加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南结直肠手术部分

ERAS·结直肠手术加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南——结直肠手术部分专家共识·路径管理·循证实践汇报时间：2026CONTENTS内容导览01理念

与共识背景核心理念与指南框架02术前

优化路径评估宣教与准备要点03术中

管理策略麻醉液体与微创手术04术后

康复与出院早期活动与饮食恢复05质控

实施与展望依从性评估与体系建设ERAS理念与共识背景以循证为基础，优化围手术期管理01指南解读ERAS以减轻应激为核心1核心理念以循证医学为支撑的系统化围手术期管理方案，通过多环节优化组合，减轻手术创伤应激反应、维持内环境稳定、减少并发症、加速术后康复。2与传统处理的根本区别以证据等级重新评估必要性：重新审视禁食时间、肠道准备、鼻胃管留置等惯性操作。3路径框架措施拆解为术前、术中、术后三阶段，每个节点设定具体目标与执行标准。4组织保障外科、麻醉、护理、营养、康复团队围绕同一套路径分工协作，任何一环缺位都可能导致整体效果打折。加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分04/26指南解读多学科协作贯穿全程1协作是前提多学科团队协作是结直肠ERAS方案制定与执行的基本前提。2职责有边界外科手术路径选择与切口管理麻醉多模式镇痛与目标导向液体护理术前宣教、早期活动、管路维护营养术前筛查与术后饮食过渡3落地靠机制路径表·任务到节点以路径表将任务分配到具体时间节点复盘会·持续调整定期节点复盘，讨论依从性偏低原因并调整策略指南提示·设协调者成熟团队需设一名协调者，统筹执行、记录与反馈，避免措施流于形式加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分05/26指南解读结直肠术式循证最充分1循证最充分结直肠手术是ERAS应用最早、证据最充分的术式之一，核心措施安全可行。2获益明确缩短住院时间、加快肠功能恢复，且不增加吻合口漏与再手术风险。3分层推荐指南将结直肠手术作为共识主体，对各项措施给出分层推荐意见。4个体化调整高龄、合并严重心肺疾病、急诊手术等情形需个体化调整，路径指南将推荐意见转化为可操作的节点清单。加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分06/26术前优化路径术前准备是ERAS的起点02ERAS路径实施术前宣教降低焦虑与应激宣教目标减少未知带来的焦虑与应激，让患者理解手术流程、康复目标及需配合的关键动作。核心内容1手术方案与ERAS各阶段安排2疼痛控制方法3早期进食、下床活动的意义4戒烟戒酒具体要求实施要点固定医护团队借助图文或视频完成宣教，术前一日再次确认理解程度；高龄或文化程度较低者请家属共同参与，避免沟通缺失导致术后配合度下降。加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分08/26指南解读不再常规机械性肠道准备传统做法术前泻药灌洗排空肠道，曾是结直肠手术的常规准备。证据反转常规机械性肠道准备不降低吻合口漏与腹腔感染风险，反而带来脱水、电解质紊乱、患者不适与应激增加。指南立场大部分结直肠手术不推荐常规机械性肠道准备。选择性保留拟行术中结肠镜定位者需行全直肠系膜切除的直肠癌手术术前口服抗生素肠道准备的价值尚需结合医院条件与患者情况综合决定，避免一刀切。加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分09/26指南解读缩短禁食并口服碳水负荷禁食新窗口1固体食物术前

6

小时停止2清水术前

2

小时停止3碳水负荷术前

2–3

小时口服双重获益减轻术前口渴、饥饿与焦虑；降低术后胰岛素抵抗。适用边界适用

大多数择期结直肠手术患者注意

糖尿病患者：监测血糖，个体化执行不推荐

胃排空障碍、肠梗阻等高误吸风险者落地前提麻醉与外科共同确认禁食时间与碳水处方；手术排程须预留口服窗口，避免排程变动导致禁食时间过长。加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分10/26指南解读·围术期营养管理术前营养状态先行评估1先筛查，再评定体重下降、进食变化、白蛋白水平三项快速初筛；提示风险者进一步完成营养评定。2营养不良者先干预，后手术可择期者优先口服营养补充，必要时过渡至肠内或肠外支持，待营养状况改善再安排手术。3干预与手术等待时间统筹不因追求快速手术而牺牲营养储备。4术后同样走阶梯能经口进食者首选口服途径，减少不必要的静脉营养依赖。加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分11/26术中管理策略术中管理决定康复节奏03术中管理·镇痛策略多模式镇痛减少阿片依赖核心思路联合不同机制的镇痛方法，在保证镇痛效果的同时减少阿片用量。常用组合硬膜外麻醉或镇痛切口局部浸润麻醉非甾体抗炎药+对乙酰氨基酚减量的联动价值1阿片减量2降低恶心呕吐、肠麻痹、镇静嗜睡3为早期进食与下床活动创造条件实施要点1术前即规划镇痛方案2按年龄、肝肾功能、术后疼痛评分动态调整3目标：静息无痛、活动时疼痛可控，而非完全无痛加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分13/26指南解读目标导向液体维持容量平衡1失衡即风险液体超负荷加重肠壁水肿、延迟肠功能恢复；液体不足则导致组织灌注下降。2动态指标替代经验输注借助每搏量变异度、脉压变异度等指标，个体化指导术中输液量与血管活性药物使用，避免经验性大量输液。3重心在灌注，不在出入量相等维持有效循环血量与器官灌注；相对宽松的液体策略配合早期经口进食，促进肠功能恢复。术后动态评估容量状态，及时限制不必要的静脉输液，为早期拔管与下床活动提供条件。加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分14/26术中管理措施腹腔镜手术加速术后恢复1微创优先腹腔镜减小切口创伤，减轻术后疼痛、降低切口感染风险，为早期下床创造条件。指南明确：ERAS结直肠手术应优先考虑微创入路。2协同才见效微创获益需麻醉、镇痛、护理协同配合。麻醉应选短效药物、避免肌松残余、预防术中低体温。3保温标准化加温输液、温冲洗液、保温毯维持正常体温，降低切口感染与心血管事件风险。纳入标准化执行清单。加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分15/26指南解读不常规留置鼻胃管减压传统做法CONVENTIONAL常规留置鼻胃管，期望减少胃肠胀气、预防吻合口并发症。循证结论EVIDENCE常规留置并无明确获益，反而增加不适、咽喉刺激与肺部感染风险。⚠

增加肺部感染风险处理原则以循证证据替代传统管路管理惯性1不推荐结直肠术后常规放置鼻胃管2确需减压者，肠功能恢复后尽早拔除3腹腔引流管同样不常规留置；放置者引流充分后早期拔除管路越少，活动越方便，ERAS术后目标越易达成加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分16/26术后康复与出院术后路径加速功能恢复04指南解读·活动管理术后尽早下床是恢复起点活动节奏麻醉清醒后即行床上四肢活动与翻身；术后第1天在协助下下床站立或行走，逐步增加距离与频次。获益机制预防深静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩；促进肠功能恢复与心理康复。落地前提✕难以下床：疼痛未控、管路束缚、宣教缺位✓三方同时到位：有效镇痛+早期拔除尿管+术前宣教个体化原则结合年龄、体质与手术创伤程度量力而行，避免为追求步数而过度疲劳。加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分18/26指南解读术后早期经口进食安全可行传统观念等待排气后再进食指南推荐麻醉清醒后即可饮水，不必等待肠鸣音与排气恢复早期经口进食不增加吻合口漏风险刺激肠蠕动、保护肠黏膜屏障、缩短住院时间节奏：清流质→半流质→普食，按耐受推进可辅以咀嚼无糖口香糖促进肠功能恢复暂停指征：持续恶心呕吐、腹胀明显或可疑吻合口并发症时，应暂停进食并查找原因，不宜盲目坚持。加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分19/26术后管理早期拔除尿管并控制输液1拔管时机留置过长增加尿路感染风险，并限制下床活动。硬膜外镇痛平稳、可自主排尿时尽早拔除，多数择期结直肠手术可于术后

24小时内完成。2停液原则能经口进食后应尽快停止静脉输液，避免不必要的住院时间延长。每日评估容量状态，结合尿量、生命体征与进食量动态调整。3个体化例外需持续静脉用药或存在液体复苏需求者，不机械追求停液，基于病情决策。导管尽量少，输液尽量短。加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分20/26“”指南解读明确标准按路径评估出院出院标准：以临床功能恢复为导向，不以术后天数决定。出院标准1无需静脉输液，能耐受半流质饮食2口服镇痛药可控制疼痛，可自主下床活动3无发热及感染征象每日评估查房团队按统一清单逐项核对，符合即启动出院流程，不等检验结果或床位安排。出院后闭环完成居家康复指导与随访安排，告知异常症状识别与再就诊途径；电话或门诊随访及时发现迟发并发症，评估再入院风险。加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分21/26质控实施与展望质控保障ERAS持续落地05质量控制依从性评估是质控核心加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分23/26评估体系1将术前、术中、术后各节点措施制成核对表2专人逐例记录执行情况，定期汇总分析改进闭环1识别执行率偏低环节分析原因制定改进措施关注适应性与个体化调整是否合理，避免机械套用多学科参与质控会议邀请外科、麻醉、护理、营养团队共同参与，让数据成为路径优化的依据，而非事后追责的工具。外科麻醉护理营养质控体系路径化管理保障落地执行标准化路径是保障多学科团队长期稳定执行的关键手段。1节点任务须明确时间、责任科室与完成时限信息化记录降低漏做、错做概率，便于质控统计与追溯。协调机制设

ERAS协调人或专岗护士，负责跨科室沟通、节点提醒与数据录入。反馈闭环执行困难应反馈至流程设计层面调整，而非让临床团队自行妥协。如排程变动致禁食延长加速康复外科中国专家共识·结直肠手术部分24/26入院当日宣教+营养筛查术前2小时碳水负荷术日晨确认预防性抗生素使用指南解读持续推进本土化循证验证1推广阻力基层设备有限、团队协作经