烧伤整形科护理知识培训课件

烧伤整形科护理知识培训分级评估·创面护理·感染防控·康复管理培训对象：烧伤整形科护士培训时间：2026年10月培训导览01认知与评估烧伤分级与伤情评估共识02创面护理核心清创换药与感染防控技术03全身管理要点休克防治与营养支持环节04瘢痕与康复瘢痕管理与功能康复照护认知与评估精准分级是护理决策的起点读懂伤情，才能精准施护01三度四分法识烧伤深度我国临床普遍采用三度四分法，深度是护理决策的第一依据。分度损伤层次典型表现愈合时间Ⅰ度表皮浅层红斑干燥，无水疱，灼痛3-7天，不留瘢痕浅Ⅱ度表皮全层及真皮浅层水疱清亮，创面鲜红湿润，剧痛1-2周，可色素沉着深Ⅱ度真皮深层水疱小壁厚，红白相间，痛觉迟钝3-4周，常留瘢痕Ⅲ度皮肤全层及更深蜡白焦黄炭化，皮革样，无痛觉需植皮，必留瘢痕小儿皮肤薄，易将Ⅲ度误判为深Ⅱ度；老年皮肤弹性差，同等条件下损伤更重，评估需特别审慎。体表面积估算三法烧伤面积与深度共同决定补液量与护理优先级，三种估算法适用于不同伤情场景。护理记录中需同时标注深度、面积与部位，特殊部位如面部、手部、会阴、关节屈侧须单独注明。中国九分法成人头颈部占

9%，双上肢各

9%，躯干前后共

27%，双下肢共

46%。适用于大面积烧伤快速估算。大面积烧伤快速估算手掌法患者本人五指并拢手掌面积约为

1%TBSA。适用于散在、不规则小面积烧伤的估算。小面积烧伤散在不规则Lund-Browder图表按年龄调整各部位占比，12岁以下儿童头颈部面积按

9%加（12减年龄）%

计算。适用于儿童与大面积烧伤的精准测算。按年龄调整儿童精准测算烧伤严重程度四级判定严重程度分级是排班、监护与转运决策的依据。分级判定标准轻度Ⅱ度面积小于

10%

，或Ⅲ度面积小于

2%中度Ⅱ度面积

10%至30%

，或Ⅲ度面积

2%至10%重度Ⅱ度面积

30%至50%

，或Ⅲ度面积

10%至20%

，或合并吸入性损伤、复合伤特重度Ⅱ度面积大于

50%

，或Ⅲ度面积大于

20%合并吸入性损伤、复合伤或特殊部位烧伤者，无论面积大小均按

重症管理，需提高巡视频次并备好抢救物品。入院首诊评估四要点评估顺序遵循先救命后治伤原则。01气道与呼吸查看口鼻有无烟灰、声音嘶哑、喘鸣，监测血氧饱和度与血气，警惕吸入性损伤，必要时配合早期气管切开。02循环状态成人烧伤面积大于15%、儿童大于10%即可引发休克，观察心率增快、毛细血管充盈延迟，尽快建立大口径静脉通路。03合并伤筛查爆炸伤排查骨折与内脏破裂，电击伤关注心肌损伤与肌红蛋白尿，必要时行影像学检查。04全身与基础病评估意识状态、糖尿病与血管病变等基础疾病，因其显著延缓创面愈合，需同步纳入护理计划。创面护理核心创面是病情变化的窗口规范操作，守住感染防线02创面清创的规范操作创面清创的规范操作步骤时机伤后

6至8小时

是细菌定植关键窗口，应尽早清创。冲洗常温生理盐水为首选，冲洗时间

不少于5分钟，压力

8至12psi

低压脉冲式。消毒剂优先

0.05%氯己定

或稀释碘伏，禁用酒精、碘酒直接接触创面。剥离坏死组织遵循

宁浅勿深

原则，避免损伤健康组织引发出血。止血与收尾明显出血用无菌纱布压迫

5至10分钟，清创后再次冲洗并轻轻吸干水分。水疱处理与敷料匹配水疱直径小于

1cm

可保留疱皮，大于

1cm

或张力高者用无菌注射器抽液后

保留疱皮，不可直接剪除。创面类型推荐敷料更换要点浅Ⅱ度水胶体或泡沫敷料3至5天

更换，避免频繁损伤新生上皮深Ⅱ度银离子敷料联合凡士林油纱粘连时用生理盐水浸湿后缓慢剥离Ⅲ度生物敷料或负压封闭引流焦痂切除术后覆盖，促进肉芽生长感染创面泡沫敷料加引流条每日换药清除坏死组织各深度创面护理重点Ⅰ度清水冲洗即可，保持清洁干燥。避免刺激性消毒剂，穿宽松棉质衣物防摩擦。清洁干燥宽松衣物浅Ⅱ度保护水疱不弄破，创面保持湿润。疼痛剧烈者按医嘱镇痛，1至2周可愈合。保护水疱创面湿润深Ⅱ度重点防感染与防瘢痕，换药动作轻柔。观察肉芽生长，警惕创面加深。防感染防瘢痕Ⅲ度早期保持焦痂干燥、避免受压，防止焦痂下感染。焦痂软化或出现浮动感时配合手术切痂，术后做好生物敷料或负压引流管路的观察与固定。干燥防压手术切痂感染预警信号与监测局部信号脓性分泌物、异味、创面边缘红肿加剧、焦痂提前溶解脱落。全身信号体温高于

38.5℃

或低于

36.5℃，寒战、心率增快、精神萎靡。实验室指标白细胞计数高于

15×10⁹/L

或低于

4×10⁹/L，C反应蛋白与降钙素原升高。感染仍是烧伤患者死亡及并发症的首要原因处置要求出现上述征象须立即采集创面分泌物行细菌培养与药敏试验。确诊参考体温

>39℃

或

<36.5℃、心率

>120次/分、呼吸

>25次/分、血小板

<30×10⁹/L

等指标综合判断。烧伤创面脓毒症参考上述指标综合判断，及时识别预警信号可显著改善预后。隔离防护与无菌规范环环境管理层流烧伤面积大于

30%TBSA

患者置于单人层流病房人流限制探视与人员流动防人员防护消毒接触患者前严格手消毒，速干手消毒剂揉搓不少于

15秒着装穿隔离衣、戴无菌手套与口罩物物品管理换药换药执行一人一巾一带，接触创面的器械经高压灭菌织物患者衣物床单高压灭菌处理药用药原则预防避免预防性使用广谱抗生素药敏明确感染后依据药敏选择敏感药物，严格遵循剂量与疗程防止耐药全身管理要点全身管理决定救治成败补液与营养，双线并进03休克期液体复苏方案伤后48小时为休克期，大量血浆外渗导致有效循环血量锐减。液体种类2类晶体液如乳酸林格液胶体液如白蛋白、血浆配比节奏2:1前8小时以晶体液为主后16小时逐渐增加胶体比例晶体与胶体约为2比1护理要点2项防组织水肿避免单纯输注晶体液导致组织水肿遵医嘱执行输液顺序与速度严格按医嘱执行并记录补液效果的床边监测尿量是判断复苏是否达标最灵敏的指标监测频次每

15至30分钟

测量生命体征，准确记录

24小时

出入量补液达标与否，床边五个关键指标实时把关尿尿量达标维持

0.5至1ml/kg/h不足低于

0.5

且心率加快提示补液不足心心率与血压心率小于

120次/分血压收缩压大于

90mmHg压中心静脉压维持5至12cmH₂O过高提示补液过量或心功能不全气呼吸功能通气保持气道通畅，高流量吸氧

4至6L/分告警呼吸频率大于

30次/分

或血氧饱和度低于

90%

需立即报告高代谢下的营养支持代谢特点烧伤后能量消耗可达正常的

1.5至2倍营养不良直接导致愈合延迟、免疫力下降状态评估每周测量体重

2次体重下降超过

5%

提示摄入不足，超过

10%

须立即调整方案血清白蛋白低于

30g/L

为低蛋白血症实施原则遵循

早期、足量、个体化鼓励高蛋白高维生素饮食摄入不足时配合肠内或

肠外营养护理配合记录

进食量与耐受情况监测血糖与电解质疼痛管理与舒适护理疼痛控制是换药质量与依从性的保障规范评估疼痛评分工具动态评估换药前后各评估一次并记录性质与部位变化及时报告阶梯给药轻度用非甾体抗炎药中重度按医嘱用阿片类换药前提前镇痛，避免操作时疼痛峰值非药物干预冷敷、音乐疗法、放松训练与心理疏导缓解焦虑与换药恐惧环境与体位抬高烧伤肢体减轻水肿床单位清洁平整减少摩擦与受压带来的额外疼痛瘢痕与康复愈合不是终点，功能才是目标早干预，早康复，早回归04瘢痕增生规律与窗口创面愈合后3至6个月是瘢痕干预的黄金窗口瘢痕增生规律与干预3条增生高峰多出现在创面愈合后

3至6个月，此阶段是干预的

黄金窗口后果演变充血明显、质地坚硬、瘙痒剧烈、易挛缩，可持续增生数月甚至数年，导致外观畸形与功能障碍护理启示瘢痕管理应从创面愈合阶段即启动并贯穿全程，而非等到增生明显后才处理深Ⅱ度及以上烧伤创面感染愈合时间延长反复摩擦刺激一线抗瘢痕方案硅酮制剂与压力疗法是增生性瘢痕防治的两大核心手段，辅助手段需遵医嘱实施。均需遵医嘱实施硅酮制剂一线用药用法每日2次薄涂，清洁干燥后使用疗程持续3至6个月，增生严重者可延长至12个月人群儿童与孕妇可在医生指导下使用压力疗法持续加压方式弹力绷带或弹力衣持续均匀加压作用抑制瘢痕生长，尤其适用于下肢烧伤要求需指导正确穿戴并保证每日佩戴时长药物积雪苷霜多磺酸粘多糖激光促进胶原重塑微针刺激胶原再生瘢痕护理的常见误区误常见误区误区一过早用药：创面未愈合涂抗瘢痕药膏，堵塞创面引发感染误区二迷信偏方：强刺激物破坏新生上皮，诱发接触性皮炎与色素沉着误区三多药叠加：多种药膏同涂破坏成膜性，增加过敏风险误区四忽视防晒：新生瘢痕对紫外线高度敏感，致色素沉着加深正正确做法对一所有外用抗瘢痕药物须在创面完全愈合、无破损无渗出后使用对二避免使用任何未经临床验证的刺激性物质对三规范方案以一种核心药物为主对四使用高倍数防晒霜并配合长袖衣物遮挡功能锻炼时机与原则早期介入不等于盲目活动，须遵循启动时机与实施原则启启动时机10天一般伤后约10天左右，局部水肿及疼痛明显减轻时即可开始第2天植皮部位在拆线后第2天开始锻炼2至3周下肢植皮后2至3周、创面愈合后方可离床活动实施原则3项主动为主、被动为辅幅度由小到大、次数由少到多，循序渐进扩展至疼痛部位被动按摩涂液体石蜡早期手法轻柔、频率慢、勤换部位，避免损伤新生上皮下肢离床用弹力绷带应用弹力绷带或弹力袜，防止修复创面出现水疱、淤血与出血分部位功能锻炼要点颈部与腋部仰卧时肩背垫小枕，俯卧时抬头使颈过伸；上肢上举过头，做

爬墙动作。手部对掌、屈伸指、分指、握拳，交叉插入虎口按压，鼓励

自行洗漱进食。髋膝与足踝仰卧屈膝抱膝、下肢外展；站立背贴墙足跟着地，穿

平底鞋

防足部瘢痕。出院指导与随访管理护创面与皮肤1保持