膝骨关节炎中西医结合诊疗指南2026

指南解读膝骨关节炎中西医结合诊疗指南2026诊治要点解读中西医结合·阶梯治疗·辨证论治汇报人临床医师日期2026年10月指南概览01疾病负担与指南概览流行病学现状与指南沿革脉络02诊断与辨证体系西医诊断分期与中医辨证分型03中西医结合治疗阶梯化个体化综合治疗策略04康复管理与展望非药物疗法、康复调护与前沿方向01疾病负担与指南概览膝骨关节炎是致残的沉默杀手从疾病负担到指南沿革，建立全景认知患病率随年龄急剧攀升我国膝骨关节炎患病率随年龄增长显著上升，75岁以上人群超七成受累。17.0%40岁以上患病率50.0%60岁以上患病率75.0%75岁以上患病率女性与农村人群负担更重19%vs11%性别差异女性患病率19%显著高于男性11%北方>南方地域分布北方高于南方，农村高于城市2010·全球第四疾病负担2010年全球第四大致残性疾病，骨骼肌肉系统伤残损失健康生命年居首2.2亿人口背景我国60岁以上人口已超2.2亿性别对比女性vs男性患病率指南叠代更新加速2026版指南在2021版基础上修订

证候分类

与

治疗方案

，标志诊疗迈向规范化指南发布信息指南或标准发布信息T/CACM1514-2023中华中医药学会，2023-06-14发布骨关节炎病证结合诊疗指南中华中医药学会风湿病分会，由2021版修订T/CRAC01-08发布，2026-02-08实施从磨损到全关节器官2026版指南重新定义OA为

全关节器官疾病理念革新OA是机械力学与生物化学相互作用的全关节动态病理过程理念更新OA不再是单纯软骨磨损，而是机械力学与生物化学因素相互作用的动态病理过程证型统一确立五大核心中医证型，支持复合证候辨识治疗原则强调阶梯化、个体化、综合治疗，中西医优势互补康复扩容八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经等传统功法纳入康复策略02诊断与辨证体系精准诊断是规范治疗的前提西医分期与中医辨证双轨并行五条临床表现快速识别参照

ACR诊断标准，满足以下即可初步诊断：满足

前4条，或满足

第一条+第二条+第五条，或

第一条+第三条+第四条+第五条

即可诊断1症状01膝关节疼痛近

1个月

大多数时间存在2体征02骨摩擦音膝关节活动时常听见骨摩擦音3表现03晨僵晨僵时间

不超过30分钟4条件04年龄门槛年龄

不低于40岁5体征05骨性膨大膝关节存在

骨性膨大影像分级指导分期X线平片是诊断首选，K-L分级评估严重程度分级影像表现0级正常Ⅰ级可疑关节间隙变窄，轻度骨赘Ⅱ级肯定骨赘，可疑间隙变窄Ⅲ级多个骨赘，间隙明显变窄Ⅳ级大量骨赘，间隙显著变窄，骨端畸形MRI显示软骨缺损骨髓水肿滑膜增生半月板损伤实验室查CRPESR尿酸RF抗CCP用于鉴别诊断三期演变对应分级早期活动后疼痛，休息后缓解晨僵

<30分钟，K-L分级

Ⅰ~Ⅱ级中期出现静息痛，发作频率增加伴关节肿胀、活动轻度受限，K-L分级

Ⅱ~Ⅲ级晚期持续性疼痛，活动明显受限可出现膝内翻或外翻畸形，行走困难，K-L分级

Ⅲ~Ⅳ级五大证型辨证要点证型辨证要点肝肾亏虚证关节酸痛，腰膝酸软，痿软无力寒湿痹阻证关节冷痛，痛处固定，遇寒加重湿热痹阻证关节热痛，皮色发红，触之发热痰瘀痹阻证关节肿胀，刺痛固定，屈伸不利气血亏虚证关节酸痛，面色少华，气短乏力各证型具备

主症2项，或

主症1项加次症2项，结合舌脉即可诊断，可出现复合证候肝肾亏虚为本病位在骨、在筋，与肾、肝、脾相关肝肾亏虚为本，先天禀赋不足，筋骨失养标实风寒湿热痰瘀为标外邪乘虚而入着于筋骨、阻塞经络经络痰浊瘀血留滞经络可见局部肿胀、青紫甚或瘀斑严重时关节畸形脏腑肝藏血主筋肾藏精主骨脾在体合肌肉、主四肢03中西医结合治疗分期论治，杂合以治中西医优势互补，疗效最大化病证结合阶梯论治以病证结合、分期论治为原则按疾病发展阶段分层施策，各期对应不同的治疗侧重，实现精准干预。“以病证结合、分期论治为原则，指导全程治疗决策。治治疗目标短期减轻关节疼痛，改善关节功能长期恢复关节功能，延缓疾病进展，降低致残率，提高生活质量阶阶梯治疗策略临床前期基础治疗为主早/轻度修复性治疗为主中度镇痛治疗为主重度重建性治疗为主全程中医综合治疗可贯穿全程辨证选用经典方剂证型推荐方剂推荐强度肝肾亏虚证独活寄生汤B级，强推荐肝肾阴虚左归丸C级，强推荐肝肾阳虚右归丸C级，强推荐寒湿痹阻证乌头汤、当归四逆汤C级，弱推荐湿热痹阻证四妙散C级外治多维协同增效中医外治形成多维协同治疗体系推拿、温针灸、中药外用、针灸取穴构成中医外治特色治疗矩阵推拿手法2023版指南强推荐，证据等级Ⅰ级合并感染、皮损、肿瘤及心脑血管疾病者慎用温针灸针与艾灸结合，适用于寒湿痹阻、阳虚寒凝型促进积液吸收中药外用熏洗、贴敷、离子导入温经通络、散寒止痛针灸取穴犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里等留针20至30分钟，每周2至3次精准对症缓解症状口服药物非甾体抗炎药抗炎镇痛氨基葡萄糖营养软骨双醋瑞因延缓软骨老化关节腔注射玻璃酸钠增加黏弹性，润滑保护软骨糖皮质激素急性期谨慎使用，快速消肿止痛再生修复PRP

富血小板血浆注射适用于轻中度退变及特定类型滑膜炎物理治疗超声波、短波、冲击波改善局部循环中成药分级推荐中华中医药学会疼痛分会专家共识，按早中晚期分为4级推荐治疗理念强调杂合以治的个体化综合方案口服中成药4项代表如意珍宝丸等适用于早期及中期患者酌情选用外用剂型4项局部透皮吸收发挥作用局部经皮给药，作用直接老年患者优先考虑外用关注局部皮肤不良反应推荐分级强推荐推荐分级中推荐推荐分级弱推荐推荐分级不推荐分阶段优势互补中西医结合不是简单叠加，而是优势互补、分段施治、全程协同用药需辨证对症，激素类组合须遵医嘱并定期监测分期·西医主线急性疼痛期西医主导·快速控制症状快速止痛、消炎、消肿中医外治配合，快速缓解症状西药速效外治协同缓解稳定期中医调理体质、强筋健骨西医营养软骨、改善代谢，减少复发康复保养期中西协同：运动、生活方式与体重管理实现长期护膝04康复管理与展望康复是护膝的长效之本从非药物疗法到全程管理传统功法助康复康复策略纳入中医传统功法功法选择4项八段锦太极拳五禽戏易筋经锻炼原则1项锻炼前充分热身，活动膝关节，注意运动强度及频率配套手段1项配合推拿、针灸、物理治疗与生活方式管理功能锻炼护膝之本以

无痛、适度、坚持

为原则，避免跑步、跳跃、深蹲等加重关节负担的运动抬直腿抬高角度抬至与床面30至60度角保持保持5至10秒次数每次10至15次频次每天3至4组蹲靠墙静蹲作用强化膝关节稳定性肌群锻炼臀肌与股四头肌踝踝泵运动作用改善循环与灵活性屈膝关节屈伸方式坐位缓慢伸直弯曲次数每组10至15次频次每天3至4组生活调护贯穿全程体重每增加5千克发病率上升35%BMI每减少2病情进展可能性降低一半“以生活方式管理呈现延缓退变的日常策略。”日常生活调护5项控制体重体重管理是延缓退变的首要策略关节保暖膝关节周围脂肪少，受凉加重疼痛，避免冷风直吹与冷水刺激规避不良姿势避免深蹲、爬山、爬楼梯、盘腿坐、长时间屈膝合理饮食多摄入富含钙质、蛋白质、维生素D的食物选对鞋子选择舒适、有弹性、鞋底较厚的鞋子，避免高跟鞋与硬底鞋警惕诊疗误区关节疼不是老来该受的罪，早查早治才能少受罪KOA虽无法彻底逆转，但通过科学管理，多数患者可有效控制症状、延缓进展误常见误区误区一以为老了关节疼忍忍就好，延误最佳治疗时机误区二听信保健品能根治关节炎误区三盲目止痛或过度静养，忽视规范治疗正确认知科学管理可控制症状、延缓进展KOA虽无法彻底逆转，但通过科学管理，多数患者可有效控制症状、延缓进展。科学管理控制症状·延缓进展迈向精准个体化诊疗指南更新标志着我国OA诊疗向

规范化、精准化、个体化

迈出