中医肌痹新安医学特色诊疗专家共识

中医肌痹新安医学特色诊疗专家共识摘要肌痹是以肌肉疼痛、酸楚、重着、麻木及无力等为主要表现的中医病证，属于痹病范畴。新安医学重视固本培元、顾护脾胃、调补气血，在肌痹辨治中形成了鲜明的学术特色。为进一步规范肌痹的中医诊疗，促进新安医学特色诊疗经验的传承与应用，安徽省中医药学会风湿病专业委员会组织全省22家医院的24名共识专家形成“中医肌痹新安医学特色诊疗专家共识”。本共识基于“脾主肌肉”理论，结合肌痹的病因病机及临床特点，将其归纳为风寒湿痹证、湿热痹阻证、脾虚湿阻证、气血亏虚证、脾肾阳虚证和痰瘀痹阻证六类常见证候，并围绕证候辨识、治则治法、新安特色疗法、针灸及预防调摄提出诊疗建议，突出健脾益气、调补气血与祛邪通络相结合的治疗特色。本共识旨在为肌痹的中医及中西医结合诊疗提供参考，促进临床诊疗规范化与相关研究的开展。关键词肌痹；新安医学；特色诊疗；专家共识肌痹为痹病的常见类型之一，病位主要在肌肉，以肌肉疼痛、酸楚、重着、麻木为主要特征，可伴肌肉无力、拘急及活动受限。现代医学中的特发性炎性肌病（如皮肌炎、多发性肌炎、免疫介导的坏死性肌病等）以及部分代谢性肌病、纤维肌痛综合征，均可归属于“肌痹”范畴；以肌肉痿弱、萎缩为主要表现者，则应兼顾痿病辨识，不能将肌痹与某一种现代医学疾病简单等同。对于特发性炎性肌病，现代医学主要依据疾病亚型、活动程度及器官受累情况，采用糖皮质激素、免疫抑制治疗及康复等综合干预，治疗过程中仍需兼顾疾病控制、功能恢复和药物安全性[1-2]。将中医辨证论治与原发疾病的规范治疗相结合，是肌痹临床诊疗的重要思路。《黄帝内经》对肌痹的病名、病位及病因已有明确论述。《素问·长刺节论篇》载：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿”，指出肌痹以肌肤疼痛为主要表现，与寒湿之邪侵袭有关。《素问·痹论篇》提出“风寒湿三气杂至，合而为痹”，并载“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”，揭示了肌痹与脾的密切联系。《素问·痿论篇》言“脾主身之肌肉”，《素问·太阴阳明论篇》又从脾为胃行津液、四肢禀受水谷精微的角度，阐明脾胃健运对于肌肉濡养和肢体运动的重要意义。这些论述为肌痹从脾胃辨治提供了理论依据。从中医病机分析，肌痹的发生与外邪侵袭、正气亏虚及痰瘀阻络密切相关。风寒湿邪乘虚侵入，留滞肌肉、肌络，气血运行不畅，可见肌肉酸痛、重着、麻木；湿邪郁久化热，或感受湿热之邪，则可出现肌肉灼痛、困重等表现[3]。脾胃亏虚，一方面使气血生化乏源，肌肉失于濡养，表现为乏力、酸楚及活动不利；另一方面导致水湿运化失常，湿聚成痰，痰阻气机，血行不畅，日久痰瘀互结，使病情迁延[4-5]。病久耗伤气血，或累及肝肾，又可加重肌肉失养及肢体功能障碍。因此，肌络痹阻与肌失所养相互影响，正虚与邪实相兼，是理解肌痹病机及其演变的重要环节。临证既应辨清风、寒、湿、热、痰、瘀的偏盛，又应重视脾胃、气血及肝肾的亏虚，避免仅从祛邪止痛立法。新安医学发源于古徽州地区，在长期临床实践中形成了固本培元、顾护脾胃、调补气血的学术特色。汪机重视运用人参、黄芪培补元气，强调脾胃作为后天之本对气血生化和人体康复的作用；孙一奎治痹注重固护脾胃、培补后天、调和气血，并根据寒湿、痰瘀及阳气亏虚等变化，配伍化湿、活血或温阳之品，体现扶正与祛邪并举的辨治思想。将上述思路用于肌痹辨治，应以“脾主肌肉”为切入点，把顾护脾胃贯穿于治疗全过程：脾胃健运，则气血生化有源，肌肉得养；水湿运化有常，则有助于减少痰湿内生[6-7]。结合证候配伍祛风散寒、清热化湿、活血通络等治法，使补益而不壅滞、祛邪而不伤正，体现新安医学从脾治痹的诊疗特色[8]。因此，安徽省中医药学会风湿病专业委员会组织制定了本共识，以“脾主肌肉”理论及新安医学固本培元思想为基础，首先系统梳理中医经典、新安医家相关论述及近年来肌痹、特发性炎性肌病等研究文献，将肌痹归纳为风寒湿痹证、湿热痹阻证、脾虚湿阻证、气血亏虚证、脾肾阳虚证和痰瘀痹阻证六类常见证候，围绕主症、次症、舌脉、治则治法及方剂选用进行规范，并对新安特色疗法、针灸及预防调摄提出应用建议；经安徽省相关医疗机构中医及中西医结合领域专家多重讨论论证、修改完善后形成，旨在为肌痹的中医及中西医结合诊疗提供参考，促进新安医学特色诊疗经验的传承、规范应用与临床研究，对已明确现代医学疾病诊断者强调在规范诊治原发疾病基础上进行中医辨证施治。1适用范围本共识适用于中医肌痹的临床诊断、辨证及治疗，为中医、中西医结合风湿病及相关专业医务人员开展临床诊疗提供参考。对于已明确现代医学疾病诊断的患者，应在规范诊治原发疾病的基础上，结合中医辨证应用本共识推荐的诊疗方法。2概述2.1概念2.1.1肌痹凡风寒湿、热毒等邪气侵淫肌肉，闭阻脉络，出现一处或者多处肌肉疼痛，疲软无力，手足不遂，日久出现脏腑气血阴阳虚损，甚至肌肉萎缩，谓之肌痹[9]。2.1.2痿病指因外感或内伤导致脏腑功能失调，气血津液亏损或输布失常，肌肉筋脉失于濡养，以肢体筋脉弛缓、痿软无力、运动不利为主要表现，可伴肌肉萎缩，甚则瘫痪的一类病证。2.2中医病名及理论源流“肌痹”之名源于《黄帝内经》。《素问·痹论篇》提出“风寒湿三气杂至，合而为痹”，并根据病位不同将痹病分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹和皮痹，其中载“以至阴遇此者为肌痹”，又云“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”，较早确立了肌痹的病名，并揭示其与脾的内在联系，并从病位、症状及病因等方面对肌痹进行了描述。历代医家在《黄帝内经》基础上不断丰富肌痹的理论认识，对其认识亦由外邪侵袭、肌络痹阻逐渐拓展至正气亏虚、气血失和等方面。《济生方》提出“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿而成痹也”，强调体虚是外邪乘袭、痹病发生的重要内在条件；《景岳全书》亦重视痹证虚实之辨，认为痹证日久多与气血亏虚、营卫失调相关。由此，肌痹的病机认识逐渐形成外邪痹阻与正虚失养并重的特点，为后世扶正祛邪、调补气血治疗肌痹奠定了理论基础[10]。新安医家在继承上述理论的基础上，进一步重视脾胃、气血与人体元气在痹病发生发展中的作用[11]。以汪机、孙一奎为代表的新安固本培元派强调调补气血、培补脾胃、固护元气，逐渐形成“脾虚致痹、从脾治痹”的学术特色，为新安医学辨治肌痹提供了重要理论基础。2.3肌痹与现代医学疾病的关系肌痹为中医病证概念，与现代医学某一单一疾病并非完全对应。临床上以肌肉疼痛、肌无力或肌肉功能障碍为突出表现，且中医辨证符合肌痹特点者，均可从肌痹角度辨证施治。从临床表现看，肌痹尤其与特发性炎性肌病等骨骼肌受累性疾病存在较多交叉，但二者不能简单等同。对于已明确现代医学疾病诊断的患者，应依据相应疾病诊疗规范进行疾病活动度及脏器受累评估，并结合肌肉疼痛、肌力变化、全身表现及舌脉进行中医辨证。对于感染、药物、中毒、代谢及内分泌等因素导致的继发性肌肉损害，应首先明确并处理原发病因，在此基础上根据中医病证特点辨证施治。3病因病机3.1外邪侵袭，肌络痹阻风、寒、湿、热等邪侵袭肌肉、肌络，阻滞气血，肌络失和而发为痹。风性善行，可见疼痛游走、部位不定；寒性凝滞，可见肌肉拘急、疼痛遇寒加重；湿性重浊黏滞，可见酸楚、重着及病情缠绵。寒湿久郁化热，或湿热之邪侵袭，则可出现局部灼热、身重烦闷等表现。热毒偏盛者可见热象突出，临床需同时判断原发病活动和感染等情况。3.2脾胃亏虚，肌失濡养脾主肌肉，脾胃为气血生化之源。先天不足、饮食不节、劳倦内伤、久病或药物损伤脾胃，均可导致运化失健。气血生化不足，则肌肉失养而见乏力、痿弱、酸楚；水湿不化，则湿聚肌肤、壅滞肌络而见重着、麻木、肢体困倦。脾虚既是肌痹发生发展的内在基础，也是病情迁延和反复的重要因素。3.3气血亏虚，阳气不振病久耗伤气血，或脾胃虚弱、化源不足，可致气虚无力推动、血虚不能濡养，表现为肌肉酸痛、乏力、麻木，劳后加重。阳气亏虚则温煦失职，寒湿更易内停；病程进一步迁延可累及肾阳，出现畏寒肢冷、腰膝酸软、肌力下降等。3.4痰瘀互结，久病及肾脾失运化则水湿内停、聚而成痰，气机受阻则血行不畅，痰与瘀相互胶结，留滞肌络，可见疼痛固定、刺痛、麻木和僵硬。病久正气受损，肝血不足则筋失所养，肾精亏虚则肌骨失充；脾肾阳虚则温煦和运化失职，出现畏寒肢冷、肌肉痿弱、腰膝酸软及便溏等。肌痹病机可概括为本虚标实，以脾胃、气血及肝肾亏虚为本，以风、寒、湿、热、痰、瘀阻滞为标，临床虚实常相兼，寒热可错杂。4肌痹的中医辨证论治肌痹临床证候复杂，可根据肌肉症状及全身表现进行辨证。本共识建议证型诊断原则参照现有痹病证候诊断方法，各证型结合四诊辨证。4.1风寒湿痹证主症：（1）肌肉酸痛、重着；（2）疼痛遇寒或阴雨天气加重。次症：（1）肌肉拘急或活动不利；（2）恶风畏寒；（3）头身困重；（4）局部触之不热。舌脉：舌质淡，苔白或白腻；脉浮紧、濡或弦紧。治法：祛风散寒，除湿通络。推荐方药：《医学心悟》蠲痹汤加减。基本用药为羌活、独活、秦艽、桂心、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香、木香、炙甘草。风邪偏盛者酌配防风，湿邪偏盛者酌配苍术、薏苡仁，气虚明显者酌配黄芪。辛温燥烈之品应随寒湿消退而调整，避免久用伤阴。4.2湿热痹阻证主症：（1）肌肉酸痛、重着或灼痛；（2）肌肉疼痛伴局部热感或全身发热。次症：（1）身重乏力；（2）口渴或渴不欲饮；（3）烦闷；（4）小便黄赤、大便黏滞。舌脉：舌质红，苔黄腻；脉滑数或濡数。治法：清热化湿，通络除痹。推荐方药：《温病条辨》宣痹汤加减。基本用药可选防己、苦杏仁、薏苡仁、滑石、连翘、栀子、半夏炮制品、蚕砂、赤小豆皮。湿重者侧重化湿，热盛者酌配清热之品，痛甚兼瘀者酌配赤芍、姜黄。湿热以下肢为主、兼足膝重着或肿痛且符合湿热下注方证者，可另辨选四妙丸方加减，以黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁为基本用药。清利不宜过度，脾胃虚弱或津液不足者应兼顾健脾、养阴。4.3脾虚湿阻证主症：（1）肌肉酸楚、重着、乏力或痿弱；（2）食少纳呆、食后腹胀。次症：（1）头身困重；（2）面色少华或面浮；（3）大便溏薄；（4）神疲倦怠。舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻；脉沉缓或濡弱。治法：健脾益气，化湿蠲痹。推荐方药：《内外伤辨惑论》升阳益胃汤加减。基本用药可选用黄芪、人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、白芍、半夏炮制品、羌活、独活、防风、柴胡、泽泻、黄连，配生姜、大枣。临床应结合脾胃气虚、清阳不升及湿郁的方证选用；人参改用党参或其他加减时，应明确记录。纳差腹胀者兼顾理气醒脾，避免滋腻碍胃；湿郁热象不著者酌调清热药。4.4气血亏虚证主症：（1）肌肉酸痛、乏力，劳则加重；（2）面色少华，神疲倦怠。次症：（1）气短懒言；（2）心悸；（3）头晕；（4）自汗；（5）食欲不振。舌脉：舌质淡，苔薄白；脉细弱或沉细无力。治法：益气养血，濡养肌络。推荐方药：《金匮要略》黄芪桂枝五物汤加减，以黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣为基本用药，适于气虚血痹、营卫不和而兼肌肤麻木者。血虚明显者酌配当归、鸡血藤，脾气不足者酌配党参、白术。4.5脾肾阳虚证主症：（1）肌肉痿弱、酸痛，四肢无力；（2）畏寒肢冷。次症：（1）腰膝酸软；（2）神疲乏力；（3）食少便溏；（4）小便清长；（5）活动后症状明显。舌脉：舌质淡胖，苔白滑；脉沉迟无力。治法：温补脾肾，益气强肌。推荐方药：《伤寒论》理中丸合《景岳全书》右归丸加减。常用药包括人参、白术、干姜、炙甘草及熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、当归、鹿角胶、肉桂、制附子。兼湿者酌配茯苓，兼瘀者酌配活血通络之品。4.6痰瘀痹阻证主症：（1）肌肉疼痛日久，痛有定处或呈刺痛；（2）肌肉麻木、僵硬或活动不利。次症：（1）局部肌肤色暗；（2）肢体沉重；（3）胸闷痰多；（4）病情迁延反复。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻或腻；脉沉涩、弦涩或滑。治法：化痰祛瘀，通络除痹。推荐方药：双合汤加减。常用药可参考当归、川芎、白芍、桃仁、红花、陈皮、半夏炮制品、茯苓、白芥子、竹沥等。痰湿偏重者加强健脾化痰，瘀阻明显者加强活血通络，病久正虚者兼顾益气养血。出现阴血不足、口干、舌红少津等兼证时，应兼顾养阴，不拘泥于六类证候。5肌痹的新安医学特色治疗新安医学治疗痹病并非单纯祛除风寒湿热等外邪，而是重视患者正气及脾胃功能，在祛邪的同时强调固本培元、调补气血。肌痹病位主要在肌肉，而脾主肌肉、脾胃为后天之本，因此新安医学治疗肌痹尤其应突出“治肌从脾”“扶正通络”的特色。治疗基本原则为健脾益气以固本，化湿祛瘀以通络，随证祛邪，久病兼顾肝肾。5.1新安特色内服制剂5.1.1新风胶囊新风胶囊（Xinfengcapsule，XFC），专利号：ZL201310011369.8；注册号：皖药制字Z20050062）。由黄芪、薏苡仁、蜈蚣、雷公藤组成，具有益气健脾、化湿通络之功。其组方兼顾扶正与祛邪，以黄芪益气健脾，薏苡仁健脾化湿，配伍通络祛邪之品，体现新安医学“脾虚致痹、从脾治痹”以及固本培元的学术思想。现有研究主要集中于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎及干燥综合征等风湿病，在改善疾病活动度、免疫炎症状态及相关临床症状方面积累了一定研究基础[12-14]。对于肌痹患者，其临床应用应结合证候特点，尤其适用于脾虚湿阻、湿瘀阻络等表现者。针对肌痹及炎性肌病的直接临床证据仍需进一步积累。临床研究发现[15]，XFC可以改善脾虚湿盛、湿热证患者的血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸抗体（anti-CCP）水平变化，不仅如此新风胶囊可调节膝骨关节炎[16]、强直性脊柱炎[17]患者关节软骨代谢，降低炎症因子水平，具有较好的远期疗效。此外，有研究发现，XFC联合黄芩清热除痹胶囊或五味温通除痹胶囊可显著改善患者的免疫炎症指标、提高生活质量[18-19]。5.1.2黄芩清热除痹胶囊黄芩清热除痹胶囊（HuangqinQingrechubicapsule，HQC），专利号：ZL201110095718.X；注册号：皖药制字Z20200001）。由黄芩、栀子、薏苡仁、威灵仙、桃仁等组成，具有清热化湿、健脾通络之功。对于肌痹表现为湿热痹阻证，出现肌肉疼痛、重着、身热或湿热内蕴表现者，可根据临床辨证考虑应用。临床及基础研究表明，HQC对治疗湿热痹证型的类风湿患者改善免疫炎症反应和血液流变学、降低疾病活动度，能够有效改善RA患者临床症状[20-24]。除了类风湿关节炎，在临床上亦可以减轻湿热痹证型的痛风性关节炎[25-26]、强直性脊柱炎[27]免疫炎症和氧化应激反应。但针对肌痹的直接疗效证据尚需进一步研究。5.1.3五味温通除痹胶囊五味温通除痹胶囊（WuweiWentongChubicapsule，WWT），批准文号：皖药制字Z20230001，专利号：ZL201110095704.8）。由淫羊藿、片姜黄、茯苓、桂枝、黄芩等组成，具有健脾温阳、散寒通络之功。其组方兼顾健脾、温阳、祛湿、通络，对于肌痹属于寒湿痹阻、脾肾阳虚等证候者具有一定理论适用性[28-31]。临床研究显示WWT有效改善类风湿关节炎寒湿痹阻证患者寒湿痹阻证候、脾虚湿盛证候，降低疾病活动指数及免疫炎症性指标[32-33]。针对肌痹患者的具体适用范围及疗效仍应结合进一步临床证据确定。5.1.4芪黄健脾滋肾颗粒芪黄健脾滋肾颗粒（QihuangJianpiZishenGranules，QJZ），文献记载制剂备案号为皖药制备字20220041000，由黄芪、盐菟丝子、熟地黄、山药、麸炒白术、茯苓、覆盆子、金樱子组成，具有健脾滋肾、益气固元之功。其组方兼顾健脾益气、滋肾填精与利湿，体现新安医学固本培元、脾肾同调的辨治思想；从“脾主肌肉”及脾肾亏虚、肌失濡养的病机分析，可为肌痹久病体虚、兼见脾气不足与肾精亏虚者提供辨治思路。6肌痹的新安特色外治疗法中医外治能够使药物作用于局部肌肉和经络，与内服中药配合，可发挥祛风除湿、活血通络、缓解疼痛等作用。肌痹临床应用外治疗法时，应根据患者病情活动程度、肌肉受累范围及皮肤情况合理选择。6.1中药熏洗中药熏洗通过药物煎汤后熏蒸、淋洗患处，使药力借助温热作用直达肌表经络，具有祛风散寒、除湿通络、活血止痛之效，适用于肌肉酸痛、重着、拘急及活动不利等表现[34]。临床应根据证候特点辨证选药。风寒湿痹者以祛风散寒、除湿通络为主；脾虚湿阻者可在祛湿通络基础上酌配健脾益气之品；痰瘀痹阻者可配伍活血化瘀、搜风通络之品；湿热偏盛、局部灼热明显者，应慎用温热刺激较强的熏洗方法。经验用药可选独活、羌活、防风、桂枝、川芎、细辛、徐长卿、海风藤、苏木、姜黄、冰片等，水煎后熏洗患处，每日1次，每次约20min，每周5次，可根据病情及耐受程度调整。治疗时应严格控制药液温度和治疗时间，尤其对于感觉减退、末梢循环障碍及老年患者，应避免烫伤；局部皮肤破损、感染及对相关药物过敏者不宜使用。6.2中药外敷中药外敷是将辨证选用的中药制成散剂、膏剂或其他适宜剂型敷于肌肉疼痛或受累部位，通过局部作用达到祛邪通络、活血止痛之效，适用于肌肉疼痛、酸胀、重着、僵硬等局部症状较突出者。临床应辨寒热虚实选药。风寒湿痹者宜选温经散寒、祛风除湿之品；湿热痹阻者宜选清热利湿、消肿通络之品；痰瘀痹阻、疼痛固定者宜选活血化瘀、通络止痛之品。脾虚、气血亏虚患者若以肌肉乏力、痿弱为主而局部疼痛不明显，则不宜过度依赖攻邪通络类外敷治疗，应以内治扶正为主。消瘀接骨散（注册号：皖药制字Z20210030000）由五加皮、白芷、川芎、荜茇、桂皮、丁香组成；五味骨疽拔毒散（注册号：皖药制字Z20090007）由天南星、冰片、白矾、山药、玄明粉组成；芙蓉膏（注册号：皖药制字Z20050068）由芙蓉叶、藤黄、生南星、冰片、薄荷等药组成。芙蓉膏与五味骨疽拔毒散/消瘀接骨散按照1∶1比例混合，加适量蜂蜜和黄酒调成糊状，敷贴于患处（厚度约0.5cm），加盖纱布固定保护。药物可以直达病所，缩短起效时间，达到活血止痛、清热解毒之功。外敷时间及频次应根据药物性质、局部皮肤情况及患者耐受程度确定。治疗期间注意观察有无皮肤潮红、瘙痒、水疱等不良反应；出现明显皮肤刺激或过敏时应立即停用。6.3中药离子导入中药离子导入借助物理方法促进药物有效成分经皮作用于局部，可作为肌痹外治的辅助方法，适用于肌肉疼痛、麻木、酸胀、僵硬及活动不利等症状[35]。临床可根据辨证选择具有散寒除湿、清热化湿、活血通络等作用的中药制剂，并结合肌肉受累范围选择治疗部位。对于局限性肌肉疼痛或常规内服治疗后仍有局部症状者，可酌情配合使用。治疗前应评估局部皮肤完整性及感觉功能，并根据患者耐受程度调整治疗强度和时间。皮肤破损、局部感染、明显感觉障碍及对导入药物过敏者慎用或禁用。6.4穴位贴敷穴位贴敷将药物作用与经穴刺激相结合，可根据肌痹本虚标实的病机特点辨证选穴、辨证用药，以达到健脾益气、温阳化湿、疏通经络之效[36-37]。从新安医学“治肌从脾、固本培元”的思想出发，可选脾俞、胃俞、足三里等穴以健脾益气、调补后天；湿邪明显者可配阴陵泉；脾肾阳虚者可配肾俞、命门；肌肉疼痛明显者可结合受累部位选取相应经穴及阿是穴。贴敷时间应根据药物刺激性、季节及患者皮肤耐受程度调整。皮肤破损、感染及对贴敷药物过敏者不宜使用；治疗过程中如出现明显灼痛、水疱或过敏反应，应及时去除药物并予相应处理。6.5针刺治疗针刺治疗肌痹应遵循辨证取穴、循经取穴与局部取穴相结合的原则，兼顾“治病求本”与“通络治标”。根据新安医学固本培元、重视脾胃的学术思想，治疗不宜仅围绕疼痛局部取穴，还应重视调理脾胃、扶助正气。基本取穴可选足三里、脾俞、胃俞等，以健脾益气、调补气血；根据肌肉受累部位配合相应经穴及阿是穴，以疏通经络、调和气血。风寒湿盛者可配风池、风市、阴陵泉；湿热偏盛者可配曲池、阴陵泉；气血亏虚者可配气海、血海；脾肾阳虚者可配肾俞、关元、太溪；痰瘀阻络、疼痛明显者可配血海、膈俞等。肌痹患者若存在明显肌无力、肌肉萎缩或疾病活动期，应根据病情调整针刺刺激强度，避免对严重受累肌群进行过强、过频刺激。对于合并凝血功能异常、局部感染或其他不适宜针刺情况者，应慎用。7预防与调护肌痹病程多迁延反复，除规范辨证治疗外，还应重视饮食、起居及功能锻炼等综合调护。新安医学强调顾护脾胃、固本培元，肌痹调护亦应以健脾养正、避邪防复、适度运动为基本原则。7.1饮食调护饮食宜规律、清淡、易消化，注意顾护脾胃并保证充足营养。脾虚湿阻者可适当选用山药、薏苡仁、白扁豆等健脾化湿之品；气血亏虚者宜加强营养，适当摄入益气养血之品；寒湿偏盛者少食生冷，湿热偏盛者避免辛辣、肥甘厚味。肌无力明显或存在营养风险者，应重视优质蛋白质及能量摄入，必要时进行营养评估和干预。7.2起居与情志调护患者应规律作息，注意防寒、防潮，避免过度劳累及久居湿地，并根据气候变化及时增减衣物。疾病活动期宜适当休息，避免剧烈活动；病情稳定后不宜长期卧床。对于病程迁延、反复发作所致的焦虑、紧张等不良情绪，应加强疾病宣教和情志疏导，帮助患者保持良好心态，提高治疗依从性。7.3运动与康复肌痹患者应根据疾病活动程度、肌力及身体状况进行个体化功能锻炼，遵循循序渐进、量力而行的原则。疾病活动期以保护受累肌群、维持基本活动功能为主，避免高强度运动；病情稳定后可逐步开展适度的有氧运动、肌力及柔韧性训练，可练习五禽戏、八段锦等，以改善肌力和活动能力，预防废用性肌萎缩。肌力下降或功能受限明显者，可在专业人员指导下进行康复训练。肌痹病位在肌肉，其发生发展与外邪侵袭、脾胃亏虚、气血失养及痰瘀阻络等密切相关，临床具有本虚标实、虚实夹杂、病程迁延的特点。新安医学立足“脾主肌肉”理论，强调固本培元、顾护脾胃、调补气血，在肌痹辨治中形成了“治肌从脾、扶正通络”的特色诊疗思路。与既往肌痹诊疗方案、指南及行业标准相比，本共识将肌痹系统归纳为风寒湿痹证、湿热痹阻证、脾虚湿阻证、气血亏虚证、脾肾阳虚证和痰瘀痹阻证六类常见证候，突出脾虚湿阻与气血亏虚在肌无力发病中的核心地位，证型体系贴合肌痹临床本质；在治疗层面，本共识从辨证方药、新安特色制剂、外治疗法、针刺及预防调护等方面提出诊疗建议，独具新安特色的院内制剂和外治疗法，适用范围不局限于多发性肌炎/皮肌炎，并强调肌力与日常功能评价，形成了流派特色鲜明、内外合治、扶正祛邪并举的完整诊疗体系，力求体现新安医学特色并增强临床可操作性。对于已明确现代医学疾病诊断者，仍应以原发疾病规范诊治为基础，中医药治疗作为辨证综合干预的重要组成部分。目前肌痹尤其是特发性炎性肌病相关中医药治疗的高质量临床证据仍相对有限，部分新安特色疗法的证据主要来源于其他风湿病及临床经验，其在肌痹中的适用人群、疗效及安全性仍需进一步验证。未来应开展多中心、规范化临床研究，进一步完善肌痹证候评价、疗效指标及特色诊疗方案，并根据新的临床证据适时更新本共识。参考文献[1]杨会军，李兆福，彭江云.中医药治疗肌痹的研究进展[J].风湿病与关节炎，2013，2（3）：67-70.[2]孟毅.皮肌炎和多发性肌炎的中医治验浅析[J].中华中医药杂志，2010，25（6）：956-957.[3]刘惠霞，刘晓玲.基于中土五行理论从脾胃论治多发性肌炎[J].世界中西医结合杂志，2022，17（8）：1675-1678.[4]肖妮沁，杨小又，解静，等.李兆福教授从脾论治皮肌炎经验[J].河北中医，2024，46（11）：1768-1771.[5]王义军.从虚热毒瘀论治多发性肌炎和皮肌炎探讨[J].中国中医基础医学杂志，2018，24（2）：274-275.[6]叶冠成，赵歆，张泽涵，等.新安医家从脾胃论治痹证特色[J].江苏中医药，2021，53（11）：68-71.[7]陈晶晶，张念志，薛晓明，等.简析新安医学固本培元学术思想的形成及特色[J].中国民族民间医药，2023，32（21）：13-16.[8]鲍丙溪，刘健，黄旦，等.刘健中医药治疗皮肌炎用药规律数据挖掘研究[J].中医药临床杂志，2022，34（12）：2317-23.[9]朱子衡，黄传兵，李明，等.基于“卫出下焦”理论阐释皮肌炎免疫稳态失衡之病机及从肾论治的临证思路[J].辽宁中医药大学学报：1-15.[10]黄现会，陈冰洁，黎璐璐，等.基于“正虚毒犯”理论论治多发性肌炎[J].中国民族民间医药，2025，34（20）：79-83.[11]潘云，王键.汪机“营卫一气说”的内涵深析[J].环球中医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