膝关节镜的手术配合和护理要点

手术室护士专科培训膝关节镜手术配合与护理要点汇报时间：2026年膝关节镜手术配合·课程结构CourseOverview课程导览01术前术前准备

与器械配置打好配合基础02术中术中双线

配合要点巡回与洗手协同03术后术后护理

与并发症防范保障康复安全手术基础与术前准备备得齐，才配得顺01膝关节镜手术配合关节镜系统构成与成像原理成像链路镜头+光源+电视摄像+冲洗系统共同完成腔内显示镜头规格视角分

0度、30度、70度

三档直径有

1.9mm、2.7mm、4.0mm灌注要求6mm或6.2mm

套管，输血器与泵构成灌注系统维持

1-1.5m以上灌注压力冲洗液500ml

林格氏液或生理盐水常备

3000ml生理盐水及甘露醇持续冲洗既膨胀关节腔、撑开操作空间，又冲走碎屑与积血，保持术野清晰。护士准备阶段须确认泵压、袋高与管道通畅。手术室护士专科培训04/26膝关节镜手术配合齐备专用器械与刨削系统内窥镜0度、30度各

1支（φ4mm，宝石镜头、耐臭氧）钳剪类前/左/右咬切钳，直/左/右弧头剪，带锁异物钳、带锁半月板抓钳、45度咬切钳、带钉活检钳刀类刀柄配平铲、弯刀、钩刀、探针、反角刀、玫瑰刀、半月刀、刮匙刨削器控制器、手机连线（进口电机、耐臭氧、可高温高压消毒）、全功能脚踏开关，配中齿刀、平切刀、打磨刀三种运转模式正转磨削骨软骨，反转修整表面，往复刨削软组织膝关节镜刨削系统与配套刀头在手术室器械台上手术室护士专科培训05/26护士须熟悉各刀型与模式对应的术式膝关节镜手术配合分区消毒保障器械无菌01光纤电缆禁蒸汽采用环氧乙烷或低温气体灭菌；镜头及光导纤维可浸泡或等离子低温消毒。02金属器械可高温刨削手柄等常规器械，蒸汽消毒即可。术前一日，巡回护士逐一检查仪器性能，确认常规器械与关节镜专用器械分开打包、按使用顺序摆放，核对消毒指示卡合格。摆放避免碰撞挤压，镜面不得与硬物接触。手术室护士专科培训06/26膝关节镜手术配合完善检查落实术前准备检查基线血常规尿常规生化全项APTT+PTHBsAgHIVHCV梅毒抗体心电图胸部X光片专科加项：膝关节正侧位X线平片禁食禁水常规术前

6-8

小时禁食、4

小时禁水全麻禁食

12

小时、禁水

6

小时防误吸皮肤与术晨术前一日备皮，范围患侧腹股沟至踝关节；排查疖子、毛囊炎术晨取下假牙、眼镜、饰品；卸指甲油、勿化妆；排空小便预康复踝泵股四头肌收缩直腿抬高入院即练，直接延续到术后康复手术室护士专科培训07/26膝关节镜手术配合·术中安全摆稳体位并管好止血带1体位固定仰卧位，患肢屈膝

90度，大腿固定器加脚蹬保持稳定；用固定架时以海绵垫保护大腿。2止血带准备腿上1/3处先缠石膏衬垫，宽度略宽于袖带，松紧以一指为宜、平整无褶皱。3参数与时限下肢压力通常设为

60kPa，以1小时为宜、不超过1.5小时；超时须松带10分钟再重新充气。4驱血与充气抬高患肢

45度1–2分钟，驱血带从远心端向近心端缠至大腿根部后缓慢打气，以足背动脉、胫后动脉搏动消失为充气标准。5松带缓慢放气并按摩带下部位，让肢体充分休息。手术室护士专科培训·膝关节镜手术配合08/26膝关节镜手术配合选择麻醉并标记入路麻醉选择0.5%利多卡因20ml＋1%罗哌卡因10ml注入关节腔与入路适用于

半月板、取内固定

等简单手术局限与替代局麻存在视野与间隙欠佳、镇痛不足的局限腰麻联合连续硬膜外麻醉应用最多大范围操作可选

全麻护士观察重点椎管内麻醉后：关注麻醉平面全麻：配合诱导与插管入路标记消毒前在未灌注状态下，用记号笔画出髌骨、髌韧带内外侧关节间隙、股骨内外髁后缘及胫腓侧副韧带位置便于关节膨胀后准确定位入路，从源头降低穿刺损伤风险手术室护士专科培训09/26术中双线配合台上台下，各司其职02膝关节镜手术配合巡回护士接台建立通路01核对与通路接患者先核对姓名、床号、诊断、手术名称与部位、皮试及术前用药，随即建立静脉通道并连接三通管道，保证术中随时给药。02麻醉与体位协助麻醉医生实施连续硬膜外麻醉，平稳后摆体位、固定双上肢——一侧上臂测血压，一侧滴注抗生素预防感染。03设备与监测健侧小腿肌肉丰富处贴电极板，接通电刀与吸引器；患肢大腿上部按参数给充气止血带调压并计时。全程不离开手术间，持续监测心功能、血压、呼吸与血氧饱和度，随时补给台上所需物品。巡回护士头侧核对·血压袖带与输液管路·生命体征监护手术室护士专科培训11/26膝关节镜手术配合针对性护理缩短手术时间84例对照研究显示，针对性护理配合带来四项可量化改善。指标观察组对照组手术操作总时间（min）72.06±3.9594.67±3.64术后住院时间（d）5.07±1.247.13±1.58围术期不良反应（例）17患者满意度（%）97.681.0巡回护士的针对性配合主动预判器械与冲洗需要及时补给，保障手术连贯严密监测，全程守护安全既缩短手术时间，也直接降低不良反应风险。手术室护士专科培训12/26膝关节镜手术配合连接仪器并监测术中状况1连接与调试巡回护士协助洗手护士，将电动刨刀手柄、一次性吸引器连接管、脚踏开关、摄像头、光导纤维分别与各自主机相连，接通电源调试运转，确认刨削、摄像、光源性能正常。2设备布局两套电视监视系统置于患者头部两侧，屏幕面对术者与助手；刨削机脚踏放在术者脚下，盛引流液的水桶与挂冲洗瓶的输液架置于术者对侧。3术中监测密切观察冲洗液余量，防止空气进入管路影响视野，备足

3000ml

生理盐水减少出入术间；同步监测生命体征，记录手术进程与图像数据。4术毕处理分离光源线、视频线并撤电源，登记仪器使用情况。手术室护士专科培训13/26膝关节镜手术配合洗手护士提前上台清点1提前20分钟上台，双人清点常规器械与关节镜专用器械分开放置，与巡回护士双人清点，逐项核对消毒指示卡。2铺巾后固定管路连接电刀、吸引器、光导纤维及各导管并妥善固定，防滑脱、防污染，保持器械台清洁干燥、无菌有序。3驱血与防水协助用驱血带从远端向近端缠绕，敷料上铺防水贴膜，避免冲洗液浸湿台面；敷料一律一次性无菌。4器械按序摆放熟悉各仪器操作与性能，贵重器械轻拿轻放，避免碰撞损伤镜面与钳口——这是传械准确、快捷的基本功。手术室护士专科培训14/26膝关节镜手术配合按手术顺序精准传械动力系统三模式正转快速磨削骨和软骨反转修整骨软骨表面往复刨削软组织收尾清点器械、检查损坏与缺失标本妥善收集并送检术后保护镜头，消毒棉垫与弹性绷带加压包扎，缓慢放松止血带，防止关节腔迅速充血手术室护士专科培训15/26探针检查关节腔、半月板与软骨情况刨削系统清除增生滑膜与皱襞等组织篮钳处理半月板，完成成形修复射频刀创面止血，对组织损伤小01020304膝关节镜手术配合三人四次清点杜绝遗留三人·四次·两遍洗手护士、巡回护士与手术医生三方参与，覆盖以下四个时点逐一清点1洗手护士与巡回护士共同清点，坚持唱点原则，双方同时大声读出数目并记录签字2术中临时添加的器械敷料，须先在台上清点两遍、检查完整性后方可使用3清点内容覆盖器械数目与螺丝配件、敷料纱布的完整与夹带，以及刀片、缝针、针头等一次性用物4内镜器械术前必须检查镜面有无破损、操作钳与盖帽是否齐全三不交接不满足条件，坚决不交接器械护士——术中不交接巡回护士——病情物品不清不交接紧急手术——不交接确保全程责任闭合手术室护士专科培训16/26手术开始前第1次关闭体腔前第2次关闭体腔后第3次术毕缝合皮肤后第4次膝关节镜手术配合防水铺单守住无菌边界风险起点关节镜术中持续冲洗盐水，术野潮湿是污染高危因素。以铺单、管线、观察三道防线，守住无菌边界铺单防线管线与灌注台上观察手术室护士专科培训17/26消毒范围：大腿止血带或固定架至踝部套袜套只暴露膝部无菌巾上加贴塑料膜或手术用胶膜，阻隔灌注盐水浸湿摄像头、光导纤维、刨削器、吸引器连接后妥善固定，防滑动牵拉触碰污染区灌注盐水瓶挂于输液架，保持入水管道直径大于出水管道、入水量大于出水量，维持关节腔压力并减少管路堵塞洗手护士随时观察术野周围敷料是否浸透，发现潮润及时加垫隔离术后护理与并发症防范观察到位，康复才稳03膝关节镜手术配合抬高患肢并观察末梢循环01

体位摆放去枕平卧

6小时，膝后垫软枕抬高患肢

20至30度，膝关节轻度屈曲约

5度，利于静脉回流、减轻肿胀。02

循环观察密切观察足背动脉搏动，对照健侧检查皮肤温度、颜色、感觉及运动功能。03

伤口处理无菌棉垫加压包扎，减少关节腔出血与积液；敷料浸透变硬应及时更换，避免肿胀导致固定过紧。04

异常识别肢体末端发紫、皮温降低、麻木感或胀痛加剧，提示包扎可能过紧，应立即报告医生调整松解。核心目标：尽早发现血运与神经异常，把问题拦在早期。手术室护士专科培训19/26膝关节镜手术配合定时评估疼痛配合冰敷评估节奏返回病房

1小时内

完成首评，此后

每4小时

一次，痛感随时加测，持续至术后

72小时。诱因先行先识别并消除包扎过紧、关节腔积血、肌肉牵拉、频繁活动等诱因，再按评分与耐受选择干预。干预分层药物可选杜冷丁、曲马多；非药物配合沟通疏导与舒缓音乐转移注意力。冰敷并行术后立即患膝置冰袋，2至3天

内每日

3至5次、每次

30至60分钟，防冰袋漏水浸湿伤口。手术室护士专科培训20/26膝关节镜手术配合·术后护理监测体温识别感染信号监测节奏38℃正常体温不应超过该预警值术后3天内·每6小时测一次以规律测温捕捉体温曲线变化，为识别感染信号提供依据两条预警线体温明显升高，尤其结核或化脓性关节炎患者治疗后不降反升，伴伤口跳痛→立即查切口、报医生发热不限于切口：排查肺部感染、尿路感染、便秘等全身因素，对因处理局部与全身双管齐下切口保持清洁干燥，严格无菌换药，规范使用抗生素全身术后6小时鼓励坐起、逐步自理，多饮水、勤变换体位手术室护士专科培训·膝关节镜手术配合21/26膝关节镜手术配合识别出血与包扎过紧信号出血信号膝部剧烈胀痛、明显肿胀，浮髌试验阳性提示大量关节内出血立即报告并检查伤口，必要时行关节腔穿刺减压压迫信号肢体末端发紫、皮温降低、麻木或胀痛加剧提示包扎过紧立即报告调整松解敷料处理血液浸透变硬时及时更换，防止肿胀加剧形成过紧压迫疼痛评估同步分析原因，排除积血与筋膜压迫，不能只给止痛药掩盖共同点：早期、可逆——多看一眼、早报一步，避免发展为严重血运障碍手术室护士专科培训22/26膝关节镜手术配合早期锻炼防粘连促恢复粘连窗口4

天约4天不活动即出现关节活动受限2

周固定2周内易形成纤维性粘连早期活动是预防粘连、保住关节活动度的关键时间窗1麻醉消退即启动：踝泵运动+股四头肌等长收缩踝泵每分钟

30–60次、每组

2–3分钟，除睡眠外每小时一组。2术后

3–5天：借助拐杖下床活动控制行走量以减轻肿胀疼痛，同时降低下肢深静脉血栓风险。3康复原则：主动为主、被动为辅循序渐进延长锻炼时间，逐步恢复关节活动度。手术室护士专科培训23/26膝关节镜手术配合评估血栓风险早期活动深静脉血栓是膝关节镜术后少见但可能严重的并发症。超过400万例膝关节镜每年手术量0.14%–17.9%术后血栓发生率报道无论是否用药，手术当日早期活动都在血栓预防中起核心作用手术室护士专科培训24/26指南分歧德国S3指南：无额外风险因素者不推荐常规药物预防临床实际：约

96%

德国患者仍接受低分子肝素北美使用明显较少风险适应策略高风险患者：可选低分子肝素或因子Xa抑制剂无风险的非复杂诊断性关节镜不常规用药膝关节镜手术配合警惕神经血管损伤与粘连感染发生率低但后