膝关节镜的手术配合与管理

手术室护士培训膝关节镜的手术配合与管理汇报时间：2026年课程导览膝关节镜手术配合·学习路径围绕围术期全流程展开，三个阶段循序渐进01术前准备器械核查与患者准备02术中配合巡回与器械护士协同操作03术后管理护理观察与器械清洗消毒术前准备器械到位，安全才有保障01科室培训·基础认知关节镜技术与适应症认知微创优势直径约

5mm

的棒状光学器械，切口小至

1mm；创伤小、出血少、恢复快、住院时间短。适用病种半月板损伤、前后交叉韧带损伤、膝关节严重不稳定、软骨损伤、不明原因膝痛。常见术式半月板成形与修复、游离体摘除、交叉韧带重建、滑膜切除、骨性关节炎清理。自体骨-髌腱-骨移植是交叉韧带重建的“金标准”膝关节镜的手术配合与管理04/25安全关口·术前评估术前检查与禁忌症评估检查项目血常规凝血功能肝肾功能电解质空腹血糖传染病筛查患侧关节X线患侧关节MRI影像诊断价值·膝关节MRI93%软组织病变诊断敏感度89%软组织病变诊断特异度基础疾病控制线高血压血压控制在

140/90mmHg

以下糖尿病空腹血糖

4.4~10.0mmol/L、糖化血红蛋白低于

7%绝对禁忌证不可手术边界1关节周围皮肤软组织感染、活动性关节感染2关节间隙完全狭窄或骨性强直3严重凝血功能障碍：凝血酶原时间延长超过正常对照

3秒

以上，或血小板计数低于

50×10⁹/L

且无法纠正膝关节镜的手术配合与管理05/25科室培训术前访视与心理疏导巡回护士术前病房访视访视要点术前一日到病房探视，了解心理状态、疾病史、药物过敏史，介绍手术室环境、手术方式及麻醉方法，检查手术部位准备情况。训练与评估1指导

股四头肌等长收缩训练

与

踝泵运动，强调早期锻炼预防深静脉血栓2交叉韧带重建病人须提前学会正确佩戴膝关节活动控制支架3采用

Lysholm评分

或

IKDC量表

量化术前关节活动度、疼痛程度及稳定性，为术后康复提供基线数据膝关节镜的手术配合与管理06/25术前准备器械盘点与灭菌方式器械准备须在术前一日完成，按灭菌方式分两类处理。01高压蒸汽灭菌常规器械、交叉韧带专用器械及其他金属手术器械。0240%甲醛密闭熏蒸12小时不能耐受高压的器械：关节镜镜头、光导纤维、电钻、电缆、电动刨削手柄等。特殊用物30度5mm镜头、镜鞘、蓝钳、锉卡、硅胶管、探针、出水管、刨削系统、等离子刀、冷光源及摄像系统。常规用物膝关节包、LC包、盆、手套、吸引器5根、腔镜套、4号线。洗手护士提前整理关节镜器械，检查镜头无磨损、光纤无折损，确保各仪器处于功能状态。膝关节镜的手术配合与管理07/25术前准备无菌物品与灌注准备1敷料与冲洗液一次性防水无菌敷料

1套、3000ml

专用灌注袋

2个、10000ml以上

生理盐水、透明负压管

2根。2灌注准备无菌操作下灌入灌注袋，悬挂于距患者

1.5m

高度备用；另备3L盐水冲洗管，必要时一袋加入一支肾上腺素。3设备测试摄像头、光导纤维、刨削手柄、电钻及脚控开关分别连接主机，接通电源后逐项测试运转。灌注袋悬挂于输液架，敷料包与负压管依次就位膝关节镜的手术配合与管理08/25术中配合配合默契，手术才顺畅02科室培训巡回护士的入室核对与准备膝关节镜的手术配合与管理10/25多层仪器推车就位于患肢对侧，各主机调至工作状态1入室即核对迎接病人，逐项核对身份，无误后建立静脉通道，连接

三通管道

便于术中给药。2麻醉与体位协助麻醉医生实施连续硬膜外麻醉或腰麻；麻醉平面测好后取平卧位，双上肢固定稳妥——一侧测血压，一侧静脉滴入抗生素预防感染。3仪器就位多层仪器推车置于患肢对侧手术台旁，检查显示器、摄像主机、刨削机主机、冷光源、止血带主机性能并调至工作状态。4显像保障手术开始后挂上窗帘，防止室内光线过亮影响荧光屏显像清晰度，必要时关掉照明灯。术中配合·关键支撑角色巡回护士的术中职责1设备开通

接通电刀、吸引器，连接各仪器并放于适当位置，打开全部设备2术中监测

持续观察心电、血压、呼吸、血氧饱和度变化，异常及时处理3止血带管理

每

15~30分钟

检查压力指数及时间，及时提醒术者4灌注维持

保证灌洗持续进行，及时补充

0.9%氯化钠5标本与清点

负责术中标本保管与记录，配合器械护士完成器械清点临床数据显示，针对性护理配合模式可显著改善结局：手术总时长(94.67±3.64)min

→

(72.06±3.95)min配合满意度81.0%

→

97.6%围术期不良反应7例

→

1例膝关节镜的手术配合与管理11/25术中配合·器械护士器械护士的台面准备与无菌维护提前上台·清点核查洗手护士提前

20分钟

洗手上台，常规器械与特殊器械分开放置，与巡回护士共同清点数目，并认真检查消毒指示卡是否合格。铺巾突出

防水原则遵循一般无菌手术原则，术中大量液体灌注与外溢不可避免，应在患肢下及患肢加铺一层无菌塑料布，并用手术薄膜巾粘贴防水，所有敷料均采用一次性无菌材料。连接固定·无菌维护协助医生消毒铺巾，连接各种仪器的导管，固定好电刀、吸引器、光导纤维及各种导管，防止污染与滑脱，保持台面清洁无菌；摄像头用无菌保护套套好，同时测试光源、刨削器与Y型管并固定到位。膝关节镜的手术配合与管理12/25术中配合器械护士的传递配合递送顺序1尖头刀片穿皮2进水管穿刺鞘注水充盈关节腔3镜头穿刺鞘接光源吸引4器械穿刺鞘留外套筒作操作孔5探针检查半月板动力系统正转快速磨削骨与软骨反转修整表面往复刨削软组织器械保护贵重精密部件必须轻拿轻放，避免磕碰损伤。灌注管理持续冲洗，保持出入水通畅。入水管道直径应大于出水管道直径膝关节镜的手术配合与管理13/25术中配合体位摆放与肢体固定1患肢摆放仰卧位，小腿自然下垂置于术者大腿上，利用重力增大关节间隙，膝屈曲

90°；大腿根部上止血带，患侧臀部垫高。2固定与防护下肢中立位固定，避免腓总神经受压；非手术侧下肢软垫支撑伸直，约束带固定骨盆；双上肢外展不超过

90°，预留静脉通路空间；头部置于凝胶头圈内。3减压与巡查足跟、骶尾部加贴硅胶减压垫，每

30分钟

检查皮肤受压情况，预防压力性损伤。膝关节镜的手术配合与管理14/25科室培训止血带的使用与管理安置与参数1患肢抬高

45°

驱血后充气2位置：大腿上三分之一处3常用参数：压力

0.08kPa、时间

70分钟；或压力

60KPA、时间

90分钟风险与时限1压力不可过高、时间不宜过长，防患肢缺血坏死2超时须提前通知术者松开止血带3间隔

10~15分钟

后可继续充气，间歇期轻按扎带部位促循环监测要点1每

15~30分钟

检查压力指数及时间2警惕充气与放气时的血流动力学波动，防反射性低血压膝关节镜的手术配合与管理15/25术中管理灌注管理与视野维持1管路配置升高灌注袋，入水管径大于出水管径，保持出入水管道通畅2压力参数灌注泵维持

30~60mmHg，防止液体外渗或组织损伤3灌洗持续无菌操作下连接冲洗管，及时补充0.9%氯化钠，避免关节腔塌陷、视野模糊4体温保护冲洗液预热至

37℃，配合加温毯维持核心体温

36℃

以上，预防低体温诱发凝血功能障碍与心律失常入水大于出水是视野维持的核心原则膝关节镜的手术配合与管理16/25术中配合入路建立与镜下配合三个入路，三个定位01前内侧入路内侧囊上

1cm、髌腱旁

1cm

处切小口，置入穿刺针02外上入路股四头肌腱外侧、髌骨旁上方切小口，插入套针连接灌水输液瓶03前外侧入路外侧关节线上

1cm、髌腱旁

1cm

处切小口，插入关节镜套针镜下操作顺序尖刀戳开皮肤尖头穿刺棒穿入关节腔置入带穿刺头的套管取出穿刺棒接入关节镜头镜下器械递送递探针检查关节腔、半月板及软骨递刨削系统清除滑膜、皱襞等组织递篮钳修复半月板，使半月板成形递射频刀止血，对组织损伤小术中清点器械物品并正确记录膝关节镜的手术配合与管理17/25术中配合术中监测与患者安全监测基线心电图、血压、呼吸、血氧饱和度持续观察，止血带充气与放气阶段重点盯血流动力学波动。电刀安全负极板贴于肌肉丰富区域，测试切割与凝血模式输出功率，防电灼伤。温湿度与体位室温

22~25℃、湿度

40~60%；加温毯

38~40℃、灌注液

37℃

防低体温。显示器置于术者正前方，床高调至术者肘关节屈曲

90°。突发情况由巡回护士立即协同手术团队处理。膝关节镜的手术配合与管理18/25术后管理护理到位，康复才稳妥03术毕配合术后包扎与松止血带1撤离与标本器械护士协助医生撤离器械，注意保护镜头；术中标本交巡回护士保管2加压包扎消毒棉垫+弹性绷带加压包扎，松紧适宜——过松致关节腔积血积液，过紧影响末梢循环3松止血带包扎完成后再缓慢放气，防关节腔突然充血4术后体位患肢抬高位，膝后垫软枕，屈曲50°，维持弹力绷带加压5冰敷立即冰袋降温，持续24小时，每次15~20分钟、间隔2小时，毛巾包裹防冻伤膝关节镜的手术配合与管理20/25术后护理术后观察与并发症预防观察重点患肢疼痛皮温颜色感觉肿胀血运足趾活动检查足背动脉搏动倾听患者主诉异常上报剧烈疼痛·麻木·感觉减退·足背动脉搏动减弱立即通知医生，警惕血管神经损伤或骨筋膜室综合征伤口与感染观察伤口红、肿、热、痛保持敷料清洁干燥，渗血较多及时更换常规使用抗生素

3~5天

预防感染血栓预防高危患者采用药物联合物理措施间歇性充气加压装置、梯度压力弹力袜鼓励早期活动渗血处理局部冷敷冰袋置于膝关节两侧减轻水肿、防止进一步渗血膝关节镜的手术配合与管理21/25术后护理·康复指导功能锻炼与康复指导原则：早锻炼、晚负重，循序渐进角度目标术后3周0~30°CPM机温和训练术后6周120°屈曲达标下床与负重多数病人术后第二天可下床行走韧带损伤病人必须佩戴膝关节活动控制支架，由部分负重逐步过渡到完全负重支架佩戴

三个月膝关节镜的手术配合与管理22/25麻醉消失即刻踝泵训练、踝旋转、足趾屈伸；每小时

10~15次，预防深静脉血栓术后第1天股四头肌舒缩锻炼；直腿抬高练习术后第1~2天关节腔内无积液时，开始膝关节主动屈伸；遵医嘱用CPM机辅助被动屈伸，每天两次、每次30分钟，起始0°

按耐受渐增123器械处理器械清洗消毒与保存清洗参数逐项核对1酶洗1:200多酶液，pH7.4~7.62超声40kHz空化

15分钟

以上3终末漂洗电导率

≤15μS/cm，经

0.2μm

过滤4合格线ATP检测

RLU＜200，不达标二次处理管腔用专用通条疏通，高压水枪立体冲洗；一次性管腔刷须经

ISO13485

认证。镜头精密部件以无菌压缩空气吹干管腔，存放于专用器械盒。膝关节镜的手术配合与管理23/25科室培训感染控制与环境管理1环境达标手术间每日空气消毒机消毒，定期空气细菌培养，指标达标后方可安排手