新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识

临床指南解读新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识看见疼痛·精准评估·阶梯镇痛汇报时间：2026共识导览共识导览从评估到落地，把握新生儿疼痛管理的完整路径壹疼痛之重普遍性与远期危害01贰评估之准分层工具与动态频率02叁镇痛之策阶梯式非药物与药物03肆落地之稳个体化实施与安全监测0401疼痛之重疼痛不是成长的代价，而是必须被看见的伤害共识解读急性与持续性疼痛的边界急性疼痛伤害性刺激即刻发生·持续数小时常见致痛源快速识别，即时干预持续性疼痛持续数小时以上·或无明确终点常见场景长期监测，综合管理神经病理性疼痛外周或中枢神经系统损伤引发查房提示常规阿片类药物有效率相对有限，查房中应单独甄别。新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识04/18足跟采血动静脉穿刺气管插管腰椎穿刺术后切口刺激坏死性小肠结肠炎感染性炎症长期有创通气共识解读疼痛远不止一声啼哭住院新生儿疼痛发生率83.63%重度和极重度疼痛占七成左右暴露强度平均每日

11.3±3.7

次急性疼痛性操作相当比例未采取规范镇痛远期危害中枢敏化→

痛阈降低、慢性疼痛倾向海马体体积减小减小约

10%~15%疼痛相关皮质醇升高升高

30%~50%早产儿颅内出血风险增加“疼痛管理不是附加关怀，而是神经发育保护的核心环节。新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识05/18疼痛识别读懂身体的无声信号生理指标满足任意两项即提示疼痛心率较基线升高

≥15%，持续至少10秒平均动脉压升高

≥10%经皮血氧饱和度下降

≥5%，持续至少10秒皮肤电导升高

≥20%迷走神经张力降低行为指标面部扭曲肢体僵硬或异常屈曲高调尖锐哭闹安抚无效进食睡眠节律紊乱极早产儿警示胎龄<28周者面部表情不典型，可能仅表现为反应迟钝，单看行为易低估疼痛，须结合生理指标与神经电生理监测综合判断。新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识06/1802评估之准没有评估，就没有镇痛共识解读六张量表的分工图谱选表看三个坐标：胎龄·意识状态·疼痛类型按胎龄分层早产·足月·极早产PIPP≥28周早产儿行为+生理+胎龄修正0~21分NIPS≥35周足月儿6项行为指标·床旁免设备0~10分PIPP-R极早产儿胎龄校正后分辨力更高按疼痛类型分工术后·持续·儿童CRIES术后疼痛5项·≥4分需干预0~10分EDIN持续性疼痛5项·≥11分为重度0~15分FLACC0~7岁儿童5项·1~3分轻·4~6分中·7~10分重查房固定科室主导工具并统一培训，评估一致性直接决定镇痛决策。新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识08/18共识解读·评估频率动态评估的频率节律评估频率随疼痛场景动态调整，而非一成不变。计划性致痛操作操作后15~60分钟追踪恢复操作前记录基线操作中持续监测峰值操作后追踪恢复术后48小时内每4小时评估一次高风险手术可加密评估。持续镇痛治疗每2小时评估一次至少每

2小时评估一次。疾病相关持续疼痛每4~6小时评估一次病情改变、体位调整或新发疼痛时——打破固定间隔、随时加评分场景设定既防漏判，也避免对稳定患儿的无谓打扰。新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识09/18共识解读极早产儿的评估陷阱两类高危人群胎龄<28周早产儿合并脑损伤患儿——行为量表最易失真，查房须主动防错极早产儿神经髓鞘化不全·行为反应弱神经髓鞘化不全面部表情与行为反应弱系统性低估疼痛单独依赖行为量表会低估疼痛·须结合客观指标心率变异性降低血氧波动皮质醇升高近红外光谱脑氧监测脑损伤患儿痛觉表现与药物反应均可能异常可能出现痛觉过敏或痛觉迟钝，常规阿片类药物反应亦可能异于预期。应结合病史与振幅整合脑电图等神经电生理手段综合评估。宁用多维客观证据修正行为评分，也不让一次低估成为持续疼痛的起点。新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识10/18“03镇痛之策以最轻的干预，换取最大的舒适共识解读·镇痛实施非药物干预的实证组合非药物干预是轻中度疼痛的第一道防线，也可作为药物镇痛的辅助。蔗糖镇痛24%~30%

蔗糖溶液口服

0.1~0.5ml，操作前

1~2分钟给予，激活内源性阿片通路。Cochrane高质量证据支持其减轻足跟穿刺、静脉穿刺与肌内注射疼痛；荟萃分析显示与挤出母乳效果相当，可缩短哭闹时长。非营养性吸吮操作前给消毒安慰奶嘴，激活口腔-迷走神经反射；心率峰值平均下降

10~15次/分，哭闹时间缩短

30%~50%。体位与环境鸟巢式体位模拟子宫环境，保持头颈躯干中线位；噪音控制在

50分贝以下、光照不超过

200勒克斯，可降低皮质醇水平。感官饱和味觉、触觉、听觉同步给予，如甜味配合包被与母音白噪，形成立体镇痛屏障，适合资源有限场景。新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识13/18共识解读·药物镇痛药物镇痛的递进选择轻度疼痛对乙酰氨基酚≤60mg/kg每日剂量上限长期使用须监测转氨酶与胆红素。中重度疼痛吗啡·静脉初始剂量0.05~0.1mg/kg按缓解情况调整密切监测呼吸、心率、血压；芬太尼起效快、作用强，适合急性疼痛快速控制，警惕呼吸抑制。穿刺类操作利多卡因凝胶·丁卡因15~30分钟前利多卡因凝胶浅表操作前涂抹丁卡因毒性较大，皮下注射前30~60分钟使用，严格掌握适应证与剂量。急性疼痛

宜选短效快起效药物持续性疼痛

以持续输注联合非药物干预更稳妥新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识14/1804落地之稳规范落地，让每一次触碰都温柔共识解读个体化与多模式的落点镇痛目标以最小有效剂量实现评分回落至目标区间，全程守住呼吸与循环安全。新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识16/18壹评估定级启动前完成基线评分，按量表锁定轻、中、重度干预起点贰个体化选药综合胎龄、日龄、肝肾功能及合并症；早产儿减量、延长给药间隔；急性痛选短效快起药，持续痛选持续输注叁多模式协同蔗糖水叠加襁褓，降低单一药物剂量，减少阿片类肠梗阻与呼吸抑制肆持续监测按评估频率复评，动态记录起效时间曲线，及时调整剂量与给药方式伍规范撤药持续镇痛超过

5天

须逐步减量，突然停药可致激惹、震颤等戒断反应，须制定个体化撤药计划共识解读不良反应的防线清单药物镇痛的落地，成败在于不良反应防线。按药物与环节逐项核对：吗啡警惕呼吸抑制、胃潴留与便秘；可配合腹部按摩、益生菌或缓泻剂，必要时调整给药方案。芬太尼重点防范呼吸抑制；极低出生体重儿需谨慎评估适用性。对乙酰氨基酚长期使用须定期检查转氨酶与胆红素，守牢每日剂量上限。持续镇痛同步监测肝肾功能与镇静深度，防止蓄积。撤药超过

5天

需逐步减量，制定个体化计划，避免突然停药诱发戒断