(2026年)压力性损伤的预防和护理课件

壹护理培训课件压力性损伤的预防和护理预防为主·评估先行·分期施护·指南引领汇报时间：2026目录CONTENTS课程导览全课共五章，从认识到预防，从评估到改进，逐层递进。壹认识压力性损伤定义与发病机制贰风险评估与高危识别Braden量表锁定高危叁全方位预防措施减压皮肤营养干预肆分期评估与护理要点六类分期对症施护伍2026指南前沿与质量改进对接最新指南认识压力性损伤预防大于治疗，减压贯穿全程01护理培训定义更新，认识更精准术语更名压疮·褥疮压力性损伤2016年美国国家压疮咨询委员会将“压力性溃疡”更名，并同步更新分期系统。定义要点局部皮肤和/或皮下组织长期受力，导致局限性、进行性缺血缺氧性组织损伤，好发于骨骼隆突处。压力剪切力摩擦力潮湿浸渍分期系统更新阿拉伯数字替代罗马数字；“可疑深部组织损伤”名称中去除“可疑”二字。表现范围可为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴疼痛感；损伤源于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力。压力性损伤的预防和护理·202604/29致病机制四大因素协同致损垂直压力首要原因骨突部位压力超过

32mmHg

并持续足够时间，即阻断血流；肌肉组织比皮肤更敏感。剪切力破坏性更强半卧位身体下滑时，深层与浅层组织相对位移，扭曲血管、撕裂微小血管网。摩擦力破坏表皮屏障拖拽翻身、粗糙床单反复摩擦，破坏表皮屏障。潮湿浸渍叠加损伤潮湿使皮肤浸渍软化，组织耐受性进一步降低。四类因素协同作用，预防须逐项阻断压力性损伤的预防和护理·202605/29损伤机制缺血缺氧是损伤本质持续受压微循环障碍缺血缺氧营养不足与代谢废物堆积细胞变性坏死损伤程度由两个变量决定持续时间×强度两个变量共同决定损伤的严重程度渐进性发展表皮红斑全层组织坏死血管闭塞炎性浸润胶原降解组织修复失衡Ⅰ期可逆转及时减压与观察可阻断进展，避免发展为更深层损伤理解机制，是落实预防的第一步压力性损伤的预防和护理·202606/29STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5受压时长压力大小风险评估聚焦骨隆突与高危人群好发部位骨隆突处·缺乏肌肉包裹居首骶尾部坐骨结节足跟股骨大转子肩胛部均为缺乏肌肉包裹的骨隆突处，长期受压最易发生损伤高危人群ICU重症老年卧床截瘫低蛋白血症贫血肥胖失禁意识障碍长期制动术后卧床者十类人群均属压力性损伤重点筛查对象场景警示3–5倍ICU患者因镇静与机械通气处于被动体位，发生率高出普通患者2–4小时急诊休克、昏迷、骨折制动者持续受压即可出现早期损伤每班将骨隆突部位与高危人群纳入重点观察范围压力性损伤的预防和护理·202607/29风险评估与高危识别早评估、早识别、早干预02Braden量表六维度量化压疮风险感知能力对压力相关不适的感知程度计分1–4分潮湿程度皮肤暴露于汗液、尿液等的频率计分1–4分活动能力日常活动水平计分1–4分移动能力自主变换体位的能力计分1–4分营养状况摄入量及蛋白质水平计分1–4分摩擦力与剪切力体位移动中是否存在拖拽等机械力计分1–3分6–23总分前5个维度各

1–4分，摩擦力与剪切力

1–3分分值越低，风险越高压力性损伤的预防和护理·202609/29分层预防分级干预精准匹配风险评分风险核心措施15–18低每班观察皮肤，保持清洁干燥，鼓励自主活动13–14中每2小时协助翻身，使用减压垫或气垫床10–12高每1–2小时翻身，重点部位泡沫敷料保护，上报压疮小组≤9极高严格执行翻身计划，联合动态减压设备，必要时皮肤护理专家组会诊评分不能完全替代临床判断——糖尿病患者即使评分较高，因微循环障碍仍需加强防护。压力性损伤的预防和护理·202610/29护理培训动态评估贯穿全程评估不是一次性的，而是按风险分层定时复评。成人患者Braden量表入院后

2小时内完成首次评估首次评估低危（>18分）每周复评1次中低危每周1–2次高危（≤12分）每天评估1次儿童（≤14岁）BradenQ量表10–18分每天评估≤9分每班评估病情变化随时复评大手术持续高热昏迷营养不良水肿失禁牵引极度乏力出现任一情况，立即重新评估。风险动态调整，高危患者做好标识与重点交接。压力性损伤的预防和护理·202611/29全方位预防措施有效减压是最根本最关键的措施03体位管理定时翻身是减压基石翻身减压是最经济有效的预防手段，频率与角度是必须执行的硬指标。频率标准常规卧床：每

2小时

翻身1次极高危患者：缩短至每

1小时1次坐位患者：每

15–30分钟

调整重心每30–60分钟起身减压体位与角度优先

30°

侧卧位，显著降低骶尾部压力避免

90°

直角侧卧，防止压迫大转子床头抬高尽量

小于30°，减少剪切力损伤操作要求翻身时抬起身体整体移动禁止拖、拉、拽、推使用翻身卡记录时间与体位确保不超时受压骨隆突处垫减压敷料或体位软枕足跟用软枕悬空翻身频率与角度，须严格执行并纳入交接班核查压力性损伤的预防和护理·202613/29减压器具选用选对减压面事半功倍支撑面按风险分层选用高风险交替式气垫床、高密度泡沫垫、凝胶床垫骨隆突处精准垫衬；足跟用保护套悬空减压坐位专用减压坐垫，保持坐骨结节均匀受力减压敷料预防性粘贴部位足跟、骶尾部等易受压处材质薄型泡沫敷料或水胶体敷料作用减少摩擦力与剪切力两条使用红线禁用老式橡胶圈垫于骶尾部——阻断周边血液循环减压器具不能替代翻身——须与定时翻身联合使用，并定期检查设备运行状态新型反应性空气床垫可进一步降低压损发生率。压力性损伤的预防和护理·202614/29皮肤护理清洁保湿防摩擦损伤目标保持清洁干燥，维护屏障功能日常清洁与保湿温水轻柔清洁，蘸干；避免碱性清洁剂与粗糙毛巾失禁后及时清理，涂皮肤保护剂隔离刺激床单位平整、干燥、无碎屑、无褶皱，污染床品及时更换干燥皮肤涂润肤乳预防干裂两个禁忌禁止按摩发红区域——按摩加重缺血损伤禁止酒精或高浓度消毒液反复刺激骨突处骨突防护高危处预防性粘贴薄型泡沫敷料；每班观察颜色、温度、硬度，发现指压不褪色红斑立即加强减压。皮肤护理与翻身、减压构成预防组合压力性损伤的预防和护理·202615/29营养支持营养是修复基础现状：营养风险营养不良是压力性损伤发生与迁延不愈的重要危险因素；低蛋白、贫血患者处于负氮平衡，组织修复能力持续下降。对策：营养干预给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，蛋白质摄入达每日

1.5–2克/千克体重，监测血清前白蛋白；补充维生素C、锌促进胶原合成与伤口愈合。分层供给低蛋白、贫血遵医嘱补充白蛋白、输血或营养制剂，纠正负氮平衡进食困难鼻饲或肠内营养支持，保障营养供给营养干预不是辅助手段，而是皮肤修复的基础条件——组织耐受性提高后，同样的受压时间不易形成损伤。营养状况须纳入每次风险评估必查项目，并与营养师协作制定个体化方案。压力性损伤的预防和护理·202616/29减压预防器械压迫不可忽视约30%的院内压力性损伤与医疗器械使用有关问题呼吸面罩约束带心电电极颈托引流管鼻氧管长时间贴合皮肤或黏膜，形成与器械形状吻合的局部损伤对策选对型号与固定位置，避免过紧器械下加垫软衬或泡沫敷料缓冲定时松开、移位并检查受压部位对鼻部、耳廓、足跟重点保护每日评估器械周边皮肤颜色与完整性，发现异常及时调整器械相关性损伤常被归因于原发病而漏报，护理记录中应独立标注，为追因与改进提供数据压力性损伤的预防和护理·202617/29分期评估与护理要点分期对症处理，湿性愈合04压力性损伤的分期六类分期锚定方向分期依据：组织损伤深度+临床表现，先准确分期、再对症处理Ⅰ期最佳干预窗口皮肤完整，指压不褪色红斑Ⅱ期部分皮层缺损Ⅲ期全层皮肤缺失，未暴露肌肉骨骼Ⅳ期深达肌肉、肌腱或骨骼不可分期焦痂或腐肉掩盖，深度无法判断深部组织损伤完整皮肤下紫色或栗色变色两类特殊类型医疗器械相关性压力性损伤黏膜压力性损伤压力性损伤的预防和护理·202619/29分期护理·壹Ⅰ期：可逆，抓住窗口识别特征皮肤完整，指压不褪色红斑深肤色可呈紫绀、发硬、皮温异常未破皮、无水泡，及时干预可在数小时至数天内恢复处理要点绝对减压及时翻身、应用气垫床，杜绝拖拽皮肤保护保持清洁干燥，涂润肤乳，禁酒精、碘伏反复刺激敷料防护骨骼隆突处粘贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料动态观察每班查看颜色、温度、硬度变化，防止进展破溃红斑解除压力

30分钟

不消退，提示组织已受损，需立即启动干预。压力性损伤的预防和护理·202620/29分期护理·贰Ⅱ期护创湿性愈合创面特征部分皮层缺损，浅表破溃、粉红色湿润创面、浆液性清亮水疱；无脂肪及深部组织暴露。鉴别排除擦伤胶布撕脱皮肤浸渍会阴皮炎以上均为非压疮损伤，需与Ⅱ期压疮鉴别水疱处理完整小水疱（<0.5厘米）：保留表皮，保护自愈大水疱：无菌低位抽吸渗液，保留表皮完整性创面护理1生理盐水清洁，无菌纱布轻柔拭干2浅表创面：水胶体敷料3少量渗液：薄型泡沫敷料4全程维持湿性愈合环境，持续减压避免受压加深每日评估：红肿、渗液增多等感染迹象。压力性损伤的预防和护理·202621/29分期处理·Ⅲ期Ⅲ期清创做好引流创面特征全层皮肤缺损，皮下脂肪暴露，可见肉芽与腐肉，可有浅窦道；无肌肉、肌腱、骨骼暴露。肥胖患者创面往往更深。处理要点彻底清创清除松动腐肉与坏死组织，保留健康肉芽，避免过度清创；动作轻柔，防二次损伤。冲洗生理盐水冲洗，杜绝双氧水、碘伏长期反复冲洗。敷料选择中量渗液用聚氨酯泡沫；腐肉多用藻酸盐；窦道用条状藻酸盐填塞引流。感染处理创面红肿、渗液浑浊时局部抗感染，必要时送检培养。营养支持纠正低蛋白、贫血。压力性损伤的预防和护理·202622/29压力性损伤分期护理Ⅳ期需多学科攻坚Ⅳ期特征全层组织缺损，肌肉、肌腱、骨骼暴露，常伴腐肉、焦痂、深窦道与潜行，愈合慢、致残率高。有骨髓炎风险处理原则多学科协作，专科评估先行分次清创逐步清除坏死组织与焦痂，禁止一次性暴力清创规范填塞引流深部窦道、潜行规范填塞敷料，保证充分引流，避免假性愈合联合抗感染全身与局部联合抗感染，警惕骨髓炎与脓毒症负压治疗创面条件差、组织缺损大时，优先采用负压治疗促进肉芽生长体位管理避免创面受压，全程减压。压力性损伤的预防和护理·202623/29护理培训先清创再精准干预不可分期深度无法判断全层组织缺损，创面被焦痂或厚腐肉覆盖，深度无法判断，Ⅲ期Ⅳ期难以区分。处理原则清创后重新评估去除足够焦痂或腐肉后重新评估分期；足跟缺血肢端的稳定焦痂若干燥、紧密粘附、完整无红斑，属保护性屏障，

不应去除

。深部组织损伤先兆信号早识别完整或破损皮肤呈持续深红、栗色或紫色，源于骨肌交界处的长时间压力剪切力；疼痛与皮温变化常先于颜色改变出现。护理要点观察·减压·保护密切观察、加强减压，

禁忌按摩

，力争在不发生组织损伤的情况下愈合。压力性损伤的预防和护理·202624/29特殊类型器械黏膜专项防护医疗器械相关性损伤由器械引发，损伤形状与器械吻合，可参照标准分期。黏膜压力性损伤见于口腔、鼻腔、肛周，不适用常规分期；呼吸机管道长期压迫可致口鼻黏膜溃疡。预防要点正确选型与固定位置器械与皮肤间加软垫或敷料缓冲定时监测器械下皮肤，避免长时间压迫保持黏膜湿润清洁，减少摩擦浸渍两类损伤在

ICU与呼吸机人群

中并不少见，护理记录须单独标识，并纳入风险评估与质量监测。压力性损伤的预防和护理·202625/2