重度子痫前期患者全流程护理查房

护理查房重度子痫前期患者全流程护理查房评估·监测·用药·急救·随访汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01疾病认知与查房导入建立疾病共识，明确查房目标02护理评估与诊断系统评估病情，确立护理诊断03核心护理措施落实监测、用药与对症护理04急救处理与并发症防控掌握子痫抢救与并发症应对05健康教育与随访延伸护理至出院与产后管理01疾病认知与查房导入认识疾病，方能精准护理明确疾病定义与危害，锚定查房目标认识重度子痫前期妊娠20周后新发高血压伴多系统受累，是导致孕产妇死亡的重要原因全身小血管痉挛与内皮损伤是多器官受累的共同通路，关键在于早期识别并满足重度标准即积极干预疾病分类与病理核心2类妊娠期高血压疾病分为五类妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压病理核心全身小血管痉挛与内皮损伤，导致多器官灌注不足重度子痫前期诊断标准子痫前期诊断：孕20周后血压

≥140/90mmHg，伴蛋白尿或心、肝、肾、血液、神经、胎盘任一器官受累重度诊断：满足任一项即可——血压

≥160/110mmHg；持续性头痛或视物模糊；持续性上腹痛；肝酶升高超正常上限

2倍；血小板

＜100×10⁹/L；肺水肿；胎儿生长受限或胎盘早剥高危人群与发病率识别高危人群，是早期预警与预防的第一道防线三类人群发病率对比9.4%总体孕妇20%肥胖孕妇（BMI≥28）15%双胎妊娠其他高危因素8项初产妇高龄＞35岁既往子痫前期史HELLP综合征史慢性高血压肾脏疾病自身免疫性疾病家族史预防建议高危孕妇自孕12-16周起可遵医嘱口服小剂量阿司匹林至36周预防查房目标与流程以患者为中心，聚焦评估、措施、急救与随访全流程闭环查房目标明确病情严重程度，落实护理诊断，规范用药与急救准备，保障母胎安全查房目标明确方向明确病情严重程度，落实护理诊断，规范用药与急救准备，保障母胎安全查房流程分步实施回顾基本信息，密切监测临床表现，制定护理评估与措施，规范药物治疗管理与观察，落实心理护理与出院指导查房重点核心关注血压动态管理、硫酸镁用药安全、子痫应急准备、胎儿宫内监护查房形式分工协作责任护士汇报病情，护理团队补充评估，护士长点评并明确护理重点02护理评估与诊断评估是护理决策的起点系统采集资料，确立护理诊断病例导入与一般资料患者，女，28岁，孕32周，因停经32周、发现血压升高1月、加重伴头痛及视物模糊3天入院入院查体体温36.5℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压175/115mmHg双下肢水肿

(+++)胎心140次/分实验室检查尿蛋白(+++)血肌酐110μmol/L血小板100×10⁹/L转氨酶轻度升高产科情况宫高30cm腹围95cm胎位LOA胎儿情况相对稳定血压评估规范监测频率每4小时测量一次，收缩压>160mmHg或舒张压>110mmHg时缩短至每小时监测测量体位坐位或左侧卧位，袖带与心脏平齐，同一上肢连续测3次取平均值异常处置血压骤升立即通知医生，备静脉降压药，同步评估头痛、视物模糊等靶器官损伤症状重点关注晨起与夜间血压波动尿蛋白与实验室评估实验室指标是判断器官受累程度的重要依据标本采集24h尿24小时尿标本使用避光容器，记录总尿量，混匀后取

10ml

送检，冷藏

2-8℃

不超过

24小时，避免污染。结果解读重度标准尿蛋白

≥2g/24h

为重度标准，结合血清白蛋白

<30g/L

评估肾脏损伤程度。多器官监测系统受累监测血小板计数、肝酶、肌酐、乳酸脱氢酶与凝血功能。眼底检查病情进展评估视网膜血管痉挛程度，辅助判断病情进展。胎儿评估与护理诊断母体病情直接威胁胎儿安全，评估与诊断须母胎一体母病危则胎告急，评估诊断母胎一体同步推进胎儿评估3项超声监测监测胎儿生长、羊水量与脐动脉血流NST孕32周后每周

2次生物物理评分病情不稳定时进行护理诊断5项有受伤的危险与血压过高、头痛视物模糊及子痫发作有关体液过多与肾小球滤过率降低、水钠潴留有关潜在并发症子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫、产后出血焦虑与担心自身及胎儿安危有关知识缺乏缺乏子痫前期相关知识及自我护理知识03核心护理措施措施落地，守护母胎安全围绕诊断落实监测、用药与对症护理血压管理与降压用药平稳降压，避免血压骤降导致胎盘灌注不足降压目标应分层设定，口服首选与静脉用药按病情分级推进，并严守妊娠期用药禁忌以保障母胎安全降压目标2档无严重表现者目标血压

130-155/80-105mmHg有严重表现者目标血压

140-150/90-100mmHg口服首选2项拉贝洛尔初始

50-100mg，每日2-3次硝苯地平控释片初始

20mg，每6-8小时一次静脉用药拉贝洛尔、尼卡地平、肼屈嗪，适用于血压急剧升高需快速控制者用药禁忌妊娠期禁用

ACEI

与

ARB

类药物，不推荐利尿剂降压硫酸镁用药护理硫酸镁是预防和控制子痫的首选解痉药，治疗浓度与中毒浓度接近监测项目要求膝腱反射必须存在呼吸频率≥16次/分尿量≥25ml/h或≥600ml/24h血镁浓度1.8-3.0mmol/L用药方案3项负荷剂量2.5-5.0g

静推

15-20分钟，继以维持剂量静滴维持剂量1-2g/h

静滴，滴速以

1g/h

为宜，不超过

2g/h，24小时总量

25-30g解毒准备用药前必须备好

10%葡萄糖酸钙

作为解毒剂用药与监测要点负荷剂量2.5-5.0g，静推

15-20分钟维持剂量1-2g/h

静滴，滴速以

1g/h

为宜，不超过

2g/h，24小时总量

25-30g解毒准备用药前必须备好

10%葡萄糖酸钙膝腱反射呼吸频率尿量血镁浓度镁中毒识别与处理早期识别镁中毒信号，是硫酸镁用药安全的核心高危阈值＞7mmol/L血镁过高可能心脏停搏特异性指征膝腱反射消失早期中毒的首发信号解毒核心10%葡萄糖酸钙10ml静推3分钟以上分级血镁浓度临床表现轻度2.1-3.5mmol/L潮红、恶心中度3.5-5.5mmol/L肌力减退、嗜睡重度危重＞5.5mmol/L抑制呼吸与心脏传导早期识别与解毒处理早期信号膝腱反射消失是特异性指征，随之出现全身肌无力、吞咽困难、复视心血管毒性血镁＞4mmol/L致低血压、心动过缓，＞7mmol/L可能心脏停搏解毒处理立即停药，10%葡萄糖酸钙10ml静推3分钟以上，必要时每小时重复，24小时内不超过8次慎用人群肾功能不全、心肌病、重症肌无力患者应慎用或减量环境体位与安全防护减少声光刺激，是预防子痫抽搐的重要护理环节减少声光刺激与体位干预，是预防子痫抽搐的关键环节，全程防护保障母婴安全环境管理安置单间病房，拉窗帘减少光线刺激，保持环境安静，治疗护理操作集中进行体位管理左侧卧位休息，减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘血液循环；抬高床头15-30度，有助于减轻脑水肿安全防护加装床栏，移除周围锐器，床旁备好压舌板、吸痰装置及急救药品04急救处理与并发症防控分秒必争，规范抢救掌握子痫抢救流程与并发症应对子痫急救处理流程控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠第1步即刻响应呼叫产科、麻醉科、新生儿科团队立即启动，0–5分钟内完成抢救团队集结。第2步气道管理畅通气道，建立静脉通路去枕平卧、头偏向一侧、面罩给氧、清除口鼻分泌物，压舌板置于臼齿间防舌咬伤，建立至少两条静脉通路。第3步药物治疗硫酸镁控制抽搐硫酸镁为首选，效果不佳时联用地西泮或苯巴比妥。第4步环境防护避光安静，专人护理保持避光安静，专人护理，切勿强行按压肢体以防骨折。第5步终止妊娠评估抽搐控制后评估终止妊娠抽搐控制

2小时后评估终止妊娠。并发症识别与防控识别并发症的蛛丝马迹，是阻断病情恶化的关键胎盘早剥观察腹痛、阴道流血、胎心异常定期超声评估胎盘位置及血流HELLP综合征溶血、肝酶升高、血小板减少三联征右上腹痛伴肝酶升高需高度警惕胎儿窘迫监测胎动减少与胎心减速及时干预胎动胎心急性肾损伤少尿＜400ml/24h伴肌酐、尿素氮升高需警惕产后出血：与凝血功能异常、子宫收缩乏力有关产时禁用麦角新碱并积极预防尿量肌酐终止妊娠与产后护理权衡母胎风险，把握终止妊娠的最佳时机终止妊娠时机应按孕周分层决策：<24周风险极高应终止，24-28周个体化决定，28-34周可期待治疗，≥34周积极终止终止妊娠时机＜24周24-28周28-34周≥34周建议终止决策依据母胎风险极高个体化决定决策依据结合母胎情况及救治能力期待治疗决策依据病情稳定可期待治疗+促胎肺成熟处置治疗24-48小时无改善应及时终止积极终止决策依据建议积极终止子痫患者抽搐控制2小时后终止妊娠产后护理要点继续应用硫酸镁

24-48小时至少住院密切观察4天持续监测血压与神经系统症状05健康教育与随访护理不止于出院延伸护理至出院指导与产后管理出院指导与健康宣教教会患者识别危险信号，是延续护理的关键监自我监测危险信号识别头痛、视物模糊、右上腹痛等异常异常表现出现异常及时就诊监测血压坚持定期测量血压药用药指导药物反应硫酸镁引起的潮热、口干属正常反应用药要求降压药需按时服用停药禁忌避免突然停药食饮食指导钠盐控制低盐饮食，每日钠盐摄入

≤5g蛋白补充增加蛋白质摄入营养目标保持营养均衡息休息体位睡眠体位以左侧卧位为主睡眠质量保证充足睡眠生活注意避免劳累与精神紧张产后随访与长期管理产后血压监测不可中断，部分患者可发展为慢性高血压产后血压监测贯穿随访全过程，靶向恢复节点与规范用药是长期管理的关键。随访管理与长期监测要点5项产后12周内恢复多数患