膝关节镜手术配合的体会

手术室护理·专科协作膝关节镜手术配合的体会术前准备·术中配合·术后处理·风险防控汇报时间：2026年CONTENTS内容导览术前准备患者评估与器械设备就绪术中配合器械传递与巡回配合要点术后处理器械清洗消毒与患者交接并发症防控风险识别与规范操作0102030401术前准备准备越充分，台上越从容膝关节镜手术配合术前访视与心理评估先行1信息采集术前一日巡回护士到病房探视，采集致伤原因、既往病史、药物过敏史与生命体征，并了解饮食、二便、睡眠情况。2患肢评估观察肿胀程度、肢端颜色与感觉运动功能，同步判断患者及家属对手术的认知与配合程度。3术前宣教介绍手术室环境、麻醉方法与手术方式，指导提前练习踝泵运动、股四头肌收缩和直腿抬高，以减轻术前膝关节肿痛。4隐患排除完成皮肤清洁与手术部位标记，去除假牙、首饰并卸除指甲油。手术室护理团队·全流程配合要点04/24膝关节镜手术配合术前检查与皮肤准备落实检查双线常规检查血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg、HIV、HCV、梅毒抗体，心电图及胸部X光片专科检查膝关节正侧位X线平片备皮与感染排查术前一日由责任护士按医嘱备皮，范围为患侧腹股沟至踝关节，并检查有无疖子、毛囊炎等全身感染灶禁食禁水全麻手术需禁食12小时、禁水6小时，防止吸入性肺炎与窒息过敏试验询问过敏史并做抗生素皮试，阳性者在病历、床头卡与一览表名牌上注明，同时通知医生术晨核对取下假牙、眼镜、角膜接触镜及首饰贵重物品，保证入室状态规范手术室护理团队·全流程配合要点05/24膝关节镜手术配合仪器性能与手术间环境预检仪器预检术前一日确认监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器功能正常，置于术间适当位置。环境达标室温

22～25℃，相对湿度

50%～60%；挂浅色薄窗帘防外光干扰荧光屏，减少人员流动。消毒与摆放术晨空气消毒机消毒，术前半小时含氯消毒液擦拭无影灯及物品表面；常规器械加关节镜器械一套高压消毒，镜头及光导纤维浸泡或等离子消毒，按使用顺序分类摆放。手术间内关节镜监视器、冷光源与摄像主机依次就位，器械台按使用顺序排列手术室护理团队·全流程配合要点06/24膝关节镜手术配合专科器械与耗材清单核对基础耗材大器械骨器械甲包手术衣关节镜包驱血带脑科薄膜与普通薄膜尖刀片3L盐水冲洗管冲洗准备3L盐水备10袋肾上腺素备10支必要时每袋盐水加一支肾上腺素用于术中冲洗专科器械30度5mm镜头镜鞘蓝钳锉卡硅胶管探针出水管刨削系统等离子刀冷光源与摄像系统核对要点取熏蒸光纤摄像后提前洗手整理逐一核对器械功能完好，轻拿轻放，避免精密部件碰撞损伤手术室护理团队·全流程配合要点07/2402术中配合传递的每一秒，都是手术的节奏膝关节镜手术配合洗手护士提前上台清点20分钟洗手护士提前

20分钟

洗手上台，按常规与特殊器械分开放置，与巡回护士共同清点数目，核对消毒指示卡。管路与驱血防水铺巾手术室护理团队·全流程配合要点09/24连接电刀、吸引器、光导纤维及导管并妥善固定驱血带自远端向近端缠绕，敷料一次性无菌患肢下加铺无菌塑料布手术薄膜粘贴防水，扩大无菌区器械护士核心技能器械传递的关键原则快、准、稳术者接过无需调整方向即可使用，力度以提醒注意力为度。方向规则有弧度弯侧向上；有手柄朝向术者；单面器械垂直递；锐利器械刀口向下水平递优先级先递术者最需要的器械，按手术顺序递送，确保无菌、避免掉落误传节奏控制及时收回切口周围器械避免堆积、防止坠地；贵重器械轻拿轻放手术室护理团队·全流程配合要点10/24膝关节镜手术配合器械传递的关键原则方向定死有弧度器械弯侧向上，有手柄的朝向术者；单面器械垂直递，锐利器械刀口向下水平递，术者接过即可直接使用。力度与顺序力度只到提醒术者注意力的程度；按手术顺序优先递送当下最需要的器械，确保无菌、避免误传掉落。回收与节奏及时收回切口周围器械，避免堆积、防止坠地污染；贵重器械轻拿轻放，熟悉各仪器操作性能，保持台上节奏稳定。弯侧向上·手柄朝向术者·器械台按使用顺序排列手术室护理团队·全流程配合要点11/24膝关节镜手术配合巡回护士的入室核对与连接患者入室后，巡回护士按序完成核对、通路与监测三项准备。手术室护理团队·全流程配合要点12/24核对与通路迎接核对身份

→

建立静脉通道

→

连接三通管道，便于术中给药麻醉与止血协助连续硬膜外麻醉；大腿上部上充气止血带，调好压力与时间电极与仪器健侧小腿肌肉丰富处贴电极板，接通电刀与吸引器，设备放于适当位置后打开监测与固定同步监测心功能、血压、呼吸与血氧饱和度，铺防水单、固定管道，确保给药与监测通道始终畅通1234膝关节镜手术配合止血带与体位的精细管理止血带管理石膏衬垫缠于大腿上

1/3

处，宽度略宽于袖带，松紧以一指为宜、平整无皱折。1患肢抬高

45°

驱血后缓慢充气，压力以使足背动脉、胫后动脉搏动消失为准2时间设定

70分钟，超时提前通知医生松开，间隔

10～15分钟可继续充气3期间对扎带部位轻轻按摩，促进血液循环体位摆放大腿固定器安放在靠近止血带处，脚下放一脚蹬使患肢屈膝

90°，便于术者变换关节位置做各方位检查与治疗。手术室护理团队·全流程配合要点13/24膝关节镜手术配合设备摆放与灌注系统管理设备就位多层仪器推车置于患肢对侧，显示器、摄像主机、刨削机主机、冷光源、止血带主机依次就位并确认工作状态。双屏布局两套电视监视系统分放病人头部两侧，屏幕面向术者与助手；术者脚下垫脚蹬放置刨削机脚踏。灌注控制压力随手术进程与部位随时调整，避免灌注液过量导致水肿。关键参数35

mmHg膝部灌注压力1

米液面距手术部位约保证冲洗视野清晰，又防止空气进入影响显像手术室护理团队·全流程配合要点14/2403术后处理善始善终，器械与患者同样重要膝关节镜手术配合术后包扎与缓慢放止血带台上收尾，两条线并行患者侧先包扎，再放带1撤离器械、保护镜头，标本交巡回护士保管2消毒棉垫+弹性绷带加压包扎3缓慢放止血带防止关节腔骤然减压充血4观察病情变化渗血多时及时更换敷料、弹力绷带加压，保持床单位清洁器械侧先冲洗，再浸泡1可移动器械关节卸下清洗2流动水冲净表面血迹，再浸入多酶液避免污染物干结台上收尾既要保护精密器械，也要确保患者加压包扎稳妥后再行转运。手术室护理团队·全流程配合要点16/24膝关节镜手术配合患者转运与病房交接转运要求搬运保持身体平稳，避免剧烈晃动或扭曲，防止伤口疼痛与关节脱位；选用平板床或担架，确保过程安全舒适。病房交接与病区护士交接加压包扎、患肢抬高与观察重点。患肢管理术后抬高

15°～20°，膝下垫小软枕，稳定韧带与膝关节、促进静脉回流减轻肿胀。末梢观察观察足趾末梢循环、温度、肤色与运动，防止包扎过紧引起血液循环障碍。术间整理仪器放至指定位置，待自净时间结束后关闭风机与排风电源。手术室护理团队·全流程配合要点17/24膝关节镜手术配合器械拆卸与多酶浸泡处理10分钟内就地预处理拆卸镜头前端密封帽、鞘管内芯、刨削刀头、抓钳轴节垫片，流动水冲净血渍与组织残渣。镜头与光缆保护光学面用无菌湿纱布轻拭，禁止硬刷接触；光缆弯折曲率半径不小于

30厘米，防止光纤断裂。转运与浸泡密封周转箱标注科室与器械名称，及时转运至消毒供应中心；器械完全浸没于多酶洗液

5～10分钟，再经超声清洗

5～10分钟，彻底去除管腔与缝隙内污染物。术后即刻拆卸与流动水冲洗·密封周转箱转运手术室护理团队·全流程配合要点18/24手术器械再处理灭菌方式选择与分区管理按材质选灭菌方式耐高温金属部件→压力蒸汽灭菌热敏感镜头及光学部件→过氧化氢低温等离子体

或

环氧乙烷灭菌（环氧乙烷约55～60℃处理6小时）四区分区管理·物理隔离1去污区负压通风·换气

≥10次/小时2检查包装区正压通风·换气

≥8次/小时3灭菌区压力蒸汽/低温灭菌4储存发放区合格器械发放流程单向不可逆，禁止跨区操作双重监测确认合格化学指示卡＋生物指示剂监测灭菌效果，确认合格方可发放使用手术室护理团队·全流程配合要点19/2404并发症防控防患于未然，规范是最好的保障膝关节镜手术配合术中出血与血肿的识别两条风险线出血风险术中术中血管损伤可致出血，过多出血会模糊手术视野、增加操作难度，甚至危及生命。血肿风险术后术后因炎症反应与止血不彻底可能出现血肿，表现为疼痛、感染与关节活动受限。防控三步走1预防关键止血带规范使用：压力以足背动脉搏动消失为准，时间设定

70分钟

并超时提醒放松。2术中监测巡回护士持续观察生命体征与冲洗液性状，发现异常出血及时告知术者。3术后处理缓慢放止血带、弹力绷带加压包扎，减少关节腔积血，降低血肿发生风险。手术室护理团队·并发症防控要点21/24膝关节镜手术配合感染防控的多环节把关风险不只在切口：微创不等于零感染，污染器械或环境可致关节腔感染，甚至全身败血症。术前手术间定期空气细菌培养术晨空气消毒机消毒并湿式打扫器械规范清洗、灭菌并监测生物指示剂术中严格无菌铺巾、突出防水原则减少人员流动传递器械确保无菌，及时收回切口周围器械防止坠地污染术后观察切口渗血渗液，保持敷料清洁干燥发现红肿热痛及时处理手术室护理团队·全流程配合要点22/24膝关节镜手术配合神经血管损伤的预防要点神经血管损伤轻则感觉异常，重则危及生命，预防从三处同时着手。体位规范石膏衬垫平整缠绕