2026年利器损伤试题及答案

2026年利器损伤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪种损伤属于典型的利器刺伤？A.擦伤B.刺伤C.挫伤D.挤压伤答案：B解析：刺伤由尖锐物体戳入人体所致，特点是伤口小而深，深部组织损伤往往比皮肤伤口更重。2.利器伤致四肢动脉出血，现场急救首选下列哪项止血措施？A.立即在伤口近端上止血带B.用无菌敷料直接压迫伤口并加压包扎C.用血管钳钳夹出血血管D.抬高患肢并冷敷答案：B解析：直接压迫是最快捷有效的止血措施；血管钳钳夹需在直视下进行，现场不做；抬高患肢与冷敷仅为辅助。3.利器伤清创缝合的黄金时间一般为伤后：A.2小时内B.6–8小时内C.12小时内D.24小时内答案：B解析：原则上应争取在伤后6–8小时内清创；头面部血运丰富，时限可延长至24小时。4.小而深的刺伤（如铁钉刺伤）最应警惕的并发症是：A.皮下气肿B.破伤风C.骨筋膜室综合征D.皮肤坏死答案：B解析：伤口小而深、引流不畅，局部缺氧，有利于破伤风梭菌等厌氧菌繁殖。5.破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性时，正确的处理是：A.立即停止一切免疫预防B.小量多次脱敏注射TATC.加大剂量一次注射D.改用口服抗生素即可答案：B解析：TAT为马血清制品，皮试阳性者需小量多次脱敏注射；条件允许时优先选用人破伤风免疫球蛋白（TIG）。6.前臂利器伤损伤正中神经后，手部出现的典型畸形是：A.爪形手B.猿手C.垂腕D.锤状指答案：B解析：正中神经损伤后大鱼际萎缩、拇指对掌功能障碍，呈“猿手”；爪形手见于尺神经损伤，垂腕见于桡神经损伤。7.颈部利器伤后患者出现进行性呼吸困难，应首先考虑：A.喉头水肿B.颈部血肿压迫气管C.张力性气胸D.心包填塞答案：B解析：颈部大血管损伤后血肿可迅速增大压迫气管造成窒息，是颈部利器伤最危急的情况之一。8.胸部利器伤致张力性气胸的首选急救措施是：A.立即用粗针头穿刺排气减压B.尽快行胸腔闭式引流术C.气管切开D.高压氧治疗答案：A解析：张力性气胸是致死性急症，应迅速用粗针头经第2肋间锁骨中线穿刺排气；胸腔闭式引流为后续确定性治疗。9.腹部刀刺伤后行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血提示：A.胃穿孔B.实质性脏器或较大血管损伤出血C.结肠破裂D.单纯腹壁损伤答案：B解析：腹内脏器出血时，腹膜的去纤维化作用使血液不凝固，抽出不凝血是腹腔内出血的重要标志。10.清创术中下列做法不正确的是：A.用大量无菌生理盐水反复冲洗伤口B.切除明显失活的组织C.尽量清除伤口内异物D.为达到一期缝合而勉强拉拢伤口、过紧缝合答案：D解析：过紧缝合可使伤口张力过大，造成组织缺血坏死、继发感染；必要时放置引流或延期缝合。11.医护人员发生利器（针刺）伤后，预防HIV感染的暴露后预防（PEP）应在暴露后多长时间内启动？A.2小时内B.6小时内C.24小时内D.72小时内答案：D解析：PEP最好在暴露后2小时内启动，最迟不超过72小时，越早效果越好。12.生锈铁钉刺伤足底，预防破伤风最关键的措施是：A.注射破伤风类毒素B.彻底清创并及时注射TAT或TIGC.口服广谱抗生素D.将伤口包扎密封答案：B解析：预防破伤风的核心是彻底清创以消除厌氧环境，并联合被动免疫；破伤风类毒素属主动免疫，不能应急。13.使用止血带止血时，下列哪项做法是错误的？A.记录止血带使用时间B.每隔约1小时放松一次，每次5–10分钟C.止血带与皮肤之间应加衬垫D.止血带越紧越好，以免出血控制不住答案：D解析：止血带松紧应以刚能止住动脉出血为宜，过紧会压迫损伤神经、血管及肌肉。14.利器伤所致的开放性伤口在伤后6小时内就诊，一般情况下按下列哪类伤口处理？A.清洁伤口B.污染伤口C.感染伤口D.清洁-污染伤口答案：B解析：开放性损伤均有不同程度污染，虽未形成感染，也应按污染伤口处理。15.利器伤后12小时入院，伤口污染明显、局部已红肿，清创后正确的处理是：A.一期缝合B.清创后敞开伤口，观察数日行延期缝合C.不处理伤口，仅换药D.烧灼伤口后缝合答案：B解析：超过清创时限且已有感染表现时，清创后不宜缝合，应开放引流、定期换药，待肉芽组织新鲜后再延期缝合。16.护士被污染的空针针头刺伤手指后，下列处理不正确的是：A.由近心端向远心端轻轻挤压伤口旁，促使血液流出B.在流动水下反复冲洗C.用0.5%碘伏消毒伤口D.用力反复按压伤口，将血液尽量挤净答案：D解析：用力按压可加重组织损伤并促使污染扩散，应由近心端向远心端轻柔挤压，随后冲洗、消毒并上报。17.利器伤清创时，伤口冲洗首选：A.75%乙醇B.3%过氧化氢C.0.9%氯化钠溶液D.5%聚维酮碘答案：C解析：清创时主张先以大量生理盐水冲洗伤口；双氧水、碘伏等可根据污染情况辅助使用，乙醇刺激性大一般不用于伤口内。18.手部利器伤后最影响手功能恢复的因素是：A.皮肤瘢痕大小B.肌腱与神经损伤程度C.伤口感染D.血肿机化答案：B解析：手的功能依赖肌腱滑动和神经支配，肌腱与神经损伤是决定手功能预后的关键因素。19.现场判断利器伤致动脉出血的最可靠征象是：A.血液暗红色、渗出缓慢B.血液鲜红色、随心跳喷射状涌出C.血液渗出后很快凝固D.伤口周围明显肿胀答案：B20.清创时发现伤口内有刀片尖端残留，正确的处理是：A.用镊子在伤口内盲目夹取B.先X线定位异物，然后扩大伤口在直视下取出C.暂不处理，待伤后二期取出D.用止血钳伸入伤口勾取答案：B解析：盲目夹取易损伤重要血管、神经，或使异物移位更深；应先定位，再直视下取出。二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.清创术的主要内容包括：A.冲洗伤口B.切除失活组织C.清除异物D.彻底止血E.伤口加压包扎答案：ABCD解析：加压包扎是缝合后的处理步骤，不属于清创术本身的组成。2.下列属于破伤风被动免疫制剂的有：A.破伤风抗毒素（TAT）B.人破伤风免疫球蛋白（TIG）C.破伤风类毒素（TT）D.百白破疫苗E.青霉素答案：AB解析：TAT和TIG能中和游离毒素，属被动免疫；破伤风类毒素和百白破疫苗用于主动免疫，青霉素不能中和毒素。3.手指切割伤清创时，应重点探查的结构包括：A.指神经B.指屈肌腱C.指动脉D.骨及关节E.桡神经浅支答案：ABCD解析：手指切割伤最常累及神经、肌腱、血管和骨关节，应逐一探查对应结构；桡神经浅支不是手指切割伤探查的重点。4.张力性气胸的紧急处理措施包括：A.立即用粗针头穿刺排气B.尽快行胸腔闭式引流C.监测生命体征并吸氧D.行气管切开E.注射破伤风抗毒素答案：ABC解析：穿刺排气和闭式引流是解除张力性气胸的关键措施；气管切开针对气道梗阻，注射TAT不属张力性气胸的救治措施。5.下列哪些属于利器伤的常见并发症？A.伤口感染B.破伤风C.继发性出血D.神经、肌腱功能障碍E.脂肪栓塞答案：ABCD解析：利器伤以局部组织断裂和污染为主，感染、破伤风、继发出血及功能障碍均常见；脂肪栓塞多见于长骨骨折或严重挤压伤。三、判断题（每题1分，共10分）1.利器伤后超过12小时，无论伤口污染程度如何，均不能进行一期缝合。答案：错误解析：头面部血运丰富，清创时限可适当延长至24小时；“均不能缝合”过于绝对。2.破伤风抗毒素（TAT）注射前必须进行皮试。答案：正确3.小而深的刺伤易形成厌氧环境，是破伤风的危险伤口。答案：正确4.四肢动脉出血时，止血带应直接扎在伤口处以尽快止血。答案：错误解析：止血带应扎于伤口近端，且与皮肤之间加衬垫。5.所有利器伤患者都必须预防性使用抗生素。答案：错误解析：是否预防性使用抗生素取决于污染程度、伤情和就诊时间，并非所有利器伤都必须使用。6.利器伤伤口清创时，应先冲洗伤口，再消毒周围皮肤。答案：正确7.针刺伤后应用力挤压伤口，将血液尽量挤出。答案：错误解析：应由近心端向远心端轻轻挤压，局部用力按压会加重组织损伤并促使污染扩散。8.四肢利器伤合并大出血时，应优先止血与抗休克。答案：正确9.3%过氧化氢溶液可用于深部利器伤伤口的冲洗。答案：正确解析：3%过氧化氢在深部伤口可释放氧气，辅助抑制厌氧菌生长。10.细小玻璃碎片残留于伤口内，可不必取出，待其自行包裹。答案：错误解析：残留异物可致异物存留、感染及功能障碍，应尽量在清创时取出。四、名词解释（每题4分，共8分）1.清创术答案：清创术是彻底处理污染伤口的一种手术方法，包括清除伤口内异物、切除失活组织、彻底止血，将污染伤口转变为较清洁伤口，为伤口一期愈合创造条件。2.张力性气胸答案：利器伤引起肺或支气管裂口呈活瓣状，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭气体不能排出，使胸膜腔内压力持续升高，导致肺萎陷、纵隔移位的危急病理性气胸。五、简答题（每题8分，共16分）1.简述利器伤的现场急救原则。答案：（1）快速评估：判断伤者意识、呼吸、循环情况及损伤部位；（2）止血：对动脉性出血采用直接压迫、加压包扎，四肢大出血加压包扎无效时使用止血带，并记录使用时间；（3）包扎：用无菌或清洁敷料覆盖伤口，减少污染和进一步损伤；（4）固定与制动：疑有骨折、神经或肌腱损伤时，妥善固定伤肢；（5）及时转运：尽快将伤者送往医院，头颈部损伤注意保持呼吸道通畅，胸腹部损伤取相应体位；（6）注意事项：不得盲目探查伤口；刺入胸腹部的利器应原位固定，不要随意拔出。2.简述利器伤清创术的主要步骤。答案：（1）术前准备：评估伤情、麻醉；（2）清洗：先用0.9%氯化钠溶液和肥皂水清洗伤口周围皮肤，再冲洗伤口；（3）消毒铺巾：碘伏常规消毒并铺无菌巾；（4）清创：扩大伤口，由浅入深探查，清除异物、切除失活组织、彻底止血；（5）再次冲洗：用大量0.9%氯化钠溶液（必要时3%过氧化氢）冲洗深部腔隙；（6）缝合：根据清创时间和污染程度决定一期缝合或延期缝合；（7）引流：对深而大的伤口放置引流条或引流管。六、病例分析题（共16分）1.男性，27岁，左前臂刀砍伤2小时急诊入院。伤口长约6cm，深达肌层，有活动性出血，伤口污染明显。查体：神志清楚，心率100次/分，血压110/70mmHg，左前臂伤口内肌肉断面颜色暗红，左手拇指不能屈曲，其余手指屈伸基本正常，左手末梢血运良好。请回答：（1）请列出该患者急诊处理的基本顺序。（5分）（2）清创缝合时应对哪些结构重点探查？（4分）（3）术后预防破伤风应采取哪些措施？（7分）答案：（1）急诊处理基本顺序：①快速评估伤情，监测生命体征；②加压包扎止血，必要时应用止血带；③完善术前检查（血常规、凝血功能、X线片等），排除异物和骨折；④在伤后6–8小时内尽早清创；⑤预防性使用抗生素，预防破伤风；⑥伤肢固定于功能位，观察末梢血运。（2）重点探查结构：①拇长屈肌腱是否断裂，对应左手拇指不能屈曲的体