成人烧伤康复护理实践指南课件

成人烧伤康复护理实践指南评估·分期·训练·管理护理部·2026年10月课程导览01认知与评估厘清康复护理内涵，建立评估基线02分期护理要点按康复阶段拆解护理核心任务03功能康复训练落实瘢痕、关节与生活能力训练04全程综合管理覆盖并发症、心理与延续护理认知与评估康复始于伤后第一天明确内涵，建立评估基线01康复护理的核心内涵与目标烧伤康复护理是自伤后早期即启动的连续性护理过程，贯穿创面愈合、瘢痕形成与功能重建的全过程。康复始于伤后第一天，与救治同步的连续性护理贯穿全过程促进创面愈合科学换药与创面管理，促进愈合为功能重建奠定基础维持与恢复关节功能早期功能锻炼，预防挛缩畸形训练与指导，提升自理能力改善心理状态情绪支持与心理疏导，回归家庭与社会核心目标基本原则早期介入·个体化实施·循序渐进·多学科协作·全程连续康复是基础护理内容，护理人员是计划落地的关键执行者与依从性维护者多学科团队与护理职责团队角色主要职责烧伤科医师创面处理、手术决策、整体病情把控康复医师康复方案制定、功能评定、训练处方护理人员体位管理、创面与瘢痕护理、训练督导、健康教育康复治疗师关节活动训练、肌力训练、作业治疗营养师营养评估与膳食方案心理师心理评估与干预核心节点护理人员凭借全天候接触患者的优势，是康复措施落实与效果反馈的核心节点康复评估的核心维度创面与瘢痕创面面积、深度、愈合状态、渗液与感染征象瘢痕色泽、厚度、硬度、充血程度与瘙痒疼痛情况评估维度功能状态关节活动度、肌力、关节有无挛缩与变形日常生活活动能力：进食、穿衣、洗漱、转移、如厕评估维度主观感受疼痛性质与程度、睡眠质量、疲乏水平评估维度社会与心理情绪状态、体像困扰、家庭支持与经济状况评估维度评估需入院即开始、动态复评，并据结果调整护理计划烧伤深度与面积的评估基础分型损伤层次康复护理关注点Ⅰ度表皮层疼痛明显，愈合快，一般不留瘢痕浅Ⅱ度表皮与浅层真皮水疱为主，警惕色素改变深Ⅱ度深层真皮愈合慢，瘢痕增生风险高Ⅲ度全层皮肤及以下多需手术，挛缩与功能障碍风险最高面积估算常用

手掌法

与

九分法

估算。挛缩防控重点关节部位、颈部、手部、腋窝、腘窝等

跨关节区域

是挛缩防控重点。分期护理要点分阶段施策，精准护理按康复进程拆解护理核心任务02急性期护理：稳定与保护并重生命体征稳定是前提，功能位保护须同步休克期以生命体征稳定为核心，康复措施同步介入首要任务以生命体征稳定为核心体位管理各关节保持功能位，避免长期屈曲内收翻身减压定时翻身，减轻局部受压患肢抬高减轻肿胀，改善静脉回流疼痛控制评估后按医嘱镇痛心理安抚简短介入，缓解恐惧与无助早期活动被动活动与良肢位摆放，降低后期挛缩程度翻身减压兼顾创面引流与肺部护理心理安抚缓解突发创伤带来的恐惧与无助123456创面修复期护理：促愈与防感染换药与创面观察观察感染征象观察创面颜色、渗液量、气味与周围皮肤红肿情况，及时发现感染征象。无菌换药操作换药操作严格无菌，动作轻柔，减少新生上皮损伤。植皮与供皮区护理植皮区保护植皮区避免早期受压与牵拉，按医嘱制动固定。供皮区护理供皮区注意保护与换药，观察渗血与愈合情况。活动与制动平衡主动活动制动不等于完全不动，未受累关节应保持主动活动。被动活动受累部位在医嘱允许范围内进行适度被动活动，防止粘连。康复期护理：防挛缩与促功能“康复期是决定最终功能结局的关键窗口”瘢痕强化管理压力治疗、按摩与去痒护理同步开展体位持续纠正防止挛缩逐步固化训练督导落实强化关节活动度与肌力训练，管理依从性自理能力递进从协助完成过渡到独立完成心理状态关注疏导对瘢痕外观的焦虑与自卑出院方案交接完成功能评定与居家康复方案，衔接延续护理三阶段护理重点对照阶段核心目标护理重点急性期稳定生命体征功能位摆放、定时翻身、疼痛控制创面修复期促愈防感染无菌换药、植皮区保护、未受累关节活动康复期防挛缩促功能瘢痕管理、关节训练、自理能力提升三阶段之间并非截然分开，常存在重叠，护理措施需动态调整任一阶段的疏漏都可能在后续阶段放大为不可逆的功能障碍功能康复训练训练到位，功能回归瘢痕、关节与生活能力三线并进03体位摆放与抗挛缩管理正确体位是最低成本的抗挛缩手段功能位维持全身各主要关节保持功能位，避免屈曲、内收、旋前等易挛缩姿势颈部避免长期前屈，腋下避免长期夹紧，膝下不宜长期垫高使用软枕、楔形垫、功能支具维持体位，避免直接压迫创面动态管理卧床与坐位交替，减少单一姿势持续时间每次翻身与换药后重新核对体位，防止姿势回退向患者与家属演示正确体位，确保居家阶段可延续执行压力治疗与支具应用压力衣与支具的正确应用是瘢痕康复的关键环节压力治疗要点5项尽早开始适用于瘢痕增生风险高的愈合创面，创面愈合后按医嘱尽早开始量身定制量身定制，定期复测尺寸，随肿胀消退与体型变化及时更换持续穿戴除清洁皮肤与换药外保持较长时间持续穿戴，具体时长遵医嘱肢端观察观察肢端血运、皮肤颜色、温度与感觉，麻木、疼痛加重及时报告皮肤护理保持皮肤清洁干燥，配合润肤护理，减少摩擦与水疱发生支具应用1项维持关节位置维持关节位置、预防挛缩，需检查边缘是否压迫皮肤关节活动度与肌力训练训练方式被动活动适用于主动活动受限者，动作缓慢、范围适度，以不引起明显疼痛为界主动活动鼓励患者自主完成各关节全范围活动，每日多次、少量分次进行抗阻训练在肌力恢复后逐步加入，增强肌肉力量与耐力护理配合训练前评估疼痛与创面状态，训练中观察反应，训练后记录完成情况训练强度循序渐进，出现明显疼痛、肿胀加重或创面渗血应暂停并报告将训练融入日常护理环节，提高患者依从性与持续性日常生活能力训练阶梯训练遵循由简到难、由协助到独立的阶梯递进原则必要时借助辅助器具，如

加粗手柄餐具、防滑垫、穿脱衣辅助钩每完成一个层级给予肯定，增强患者康复信心与主动性基础层进食、饮水、洗漱、梳头等上肢精细动作训练进阶层穿脱衣物、系扣、如厕、床椅转移高层做饭、购物、家务、重返工作相关动作模拟训练安全与效果监测第1阶段训练前评估与准备评估疼痛程度、创面愈合情况、生命体征与体力状态确认支具、压力衣佩戴合适，环境地面干燥无障碍第2阶段训练中实时监护观察面色、呼吸、心率变化，出现头晕、心慌立即停止关注训练部位皮肤有无发红、水疱、破损第3阶段训练后记录与反馈记录训练内容、时长、完成度与患者主观感受出现疼痛加剧、肿胀明显或创面异常应及时报告并调整方案定期复评关节活动度与自理能力，用变化趋势判断康复效果全程综合管理管理闭环，护航全程并发症、心理与延续护理协同04常见并发症的预防与识别护理记录中应体现

动态观察结果，为方案调整提供依据关节挛缩典型表现关节活动范围缩小、姿势固定预防要点靠体位管理与持续训练预防瘢痕增生与瘢痕挛缩典型表现瘢痕变硬、隆起、充血、瘙痒预防要点靠压力治疗与按摩防控创面感染典型表现渗液增多、异味、周围红肿热痛预防要点靠无菌操作与密切观察预防深静脉血栓典型表现长期卧床者风险升高预防要点抬高患肢、适度活动、观察肢体肿胀压力性损伤预防要点定时翻身、减压垫使用、骨突部位重点检查废用性肌萎缩预防要点靠早期活动与渐进抗阻训练延缓疼痛管理：评估与干预评评估：定时、动态、可量化动态记录区分静息痛、活动痛、换药痛，动态记录疼痛评分异常警惕关注疼痛性质变化，警惕感染、神经损伤等异常信号干预：非药物与药物并重非药物舒适体位、分散注意力、放松训练、冷敷或温敷按医嘱使用药物按医嘱规范使用镇痛药物，观察疗效与不良反应闭环：镇痛与训练协同2项预防性镇痛换药与训练前可预防性镇痛，减轻操作相关疼痛推进训练疼痛缓解后应及时推进训练进度，避免过度保护导致功能停滞营养支持促进创面愈合高代谢状态烧伤后机体处于高代谢状态，蛋白质与热量需求明显增加优质蛋白优先优先保证优质蛋白摄入，如蛋类、瘦肉、鱼类、奶类、豆制品维生素与微量元素补充维生素与微量元素，多食新鲜蔬菜水果，促进创面愈合少量多餐少量多餐，兼顾患者食欲与消化能力动态监测定期监测体重、血清蛋白等指标，动态调整方案营养支持兜底进食困难者按医嘱给予肠内或肠外营养支持心理护理与情绪支持回应烧伤患者常见的体像与情绪困扰“心理状态直接影响康复参与度，情绪支持与伤口护理同等重要。”发现持续情绪低落、失眠、拒绝配合治疗，应及时请心理专业人员介入常见情绪反应5项创伤后应激焦虑抑郁自卑社交回避延续护理与出院指导压力与体位坚持压力衣穿戴与体位管理，明确每日穿戴与休息安排。训练不间断按计划完成关节活动与自理能力训练，避免长期不动。瘢痕日常护理保持瘢痕区域皮肤清洁