查找原因，解除不利因素03遵医嘱使用

抗痉挛药物04必要时

手术探查静脉危象处理01术后3天内常规

每小时

观察皮瓣血运02抬高患肢

促进回流03换药解除压迫，必要时

拆除部分缝线04无效时

手术处理感染防控与伤口护理感染防控是皮瓣成活的第二道防线伤口护理与感染防控是皮瓣成活的关键，无菌操作、严密观察、规范用药三者并重。伤口与敷料4项保持敷料清洁干燥妥善固定，避免松动污染渗液浸透50%以上立即更换出现异味、红肿需及时更换清洁干燥伤口可延长更换延长至

48至72小时

更换首次换药由医生操作严格无菌，动作轻柔感染防控4项观察渗出液性状颜色、性质、量与气味，脓性渗出伴异味需警惕预防用药不超24小时治疗用药至症状消失后3天，总疗程约7至10天选择窄谱抗生素根据细菌培养和药敏结果选择严格执行手卫生限制探视，防止交叉感染需紧急就医的危险信号早发现一分钟，可能就多保住一块皮瓣6项信号皮瓣颜色异常持续苍白或紫黑，温度显著降低渗血渗液骤增颜色鲜红或暗红，伴恶臭疼痛加剧剧烈疼痛或疼痛突然加重皮瓣表面破损出现水疱、坏死斑块针刺试验异常无鲜红血液渗出，或仅少量暗红渗血全身感染征象寒战、高热，体温超过38.5摄氏度康复与出院指导从皮瓣成活走向功能恢复分阶段功能锻炼与居家自查要点05分阶段功能锻炼早期康复术后第2天至4周被动屈曲与按摩用健手帮助患侧手指被动屈曲，活动范围

50至100度力度以不牵拉皮瓣为准，每次10分钟，循序渐进增加次数自指间向近心端轻柔按摩，手法由轻到重，促进血液循环中期康复5至8周主动与被动活动度练习加强主动与被动关节活动度练习，以皮瓣不受张力为准每天3次，每次5分钟进行伸、握拳、并指、屈伸、对指动作后期康复日常生活训练日常生活功能训练肌肉能带动关节轻微运动后，开始日常生活训练4至6周后逐步增加强度，配合物理治疗饮食与基础护理营养是组织修复的物质基础合理饮食与细致护理双管齐下，是促进组织修复、保障皮瓣成活的关键。饮食指导4项三高饮食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力促进组织修复饮水与蔬果每日饮水2000至2500毫升，进食粗纤维与新鲜蔬果保持通畅保持大小便通畅，避免腹压增高影响皮瓣血供严格忌口忌烟酒及辛辣刺激性食物基础护理4项预防压疮加强基础护理，预防压疮环境管理病室每日空气消毒，定时开窗通风情绪支持关注情绪变化，鼓励家属参与护理，增强安全感解释沟通解释术后肿胀、颜色变化的正常过程，减轻焦虑居家自查与随访要点皮瓣状态观察表现提示意义正常皮瓣颜色红润、色泽均匀、轻微肿胀不发硬、温度与周边皮肤一致血运良好苍白发凉皮瓣颜色变白、触感发凉多提示供血不