外科术前术后护理常规

护理教学课件·NURSINGPROTOCOL外科手术围手术期护理常规术前准备·术后护理并发症预防·特殊人群管理汇报时间：2026CONTENTS课程导览术前

评估

与准备建立护理评估与准备框架术后

护理

要点掌握术后全流程护理操作并发症

预防

与处理识别风险并规范应对特殊人群与

安全

管理覆盖老年与新生儿围术期管理壹贰叁肆术前评估与准备评估先行，准备到位01围手术期护理术前评估筑牢安全防线时间界定术前

72小时延伸至术后

7–14天复杂手术延长至术后

30天壹评估先行

术前评估是围手术期护理的第一步，覆盖八个维度生命体征心理状态营养状况睡眠情况家庭支持疾病与手术认知治疗依从性女性患者是否在月经期循证价值42%系统化围术期护理使并发症发生率降低2.3天基于ERAS理念的方案缩短平均住院日基于

ERAS理念的关键措施早期下床多模式镇痛营养支持评估的目的：识别风险，制定个体化护理计划外科术前术后护理常规04/24术前准备呼吸道与皮肤准备降低风险呼吸道准备深呼吸锻炼+有效咳嗽训练吸烟者术前

2-4周戒烟，减少气道分泌物术前戒酒

1周，避免干扰麻醉药物代谢皮肤准备术前日：洗头、剪指甲、更换清洁衣服术日晨：充分清洁手术区域皮肤骨科手术：超关节范围，术前3天起连续2天清洗切口局部及周围皮肤体位训练甲状腺手术→头后仰位脊柱手术→俯卧位肛肠、妇科手术→截石位准备越充分，术后风险越低外科术前术后护理常规05/24围手术期护理·术前准备心理护理缓解术前焦虑焦虑来源手术成败术后恢复费用麻醉风险陌生环境筛查与干预HADS或STAI问卷筛查，评分

≥8分

即启动多学科干预：认知行为疗法、正念训练。干预效果35%焦虑评分降低92%+满意度提升至具体策略认知支持：介绍手术过程与安全性，分享成功康复案例放松训练：指导深呼吸放松，播放舒缓音乐，鼓励家属参与环境适应：术前3天病房环境适应性训练，VR模拟手术室场景「

焦虑可量化，干预有路径

」外科术前术后护理常规06/24围手术期护理手术当日核查杜绝差错患者准备1取下义齿、手表、首饰，贵重物品交家属2排空小便，遵医嘱用术前药物3长发扎于头顶，清除指甲油、口红部位与植入物1医生做

手术部位标识

，患者勿擦洗2金属假牙、支架、心脏起搏器须告知医护交接核查1备齐病历、影像资料及药品，与手术室人员共同核对2按

手术交接单

逐项确认：手术同意书、麻醉同意书、备皮情况、部位标示核查到位，手术才安全外科术前术后护理常规07/24术后护理要点护理精细，康复加速02围手术期护理术后监测与体位管理保安全监测频率术后返回病房，每

30分钟至1小时

测一次血压、心率、体温，观察意识状态。异常即报血压下降心率加快高热立即告知医生，警惕出血与感染。体位分阶段管理搬运与观察平托轻放，保护伤口、引流管、输液管｜持续观察：面色神志瞳孔心率呼吸血压血氧饱和度尿量外科术前术后护理常规09/24麻醉未清醒专人守护，去枕平卧、头偏向一侧腰麻、硬膜外麻醉平卧

6小时麻醉恢复、血压平稳后腹部手术取

半卧位

，头颈及胸部手术取半卧位或坐位123术后护理要点呼吸道管理预防肺部并发症有效咳嗽坐位或半卧位，双手按压伤口两侧，深吸气后用力咳出痰液。拍背排痰从下往上、从外向内轻叩，松动痰液；避免过度用力引发伤口疼痛或出血。痰液处理黏稠时雾化吸入稀释；无力咳痰者及时吸痰器辅助。临床案例72岁胃癌术后患者因长期平躺致痰液积肺底，出现肺不张、低热；调整

半卧位

并配合拍背排痰后，3天呼吸平稳、体温恢复正常。调整体位·配合拍背，3天恢复平稳日常要求勤翻身、叩背、深呼吸，尽早下床活动，促进肺部气体交换。外科术前术后护理常规10/24术后护理·感染防控伤口与管路护理防感染伤口护理

三查壹查敷料保持干燥清洁，渗血渗液浸湿即换；出血量多立即通知医生贰查污染大小便污染敷料后立即更换；肢体手术抬高患肢叁查约束烦躁、昏迷、小儿患者使用约束带从敷料观察到约束管理，逐项落实伤口防感染细节引流管管理

四防壹防逆流

引流袋低于引流口平面

，妥善固定贰防阻塞经常挤压，防止扭曲、受压叁防牵拉保持清洁干燥，避免牵拉、扭曲肆防延误每日观察量、色、性状；引流液突然增多或变

鲜红色

立即报告医生防逆流、勤观察、早报告外科术前术后护理常规11/24术后护理要点疼痛管理促进早期康复术后疼痛直接影响咳嗽排痰与早期活动。评估先行十分制自评：0分无痛，10分难以忍受的剧痛儿童或老年患者：观察面部表情、睡眠质量、日常活动受限情况评估需避开药物作用高峰期镇痛策略多模式镇痛：局部麻醉联合非甾体抗炎药，减少阿片类依赖充分镇痛可促进早期活动，降低血栓和肺炎风险物理辅助伤口初愈肿胀期：冷敷缓解炎症伤口稳定、肌肉僵硬期：热敷促进血液循环敷贴单次时长不宜过久

“

疼痛管得好，康复才走得快

”外科术前术后护理常规12/24术后护理饮食与活动加速康复饮食恢复非胃肠道手术术后

6小时

起进食流质，逐步过渡至半流质、普食胃肠道手术待

肛门排气

后，遵医嘱进食40ml首次进食量约

40ml：过滤蔬菜汤、稀米粉、藕粉、鱼汤活动推进术后

24小时

床上翻身，鼓励

早期下床活动促进胃肠蠕动，预防肠粘连与深静脉血栓；避免剧烈运动牵拉伤口无禁忌时协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可逐步下床循序渐进，量力而行——以病情许可为前提，逐步推进活动量外科术前术后护理常规13/24第5–6天半流质第7–9天软食第10–12天普食并发症预防与处理早识别，早干预03术后并发症护理出血识别与应急处理高发时段：术后

24-48

小时内，需重点警惕重点观察期识别要点1敷料短期内被血液浸透2伤口周围肿胀明显且持续加重3心慌、胸闷、面色苍白、血压下降、心率加快应急处理1立即通知医生，协助取平卧位、吸氧2快速建立静脉通路，遵医嘱补液、输血3做好术前准备，必要时配合二次手术止血术后监测：定时监测生命体征，尤其血压和心率，避免剧烈活动早发现、早判断、早处理外科术前术后护理常规15/24围手术期护理切口感染重在预防识别窗口术后3-7天为高发时段局部表现红、肿、热、痛，敷料见脓性渗出全身表现发热、寒战，部分切口可裂开预防关口1保持切口清洁干燥，更换敷料严格无菌操作2渗液及时引流，遵医嘱局部用药或口服抗生素3指导患者避免牵拉切口，穿宽松透气衣物用药与控糖Ⅱ类以上切口·预防性抗生素切皮前0.5-2小时内使用糖尿病患者·术前空腹血糖目标≤10mmol/L2026年国家卫健委落地《手术部位感染预防与控制标准（WS/T861-2025）》，强化感染闭环防控。外科术前术后护理常规16/24并发症预防·PerioperativeNursing深静脉血栓综合预防病理机制·三者叠加血液高凝＋血流缓慢＋血管内皮损伤三者叠加构成术后DVT高危背景≥5

分风险评估采用

Caprini模型，评分达标即启动机械预防联合药物预防壹基础预防踝泵运动术后即刻开始，主动屈伸踝关节，每小时数次股四头肌等长收缩绷紧大腿肌肉后放松，反复进行抬高下肢

15–30度腘窝处禁垫枕，避免下肢静脉穿刺贰物理预防梯度压力弹力袜脚踝压力最高，向近端递减气压治疗周期性充气放气模拟肌肉收缩，适合无法自主活动者高危人群：高龄、肥胖、恶性肿瘤、长期卧床及大型骨科、妇产科、普外手术患者外科术前术后护理常规17/24并发症护理·肺部肺部并发症早识别早干预识别要点EARLYRECOGNITION发热

≥38.5℃

、咳嗽、咳痰，痰液多为黄色脓性；可伴呼吸急促、胸闷，肺部听诊有湿啰音。多见于

老年、长期卧床或有肺部基础疾病

者。护理措施NURSINGMEASURES1术后早期翻身、拍背，鼓励有效咳嗽，避免牵拉伤口2无力咳痰者用吸痰器辅助吸痰3保持病室通风，定时雾化吸入稀释痰液4督促尽早下床活动，促进肺部气体交换5遵医嘱使用抗生素治疗肺保护性通气驱动压<16cmH₂O平台压≤16cmH₂O优化PEEP，减少肺不张与术后肺部并发症。外科术前术后护理常规18/24术后并发症护理尿潴留与腹胀压疮护理尿潴留多见于下腹部手术，由麻醉药物影响或神经损伤所致。护理措施诱导排尿：听流水声、热敷下腹部、心理疏导无效时导尿腹胀因胃肠功能未恢复、活动减少引起。护理措施腹部按摩、热敷鼓励早期下床活动遵医嘱用促胃肠动力药物压疮预防针对长时间卧床患者，重点做好皮肤保护。护理措施定时翻身拍背使用气垫床或软枕保护受压部位保持皮肤清洁干燥科学识别，规范护理，并发症可防可控外科术前术后护理常规19/24特殊人群与安全管理分层管理，精准护理04围手术期护理·特殊人群老年患者围术期精细管理风险背景3.1亿+我国60岁以上人口老年手术量持续攀升；生理储备下降、合并症多、器官脆弱，围手术期风险远高于年轻人。指南框架·2026版7大监测维度16个临床问题26条推荐意见覆盖维度：基本生命体征、脑、心、肺、凝血、肾、肝关键指标体温低体温发生率超

90%，需全程连续监测血压以术前静息血压为基线，术中维持

基线±10%平均动脉压MAP≥65mmHg，收缩压不超

160mmHg评估要求术后谵妄筛查纳入常规评估项目；高危患者需加强心肺功能评估。筛查前移·评估先行老年患者围术期监测管理指南（2026版）21/242026版新生儿ERAS共识新生儿围术期管理有共识中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组牵头，多学科团队制定，面向生后

28天内

非心脏手术新生儿，形成

21条

推荐意见麻醉前禁食6小时配方奶4小时母乳（不含强化剂）2小时清饮料（≤5ml/kg）适用前提：无消化道梗阻、胃排空障碍及反流风险0.5–1.0小时预防性抗菌药物：清洁-污染、污染和感染病例，切皮前给药循证共识，让最小患者也享有规范照护外科术前术后护理常规22/24围手术期护理安全管理贯穿围术期全程壹多学科协作是围术期安全管理的基础整合外科、麻醉、营养等多团队资源，建立每日联合查房制度，确保护理方案的系统性与连续性叁高危人群获益最显著标准化流程减少感染、出血等并发症，对高龄、合并基础疾病患者尤其关键护理团队遵循知