小儿白血病的8个护理措施

医护培训课件小儿白血病的8个护理措施医护培训课件日期2026年10月课程导览01护理认知基础疾病特点与护理特殊性02基础护理措施环境监测与口腔皮肤护理03并发症护理措施感染出血与胃肠道防控04专项护理措施静脉通路与心理护理05质量提升路径综合护理持续改进护理认知基础认知先行，护理有据理解疾病特点，把握护理特殊性01小儿白血病临床分型儿童白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，严重威胁患儿生命健康，医学技术进步使治疗效果不断提高。ALL急性淋巴细胞白血病儿童最常见，治愈率较高骨髓中未成熟淋巴细胞异常增殖进展迅速但治愈率较高护理关注·诱导缓解期感染防控AML急性髓系白血病造血干细胞恶性克隆易伴感染和出血倾向护理关注·出血与感染风险监测CML慢性髓系白血病儿童罕见，费城染色体特征需酪氨酸激酶抑制剂干预护理关注·靶向药依从性管理JMML幼年型粒单核细胞白血病罕见侵袭性疾病常需造血干细胞移植护理关注·移植前后全面照护临床表现与症状识别识别四大症状表现，帮助护理人员早期发现病情变化贫血相关红细胞生成受抑制面色苍白、乏力、活动后气促，因红细胞生成受抑制导致组织缺氧组织缺氧出血倾向血小板减少及凝血功能障碍表现为皮肤瘀斑、鼻出血或牙龈出血，与血小板减少及凝血功能障碍密切相关血小板减少反复感染正常免疫功能丧失发热、口腔溃疡或肺炎，因白血病细胞浸润骨髓导致正常免疫功能丧失免疫受损器官浸润表现白血病细胞扩散至髓外组织肝脾肿大、骨关节疼痛或淋巴结增生，提示白血病细胞已扩散至髓外组织髓外扩散护理特殊性与护理价值儿科白血病护理需更细致、全面且个体化护理是白血病治疗中不可或缺的环节，直接影响患儿康复进程与生活质量护理特殊性儿童处于生长发育关键期，生理心理与成人差异大，护理需更细致、全面且个体化治疗周期长、强度大，对患儿身心健康及家庭影响深远护理价值演进护理已从生理照护向生理-心理-社会综合护理发展提升护理质量是系统工程，需多学科协作与持续改进基础护理措施基础护理，筑牢防线环境监测与口腔皮肤护理规范02生命体征监测与病情观察循环预警＞100次/分脉搏增快循环预警＜90mmHg血压偏低（收缩压）呼吸预警＞30次/分呼吸代偿性增快输血准备＜70g/L血红蛋白🌡️体温监测频次4小时急性白血病患儿测体温，超过38.5℃警惕感染风险2小时儿童体温调节中枢发育不完善，监测间隔缩短至一次循环与呼吸预警指标＞100脉搏增快次/分，见于贫血加重时＜90血压偏低，收缩压mmHg＞30呼吸代偿性增快次/分，见于严重贫血时"血红蛋白

＜70g/L

时需准备输血；儿童心率增快

＞160次/分

提示失代偿"口腔护理规范每日清洁3-4次每次含漱15-20分钟每天含漱至少3次基础清洁手法软毛牙刷清洁：超软毛牙刷配合含氟牙膏，按巴氏刷牙法轻柔刷牙，减少牙龈损伤餐后含漱：每餐后用生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱超软毛含氟牙膏巴氏刷牙法溃疡期调整化疗后出现口腔溃疡时，改用医用海绵棒清洁饮食改温凉牛奶、豆浆、蒸蛋羹，避免酸辣烫食物刺激伤口疼痛管理疼痛严重者遵医嘱给予利多卡因止痛皮肤与肛周护理核心原则：温和清洁，保持干燥，预防破损皮肤清洁规范每日温水清洗，重点清洁会阴、腋窝等皱褶部位水温控制在

37-40℃，避免烫伤使用中性pH值沐浴露，避免刺激性产品皮肤干燥时涂抹无香料保湿霜，避开导管置入部位肛周护理规范便后用温水清洗并保持干燥，预防肛周感染避免搔抓皮肤，防止破损引发感染环境管理规范以温湿度与消毒规范构建安全照护环境温度控制22-26℃核心环境指标·温度区间湿度保持50%-60%核心环境指标·湿度区间环境管理要点通风每天开窗通风2-3次，每次15分钟，避免穿堂风消毒每日用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭地面及高频触摸表面滤网与织物滤网空调滤网每月拆洗消毒织物衣物、床单每日更换，用60℃以上热水配合含氯漂白剂洗涤；毛绒玩具减少使用，必要时装入密封袋饮食营养护理保证高蛋白、高维生素、高热量饮食，饭菜软烂碎，坚持少量多餐蛋蛋白质补充每日1个鸡蛋、1杯牛奶、50克瘦肉要求每天按量补充优质蛋白质维维生素补充宜食彩椒、西兰花、橙子、胡萝卜、南瓜方案多吃上述蔬果补充维生素铁铁锌补充动物肝每周1次蔬菜菠菜焯水后炒，坚果碾碎吃忌饮食禁忌避免辛辣、油腻、生冷刺激性食物忌口不吃剩饭剩菜、不喝生水并发症护理措施防控并发症，守护生命线感染出血与胃肠道反应防控03感染防控：最高危并发症三大诱因：骨髓抑制、屏障受损、侵入操作—感染高危因素01环境防控病房定时通风消毒，严格限制探视，实施保护性隔离02手卫生患儿、陪护家属及医护人员严格执行七步洗手法，揉搓至少20秒03体温监测体温≥37.5℃立即告知医护人员，完善相关检查04黏膜护理加强口腔护理，便后温水清洗肛周并保持干燥粒细胞缺乏期（<0.5×10⁹/L）即使低热

37.5℃

也需立即干预。—警示出血护理分级与操作规范血小板计数护理措施＜50×10⁹/L限制活动，避免剧烈运动＜20×10⁹/L禁止肌内注射，穿刺后压迫10-15分钟，严格卧床＜10×10⁹/L绝对卧床，备好止血药物观察皮肤瘀斑瘀点、鼻出血、牙龈出血、血尿、血便，警惕颅内出血征兆使用软毛牙刷，禁用牙签、挖鼻孔；鼻出血取坐位前倾压迫鼻翼，严禁仰头骨髓抑制护理骨髓抑制是化疗最常见的副作用，表现为白细胞、红细胞、血小板三系减少白细胞减少增加感染风险白细胞是机体防御的关键防线，数目减少时抵抗力随之下降需重点防护应减少人员探视、注意手卫生，避免进入人群密集场所感染防护红细胞减少导致贫血红细胞承载氧气运输，数量不足时组织供氧随之下降出现疲劳、面色苍白等症状活动后易乏力、气短，需适当休息并加强营养支持贫血管理血小板减少容易导致出血倾向血小板参与凝血过程，数目减少时皮肤黏膜易出现瘀点瘀斑出血防护胃肠道反应护理预防性干预未病先防规范用药化疗前遵医嘱规范使用止吐药物，做好胃肠道反应预防性干预遵循少量多餐原则，给予清淡、易消化、高蛋白高热量食物呕吐处理暂停进食暂停进食呕吐时暂停进食，缓解后逐步恢复饮食营养支持营养不足时遵医嘱给予营养支持便秘处理通便导滞腹部按摩便秘者予以腹部按摩，促进肠蠕动助排便必要时使用缓泻剂缓解便秘症状腹泻处理止泻护肛及时留取标本准确采集送检，明确病因预防脱水腹泻者及时补液，防止水电解质紊乱加强肛周护理保持清洁干燥，预防皮肤损伤疼痛管理规范给药是疼痛管理底线：按时、按量、按个体化方案执行分龄评估与药物干预分龄规范疼痛评估FLACC疼痛评估量表侵入性操作前准备局部麻醉、情绪安抚、舒适体位规范给予镇痛药物按时给药、个体化调整剂量非药物干预与心理支持联合非药物镇痛音乐、游戏、抚触转移注意力，缓解疼痛与恐惧全程心理支持减轻腰椎穿刺、骨髓穿刺等操作痛感专项护理措施专项护理，精准施策静脉通路维护与心理护理干预04PICC置管维护要点PICC（外周静脉置入中心静脉导管）用于长期反复化疗与营养支持。敷料更换透明敷料每

7天

更换一次纱布敷料每

2天

更换首次更换置入后

24小时

内穿刺点消毒消毒方式碘伏、酒精或洗必泰

螺旋式

消毒消毒范围范围

≥15cm冲封管冲管10ml

及以上生理盐水

脉冲式

冲管封管0-10U/ml

肝素钠盐水

2-3ml

正压封管每日"四看"自查看敷料看皮肤看导管看手臂置管侧手臂禁忌严禁提

＞5kg

重物禁止

游泳、抱孩子、撑床起身操作禁忌不在此侧

测血压、抽血、打针心理护理：年龄分层干预心理问题高发易被忽视60%-70%患儿在治疗中存在焦虑、抑郁等心理问题，易被忽视。婴幼儿期0-3岁分离焦虑、依恋父母是这一阶段最突出的心理特征。学龄前期3-6岁恐惧焦虑、抵触治疗是此阶段患儿的主要心理反应。学龄期6-12岁关注学业、易自卑青春期：关注评价、易决策不当家庭支持与居家护理指导家长的情绪状态，是患儿居家护理的第一道支持防线家长心理调适3项保持冷静乐观避免将焦虑情绪传递给患儿心理教育课学习情绪管理，应对自责或过度保护心理病友线上分享会邀请康复者分享经历增强信心陪伴与环境营造3项多陪伴患儿引导其接纳自身身体变化温馨环境暖色墙壁、卡通装饰，缓解紧张情绪规律家庭活动如共读绘本、手工制作护理质量提升持续改进，追求卓越综合护理质量提升方向05护理质量的核心价值规范、循证的专业护理，是降低并发症、提升治疗效果、助力患儿康复的核心环节护理质量是疗效、康复与家庭安心的共同基石身心并护护理质量不仅关乎治疗效果更直接影响患儿心理健康与家庭生活质量心理健康家庭生活质量细致个体化儿童处于生长发育关键期护理需更细致、全面且个体化细致全面个体化护理全程贯穿护理质量提升需贯穿治疗全程兼顾院内护理与居家延续照护院内护理居家延续照护多学科协作护理体系医护人员负责规范治疗与并发症防控心理咨询师负责患儿及家长心理评估与干预社会工作者协助申请